Sănătate și Educație fizică - Clinica de laringotraheită acuta - free download

introducere
laryngotracheitis acută, adesea numit crup fals (true crup se dezvolta in difterie) - un acute boli virale respiratorii. Astfel, in curs de dezvoltare într-un timp scurt, în ligamentele infraglottic umflături determină o îngustare a glotei, iar acest lucru a cauzat o respirație zgomotoasă (stridor) și „latre“ tuse uscată. inflamația se duce adesea la trahee și chiar bronhii, plămâni, ceea ce agravează și mai mult gradul de severitate al bolii - larinotraheita.
În cazul stenozantă laringite și laringotraheită rol principal aparține virusului gripal, parainfluenza, adeno si sincitial respirator, precum și asociațiile virale și virale. Factorul etiologic predominant care provoacă inflamarea laringelui și traheei, însoțită de dezvoltarea sindromului crupa este virusul paragripal.
Factorii care contribuie sunt caracteristicile anatomice și fiziologice ale laringelui copilului și traheea: diametru mic, moliciune și maleabilitate a scheletului cartilaginos; vestibul îngust scurt și forma de pâlnie a laringelui; falduri vocale foarte plasate și disproporționat scurt; hiperexcitabilitate, mușchiul adductor, închiderea glotei; imaturitate funcțională a zonelor de reflex și giperparasimpatikotoniya.
crupa false se dezvolta, de obicei, cu vârste cuprinse între 6 luni. la 4let (vechi rar până la 9 ani). Desi laringotraheită apar in varsta mai inaintata, dar acest lucru nu este crupa, deoarece din cauza diametru mult mai mare a tractului respirator adulților, ei nu există o astfel de îngustare a glotei, și nu există nici un pericol de stop respirator (deci, de exemplu, în cazul în care laringotraheită la copii îngustarea glotei este de 75%, iar la adulți - doar 19%).
Băieții suferă larinotraheitom de 2 ori mai des decât fetele, iar în 15% din cazuri există o istorie de familie. Cel mai adesea aceasta este o perioada de toamnă-iarnă boală de sezon, mai ales la prevalenta inalta a focarelor virale.

