Ruperea umărului rotatori - Traumatologie și Ortopedie

manșetă Lacunele rotator pot fi cauzate de factori interni și externi. Interne includ vârsta, modificări degenerative, fluxul sanguin redus și microtraumele repetitive externe - stenoza congenitala podakromialny, instabilitatea articulațiilor recurente, sarcini excesive pe articulații, leziuni și accidente vasculare cerebrale în manșetă.

Diagnosticul de rotator bantă lacrimă

Atunci când se evaluează simptomele prejudiciului rotatori este necesară pentru a măsura cantitatea de mișcare. În mod normal, posibile brațe de ridicare activă cu 180 de grade. Pentru a evalua rotația internă este necesar să se ceară pacientului să ia mâna la spate și de a determina la procesul spinos al vertebrei el poate ajunge. rotația externă în flexie este evaluată la cot la un unghi de 90 de grade și rotația acestuia din poziția de repaus. In mod normal, rotația externă este de 90 de grade.

În evaluarea puterea în mână, o atenție deosebită trebuie acordată puterea de mușchi care formează manșeta stencil. În acest caz, pacientul este rugat să se rotească brațul spre exterior, depășirea rezistenței la rotație. Despre ruptura a manșetei tendinita rotator sau dovezi care decurg din această durere și slăbiciune. Când deteriorat infraspinatus, mușchii mici, rotunde în timpul executării testului menționat, durerea este cauzată de rotația externă la 0-90 grade brațe retractate. În cazul în care testul subscapularis (testul coaja) umăr ar trebui să fie posibil să se rotească spre interior, iar mâna a plasat pe spate. În acest caz, pacientul trebuie să împingă mâna din spate, învingând rezistența creată de către medic. Astfel, puterea estimată a mușchiului subscapularului. Când mâna este îndepărtată testul supraspinatus la 90 de grade îndoite anteriorly la 30 de grade și este rotit spre interior. În cazul în care testul de cădere a pacientului cerut să lent antebrațe ridicat mâna cât mai mult posibil. La ruperea rotator bantă, care este însoțită de un all-out slăbiciunea ei, mâna poate cădea.

Este necesar să se efectueze teste Hawkins și Neer, având ca scop identificarea sindromului impeachment așa-numita, care apare atunci când modificările inflamatorii ale umărului zona articulațiilor țesuturilor moi (tendinita coafei rotatorii, șeful lung al bicepsului și bursita subacromial). Când testul Hawkins, medicul atribuit să se rotească medial 90 de grade și îndoite înainte mână. Forța rezultantă prin marea tuberozitate a humerusului și tendonul supraspinatus este transferat la arc-rostral acromiala. În cazul în care executarea probei este însoțită de durere, indică un sindrom pozitiv punerea sub acuzare. In efectuarea testului Nir stabilizează capsula articulației umărului, și rotirea spre interior mână și îndoiți în fața articulației umărului în plan. Forța rezultantă este transmisă printr-o umflătură mare pe partea din față a acromion și arc-rostral acromiala. Dacă rezultatul este o durere, atunci sindromul punere sub acuzare pozitiv. Sindromul impeachment Diagnosticul este confirmat atunci după administrarea lidocainei în durere podakromialnoe spațiu dispare. Astfel, se poate face un diagnostic diferențial între sindromul punerii sub acuzare și instabilitate, precum rupturile coafei rotatorii.

Metode vizuale de cercetare

humerus Offset văzut proximally pe radiografiile în proiecție directă cu rotirea simultană a brațului spre interior. Dacă intervalul dintre acromion și capul de humerus este mai mică de 7 mm, sugerează o cronică stencils eșec stencil. De asemenea, prezența leziunilor cronice ale rotatorilor banta in raze X poate detecta subchondral scleroză și chisturi. Când calcifying tendinită pe tendoane ale rotator depozitelor nota manșeta de săruri de calciu. Este necesar să se examineze cu atenție razelor X ale articulației umărului, realizate într-un proiecții directe, axiale și laterale pentru semne de artrită cronică. subluxație sau luxație, precum și pentru a evalua morfologia procesului acromion.

Cea mai mare sensibilitate și specificitate în detectarea rupturilor de rotator bantă, care implică totală sau parțială slăbiciune, și, de asemenea, în identificarea modificărilor degenerative ale rotator bantă și tendinopatie are RMN. RMN-ul, de asemenea, la rupere rotatori ajută la identificarea sindromului de punere sub acuzare cauzate de procesul de pinteni acromion sau curbura acestuia. Atunci când indisponibilitate IRM metodă sigură de diagnosticare a lacrimilor rotatorilor implicând slăbiciune totală servește artrografiei. O metodă sigură de diagnosticare a extins manșetă pauze rotator cu slabiciune totala este de ultrasunete. dar este mai puțin informativ pentru discontinuităților minore cu slăbiciune totală și rupturi parțiale slăbiciune.

