Severe, tratamentul astmului bronșic

Dacă vă confruntați pe termen lung sau atacuri zilnice acute de astm sau pentru prevenirea lor, au nevoie de medicamente constantă, vorbim de astm sever. În această formă a bolii este de o importanță deosebită tratamentului medicamentos.

aerosoli dozați beta2-agoniste administrat timp de 1-3 respirații, dacă este necesar, creșterea dozei la 3-4 respirații pe zi.

În cazul în care nevoia de inhalate beta2-agonisti depășește 3-4 respirații pe zi, în plus prescrie corticosteroizi inhalatori. 2-4 inhalare de 2 ori pe zi. Dacă corticosteroizi inhalatori provoca bronhospasm sau aplicarea lor este dificilă din cauza bronhospasmului, timp de 5-10 minute înainte de inhalare prescris aerosol dozat beta2-agoniștii 1-3 inhalare. Pentru a asigura pătrunderea corticosteroid în bronhii mici, după fiecare respirație recomanda ține respirația timp de 10-15 secunde. Intervalul dintre suflări corticosteroizi inhalatori nu trebuie să fie mai mică de 1 minut. Atunci când este utilizat iritației locale și duza de tamponare candidoză orală. Ele reduc depunerile de droguri în orofaringe și este necesar mai ales atunci când desemnarea de corticosteroizi inhalatori la doze mari (ca contorizat triamcinolon flacon cu aerosol eliberat din duza tampon). Dacă aceste doze ineficiente de corticosteroizi, lor a crescut la 4 respirații de 2-4 ori pe zi. După îmbunătățirea dozei de corticosteroizi inhalatorii a fost redusă treptat. Cu toleranța la efort și frecvente atacuri sărace, inclusiv pe timp de noapte, corticosteroizi inhalatori sunt prescrise pentru 4-6 respirații de 2-4 ori pe zi, iar pentru fiecare atac - corticosteroizi pentru scurt curs orală. Un astfel de regim, în majoritatea cazurilor, se evită corticosteroizi permanente pentru uz sistemic.

Cromolyn. 2 pufuri (1600 ug) sau aerosol dozat sau 20 mg de pulbere pentru soluție de inhalat de 4 ori pe zi, administrată în locul sau în plus față de corticosteroizi inhalatori. În primele 4-8 săptămâni de tratament, pacientul este rugat să țină un jurnal în care el ar trebui să sărbătorească starea sa și să indice doza de medicamente pe care le ia. de înregistrare separat toate formulările cu doză, la cromolinei gazdă de destinație. Dacă cromolin reduce simptomele bolii si reduce nevoia de alte medicamente, este utilizat pe termen nelimitat, eventual reducerea dozei, de exemplu, administrat 1 inhalare cel puțin o dată la 1-2 săptămâni.

Nedocromil. 2 pufuri la 1,75 mg) de 4 ori pe zi prin inhalator cu doză măsurată, poate fi utilizat în locul cromolyn. Regimul de tratament este aceeași ca atunci când se aplică cromolyn.

Formulările cu acțiune lungă teofilina administrată în locul sau în plus față de corticosteroizi. cromolin sau nedocromil. Concentrația teofilinei în ser trebuie să fie 8-15 pg / ml. Medicamente teofilină cu acțiune prelungită administrate de 2-3 ori pe zi. Pentru prevenirea noaptea și dimineața crize de medicamente cu acțiune prelungită sunt luate înainte de culcare. Atunci când efectele secundare, se reduce doza.

Cand tolerabilitate a teofilinei sau ineficienta teofilina combinație cu corticosteroizi inhalatori și teofilină cromolynul în loc sau în plus față de acestea adrenostimulyatorov beta2 administrat oral (doza de teofilină cu redusă). Utilizarea beta2-agoniști inhalatori în acest caz continuă (nume și dozele sunt prezentate în tabelul. 4.5).