1. Clinica laryngotracheitis acute
Schimbarea tonului vocii și răgușeală corelează cu gradul de umflare a membranei mucoase a laringelui. Răgușeală crește pe măsură ce umflătura progresează până la afonie de dezvoltare - incapacitatea de a fonație atunci când numai posibilă articulație (vorbire în șoaptă). Spută în lumenul laringelui previne corzile vocale și provoacă răgușeală, în timp ce spasm laringian mușchilor influențat să schimbe tonul său (de la minor la afonie răgușeală timp de câteva secunde).
Tusea în acută laringotraheită aspră, „latră“, uneori „orăcăind“, scurt, sacadat. Specific tuse sunet coloratie, înălțimea lui este o reflectare a gravității fenomenului de spasm al laringelui: mai mare tuse, prevalând myshsch spasm. Volumul său din cauza gradului de edem la nivelul mucoaselor: mai umflarea, tuse mai liniștită.
respirație stenotic este un simptom care duce provocat trecerea aerului inhalat împiedicată prin lumenul îngustat laringelui. Respirația prelungită și complicată, cade pauză între inhalare și expirația, respirația devine zgomotoasă, „tăierea“ în natură. Moderată stenoză fenomen laringian însoțită de dispnee de tip inspirator. Mergând dispnee inspirator amestecat spune despre creșterea gradului de severitate stenozei. rezistența la respirație, datorită stenoza lumenul tractului respirator superior, ceea ce duce la activarea musculaturii respiratorii și locurile conforme retracție torace creștere.
debut acut, de multe ori brusc, mai ales pe timp de noapte sau seara. Copilul se trezește dintr-un meci dur de tuse, respirație zgomotoasă, devine agitat. Cand SARS crupa se poate dezvolta la momente diferite de debut, și, uneori, prima și numai a manifestării sale. În practică, este important să se facă distincția gradul de stenoza de stadiul de laringe crup. Aceasta reflectă gradul de severitate stenoza de insuficiență respiratorie, în timp ce etapa cereale se caracterizează prin dinamica bolii. caracteristic fazic dezvoltarea difteric crupa laringelui, dar nu OSLT tipic cu SRAS.
Stenoza de gradul 1 (compensat).
Clinic caracterizat prin toate atributele OSLT. Când anxietatea, efort marcat creșterea în profunzime respiratorie și noisiness apare dispnee inspirator. Semnele clinice ale hipoxemie sunt absente. Eforturi compensatorii gazelor sanguine organism este menținut la un nivel satisfăcător (PO2 85-95 torr;. pCO2 35-40 mm Hg). Durata stenoza laringelui de la câteva ore până la 1-2 zile.
Stenoză de gradul 2-a (subcompensat).
Consolidarea tuturor simptomelor clinice OSLT. Caracteristica respirație stenozată un jucător în minus, la o distanță, în funcție de o perioadă de odihnă. Scurtarea respirației constantă caracter inspirator. Stenoza Despăgubiri apare din cauza creșterii musculaturii respiratorii în 5-10 ori. indrawing marcate de locuri de singur conforme piept, în creștere la o tensiune. Copiii sunt, de obicei excitat, somn agitat deranjat. pielea palidă, apare cianoza periorala, mai rau in timpul tuse, tahicardie. Indicatori de atrerialnoy compoziția gazelor din sânge: redus moderat pO2, pCO2 în limita superioară a valorilor normale. Fenomenele de stenoza laringelui gradul 2 poate fi menținut pe o lungă perioadă de timp - până la 3-5 zile. Ele pot fi permanente sau paroxistică uzura caracter.
Stenoza al treilea grad (decompensat).
Caracterizat prin semne de decompensare de insuficienta respiratorie si circulator, o creștere bruscă a mușchilor respiratorii, care nu împiedică dezvoltarea de hipoxemie, hipoxie, hipercapnie. Perturbat respirația tisulară externă și nivelul redus al proceselor oxidative în țesuturi apare acidoza mixtă. Starea generală este severă. Neliniște, însoțită de un sentiment de frică se înlocuiește cu letargie, somnolență. Vocea afonie brusc răgușită, dar nu pe deplin respectate. Tuse, initial dur, puternic, cu creșterea îngustarea lumenului laringelui, devine suprafață liniștită. Dispneea constant amestecat. respirație zgomotoasă, frecvent, cu o indrawing ascuțită de locuri conforme ale pieptului. Astfel, este necesar să se acorde o atenție la gravitatea retractările capătul inferior al sternului, care pot apărea la gradul 2 și crește brusc în al treilea grad de stenoza laringelui. Odată cu creșterea de respirație devine stenoza aritmic, cu o profunzime inegală și excursii paradoxal torace și diafragmă. Noisy, respirație profundă se înlocuiește cu o moale, de suprafață. Exprimat semne clinice de hipoxemie. Auscultatia peste wheezing plămânii sunt auzit de sârmă, inițial caracter grosier, apoi chiar depresie respiratorie. sunete cardiace sunt înăbușite, tahicardie, puls paradoxal (pierderea undei pulsului la inspirație). Poate înregistra hipotensiune arterială. Sânge hipoxemie pronunțat și hipercapnie, acidoza combinate.
Stenoza de gradul 4-lea (asfixie).
Condiția este extrem de gravă, dezvoltă o comă profundă, poate fi crampe, temperatura corpului scade la numere normale sau subnormale. Respiratia frecvente, superficial sau aritmică cu apnee periodice. Inima sunete plictisitoare, există bradicardie și apoi asistolie. Hipoxemie și hipercapnia ating valori extreme, în curs de dezvoltare o acidoză Combo profundă.

2. Diagnostic
Pe baza prezenței triada caracteristică a simptomelor (schimbarea vocii, tuse seaca, respirație aspră), precum și alte manifestări ale SRAS. Datele înregistrate de istorie, de laborator și instrumentale (laringoscopie directă și colab.) Metode de cercetare.
În cazul în care este necesar, efectuate diagnostic virusologic. Este testarea bacteriologică obligatorie a materialului de ieșire (mucus din orofaringe, nazala) pentru a preveni difteria.
Pentru difteria laringiană suspectate (nevaccinate sau vaccinate în mod necorespunzător împotriva pacienților difterie cu simptome OSLT, copil difteric vatra, combinatie stenoza laringian cu angină și țesutul subcutanat edem gâtului) prezintă un frotiu luate din locurile leziunii. Diagnosticul diferential al crup viral realizat cu un număr de boli care sunt însoțite clinică obstrucția căilor aeriene superioare.
Pentru determinarea tactici și domeniul de aplicare a măsurilor urgente pentru a determina etapa de formă și OSL. Acesta ar trebui să aloce antiedematos - origine infecțioasă-alergic, infiltrative - etiologie virală și bacteriană, obstructiva procesul bacterian descendent (true difteric laringeală) formează OSL.