Tratamentul decalaj rotator bantă

Inițial deteriorate rotatori și sindromul destituire tratate conservator. Excepțiile sunt pacienții cu vârsta tânără, cu ruptura traumatică acută a manșetei. Tratamentul conservator are ca scop restabilirea funcției rotator bantă și durere scădere. Înainte de a ridica întrebarea cu privire la necesitatea unui tratament operativ timp de cel puțin 3 luni, ar trebui să se desfășoare un tratament conservator.

Este necesar să se schimbe natura de mișcare în comun, pentru a preveni mișcarea, însoțite de durere. După efectuarea exercițiilor complexe de reabilitare, precum și după orice sarcină pe umăr este recomandată efectuarea de masaj cu gheata. Asociați AINS, precum și injectarea de cortizon rare podakromialnoe în spațiul care este destinat pentru a reduce reacțiile inflamatorii in tendoane si sac podakromialnoy. preparate injectabile cortizon administrate nu mai devreme de 6 săptămâni după începerea tratamentului medical și nu ar trebui să fie abuzate. Este necesar să se evite injectarea în tendonul pentru a le preveni de la rupere. preparate injectabile frecvente încalcă structura de tendon și împiedică recuperarea lor. dovezi precise că injecția cu cortizon îmbunătățește rezultatul sau schimbarea de vătămare corporală și rotator bantă sindromul de punere sub acuzare, nr.

Piatra de temelie a tratamentului leziunilor coafei rotatorii și sindromul de punere sub acuzare - programul de reabilitare care vizează creșterea forței musculare a rotator bantă și mușchii situate în jurul omoplatului, iar recuperarea maximă a funcțiilor lor. Ca urmare, capul humerusului tinde spre poziția sa fiziologică funcțională în cavitatea glenoida a lamei, reducând astfel severitatea sindromului impeachment. Programul de reabilitare la rupere rotatori începe cu mișcările pendulului complexe, precum și un complex mișcări pasive o anumită amplitudine. Odată ce intervalul de mișcare în Recuperează comune exerciții care se încarcă stencil și mușchii manseta okololopatochnye administrate.

Pacienți vârstnici cu activitate limitată și lacrimi de rotator bantă, o parte însoțită de slăbiciune sale, rezultatele tratamentului conservator este adesea destul de satisfăcătoare. Este, de asemenea, un tratament conservator de succes la pacienții cu sindrom bantă de punere sub acuzare gradul I. Cu toate acestea, dacă vă păstrați durerea si insuficienta functionala, este necesar să se efectueze o investigație aprofundată pentru a clarifica indicațiile pentru tratamentul chirurgical după volumul și durata complexului de măsuri conservatoare adecvate.

Chirurgia pentru ruptura rotatori

Sindromul Tratamentul chirurgical este impeachment decompresie subacromial a spațiului și a elibera ligament rostral-humeral. Decompresie este realizată ca o metodă de deschis și arthroscopically. Artroscopia la rupere este însoțită de o manșetă de umăr rotator la frecvența complicațiilor și reabilitare rapidă, precum și activarea pacientului. În plus, artroscopia poate evalua starea articulației umărului. Cele mai multe cercetări indică rezultate bune și excelente ale tehnicilor deschise sau artroscopice.

Pacientii cu artroza acromioclavicular simptomatică poate fi prezentată porțiunea distală a îndepărtării claviculei. Această operație poate fi realizată și ca o metodă de deschise și artroscopice. Osteofite dispuse pe suprafața posterioară a claviculei poate fi îndepărtată în timpul decompresiei artroscopice podakromialnoy.

Pacienții cu manson majore rotator (ale căror dimensiuni depășesc 5 cm) directă reducerea manșete nu poate fi fezabil. În acest caz, există podakromialnaya decompresie și manșeta readaptarea reconstructie folosind automată și allotransilantatov și se deplasează tendoanele.

La pacienții cu dimensiunea și coafa normale lacrimi, însoțite de slăbiciune sale parțiale, tratamentul poate fi la podakromialnoy decompresie și readaptarea manșetă, și pot include acromioplasty în legătură cu procesarea manșetă. Raportul rezultate bune ale ambelor metode.

La pacienții cu manșetă dimensiunea normală, și pauze cu slăbiciunea sa totală realizată în mod obișnuit podakromialnaya decompresie. chirurgie standard de deschidere se realizează la o întindere și discontinuități dificile manșetă, precum și în prezența reducerea simptomelor sale. Dacă există un mic decalaj manșetă, nu este însoțit de abrevierea sa, utilizarea de intervenție minim invazivă sub forma unei combinații de operații artroscopice decompresie podakromialnoy și recuperare manșeta efectuate de la un acces mic. După efectuarea decompresie podakromialnoy și reconstrucție a rotator bantă administrat imediat complex de pendul și mișcări pasive în comun. mișcări active sunt permise până la 6 săptămâni după intervenția chirurgicală.

Slaba tratament rezultate ruptură de umăr rotatori din cauza depresurizare insuficiente și manșeta deteriorarea continuă. La restaurarea discontinuități repetate catusele rezultate mai slabe decât atunci când recuperarea discontinuități primare.