Corticosteroizi pentru uz sistemic. de obicei, prednison. utilizat în toate ineficiențele sistemele menționate anterior de tratament. Prednison este administrat într-o doză de saturaŃie - 40-60 mg / zi - de obicei în decurs de 3-4 zile, iar apoi doza este redusă treptat mai întâi la 20 mg / zi (copii - până la 0,5 mg / kg / zi), și apoi 2 , 5-5,0 mg la fiecare 1-2 zile până la minimă efectivă.

Pentru a reduce complicatiile tratamentului pe termen lung cu corticosteroizi pentru uz sistemic, acestea sunt administrate în fiecare altă zi. Această schemă de tratament are loc într-unul din cele două moduri:

- doză în ziua 1 rămâne neschimbată, iar doza de Ziua 2 este redus treptat pentru a finaliza tranziția la dozare pe zi;

- dubla doza zilnică și luați-o pe parcursul zilei.

La reluarea simptomelor a revenit la utilizarea de zi cu zi a medicamentului. Corticosteroizii, tratamentul pe termen lung este cel mai bine dat 1 dată pe zi, dimineața, imediat după trezire. Cu o istorie de dispepsie ulcer peptic sau 20-30 min după administrarea de corticosteroizi administrati antiacid. Limitați utilizarea de sare. dacă este necesar, suplimentele de potasiu administrate. mai ales la pacienții care primesc diuretice. Dacă corticosteroizi nu sunt eficiente, ele crește doza până la 3 ori pe zi, administrate în doze divizate timp de 2-3 zile, apoi încercați să reducă doza la original. În toate cazurile, caută să prescrie corticosteroizi pentru uz sistemic în doze minime eficace. Pacienții sunt examinate în mod regulat pentru depistarea precoce a complicațiilor de tratament. Corticosteroizii nu înlocuiesc bronhodilatatoare. cromolin sau nedocromil.

Triamcinolon prescris pacienților cu astm exacerbari severe lungi, care este însoțită de convulsii în pericol viața și necesită tratament continuu cu corticosteroizi. Istoria acestor pacienți există de obicei indicii de spitalizare frecvente, inclusiv în unitatea de terapie intensiva pentru ventilatie mecanica. Triamcinolon este indicat în special pentru acei pacienți care, din orice motiv, nu pot primi corticosteroizi în interior. Medicamentul este administrat la o doză de 120 mg / zi / m timp de 3 zile. Acest lucru conduce la o îmbunătățire a funcției respiratorii, a redus frecvențele de utilizare pentru tratamentul de urgență, și de a reduce dozele spitalizari medicamente prescrise, inclusiv corticosteroizi pentru uz sistemic. Cu toate acestea, efectele secundare - miopatie. sângerare. hirsutism - numirea triamcinolon în doze mari apar mai frecvent și sunt mai pronunțate decât în ​​desemnarea corticosteroizilor interior. Ca / m administrarea triamcinolon poate duce la atrofie musculară locală. preparat este mai bine administrată în coapsă. Unii pacienți au triamcinolon administrat în doze mai mari - 360 mg pe zi / m timp de 3 zile - și tratament repetat după 3-6 luni. Uneori prescris triamcinolon 80 mg / m 1 ori pe lună. Îmbunătățind în același timp doza de medicament este redusă. In efecte secundare severe, cum ar fi miopatie. de droguri răsturnat.

In astm sever care necesita doze mari de corticosteroizi, administrat în combinație cu troleandomycin metilprednisolon. Metotrexat sau aur preparate. Cu toate acestea, aceste regimuri de tratament nu sunt recomandate de FDA pentru a fi utilizate în astm bronșic.

În cazul în care astmul sever este recomandat să bea multe lichide. Expectorante sunt de utilizare limitată, cu toate acestea, în unele cazuri, cu abundente, gros și vâscos sputei lor prescris în asociere cu drenaj postural.

In astmul bronsic sever, bronhodilatatoare inhalare folosind atomizoare sunt mai eficiente decât aerosoli de dozare prin inhalare, ca nebulizatorul furnizează o introducere aerosol mai lungă și distribuirea uniformă a medicamentului în bronhii. Tampon de ambalare creștere a eficienței ingalyatorov- dozatoare.