3. Primul ajutor
Cei mai mulți pacienți cu laringotraheită (crup) nu au nevoie de asistență medicală spitalicească în cazul în care un tratament precoce. Principalele măsuri terapeutice scopul de a reduce edemul; subtierea expectorație mucoasă.
Primul ajutor pentru crup include:
• inhalare de aburi cu ajutorul unui inhalator (puteți baie în casă).
• Picior (manual) baie.
• camere Difuzarea.
• antipiretice Cottage.
• bautura abundenta, cald.
Obiectivul principal este de a reduce componenta edem al stenozei și întreținere a căilor respiratorii permeabilitatii. Toți copiii de la 2-4 mii de terapie cu oxigen OSL etapă ar trebui să fie efectuată.
Stenoza din prima etapă:
terapie distragere, apa alcalina calda.
Stenoza din etapa a 2:
0,025% Durata soluție inhalare naftizina până la 5 minute, folosind un nebulizator (sau nebulizator);
imposibilitatea de inhalare (nr inhalator de temperatură ridicată a corpului, etc.) - administrarea intranazală de 0,2 ml de 0,05% copii soluție naftizina primul an de viață, pentru fiecare an ulterior la 0,1 ml, dar cel mai adesea 0,5 ml. Soluția calculată naftizina cantitate trebuie diluată cu apă distilată la rata de 1,0 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 5,0 ml. Diluat Naphthyzinum administrat folosind o seringă (fără ac), stând cu capul aruncat înapoi la o singură nară a unui copil în poziție. Pe eficacitatea soluției care intră în laringe evidențiată prin apariția tusei; dacă este capabil să aresteze complet stenoza, un copil poate fi lăsat la domiciliu, urmată de o supraveghere medicală activă obligatorie după 3 ore repetate intranazală naftizina a permis mai mult de 2-3 ori pe zi, cu o pauză de 8 ore .;
în caz de stenoza de relief incomplet două etape și eșec spitalizare - introduce dexametazona la 0,3 mg / kg (prednisolon 2 mg / kg), intramuscular sau intravenos activ pacient vizită după 3 ore.
Stenoză a treia etape:
dexametazonă intravenos 0,7 mg / kg prednisolon sau 5-7 mg / kg;
inhalare repetată sau intranazală naftizina soluție 0,05%;
spitalizare de urgență, de preferință în poziție șezând, dacă este necesar - intubație de urgență;
asigură disponibilitatea pentru resuscitare cardio-pulmonară, dacă este posibil - pentru a apela o echipă dedicată de ambulanță de terapie intensivă.
Stenoza a etapei a 4-a:
Intubarea traheala, imposibilitatea punerii sale în aplicare - konikotomiya după administrarea de soluție 0,1% de atropină la o doză de 0,05 ml pe an de viață intravenos sau în mușchii podelei gurii (menținând în același timp reflexul faringian introduce intravenos o soluție 20% de oxibutirat de sodiu la 0,4 ml / kg (80 mg / kg);
în timpul transportului - terapie de perfuzie pentru corectarea tulburărilor hemodinamice (vezi recomandările pentru terapia cu lichide în faza prespital).

concluzie
infecții respiratorii acute (ARI) continuă să ocupe un loc de frunte în bolile infecțioase ale copilăriei. Una dintre manifestările cele mai frecvente și severe de SARS care implica tulburare respiratorie este laringotraheită acută (sinonime - virale sau psevdokrup).
Cele mai frecvente laringotraheită acută apare la copiii de-al doilea și al treilea an de viață (mai mult de 50% dintre pacienți), mai rar - în copilărie (6 - 12 luni) și în al patrulea an de viață. OSLT apare rar la copiii mai mari de 5 ani și au niciodată - în primele 4 luni de viață.
cereale necomplicate a avut loc timp de 3-5 zile, dar trebuie să știți și amintiți-vă despre posibilitatea de complicatii, cum ar fi:
Otita medie acută; traheobronșitele purulentă; Bronșiolită (o îngustare inflamatorie a cailor respiratorii mici cu insuficiență respiratorie severă); Pneumonie.
Înainte de dezvoltarea de crup la copii sunt, de obicei curge nasul, și, uneori, tuse, apoi a marcat modificări ale vocii - raguseala, palpitații, dificultăți de respirație câteva. Cel mai adesea, de obicei, pe timp de noapte sau la atac zori începe să „latre“ tuse, cu neliniște, plâns, frică, cu nazale evazata, retractii peste și subclavie gropi. Copil palid, cu o tentă albăstruie a triunghiului nazolabiale. Temperatura de obicei, nu este foarte mare, cel puțin poate fi de până la 39-40gradusov.
Airway îngustarea duce la mai frecventa respiratorie gura deschisă, prin care aerul inhalat nu este umidificat, încălzită și nu mai mucoase uscate, și îmbunătățește suplimentar îngustarea căilor respiratorii. Scurtarea respirației pe temperatura de fundal poate duce la deshidratarea copilului.
Severitatea crup depinde de gradul de constricție, insuficiență respiratorie, gradul de deshidratare și vârsta copilului.