Rezultatele unui studiu comparativ al eficacității preparatelor topice

IS Sidorova, EI Borovkova

Rezultatele unui studiu comparativ al eficacității agenților topici utilizate în terapie pentru bolile inflamatorii vaginale nespecifice

I.S. Sidorova, E.l. Borovkova

Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, Facultatea de Educație Postuniversitare (șef -... membru corespondent al Academiei de Științe Medicale Prof. IS Sidorova) Moscova Medical Academy. IM Studiul a inclus 160 de femei Setchenov de vârstă reproductivă cu vaginita bacteriană, în scopul de a selecta cea mai eficientă metodă de tratament medical al acestei boli. In 4 grupuri de 40 de persoane fiecare, au fost studiate efectele terapeutice Terzhinan (grupa 1), neo-Penotran (grupa 2), dalatsina (grupa 3-a) și Betadină (Grupul 4). Criterii de eficacitate a tratamentului pacienților au fost dispariția negativa a simptomelor subiective ale simptomelor clinice si a valorilor de laborator normaliza. Sa constatat că cele mai mari izlechivaemosti procentuale și numărul minim de recidive au fost observate în aplicarea neo-Terzhinan Penotran. Mai preferat este utilizarea Terzhinan, deoarece are ca efect clinic mai rapid, are un efect pozitiv asupra microcirculației și mucoasa vaginală și nu asigură un efect sistemic.

O sută șaizeci de femele de varsta a reproducerii cu vaginoză bacteriană au fost examinate pentru a selecta cel mai eficient tratament medicamentos pentru aceasta boala. Efectele terapeutice ale terginan (grupa 1), neo-penotran (grupa 2), Dalacin (Grupul 3) și betadină (Grupul 4) au fost studiate, fiecare grup cuprinzând fiecare 40 de femele. Criteriile de eficiență terapeutică au fost dispariția manifestărilor negative, subiective ale bolii și normalizarea indicilor de laborator. Cea mai mare rata de vindecare și numărul minim de recidive au fost observate în utilizarea terginan și neo-penotran. Terginan este drogul de alegere, deoarece exercită rapidest efectul clinic și pozitiv afectează microcirculației vaginală și mucoasa și nu produce nici un efect sistemic.

Problema de a gasi optime terapii boli infecțioase în obstetrică și ginecologie este extrem de urgentă, datorită creșterii constante a prevalenței în populație, apariția unor noi agenți patogeni, reducerea sensibilității microorganismelor la antibioticele utilizate în structura și dominația asociațiilor agenților patogeni patogeni oportuniști.

Vaginoza bacteriană (BV) este una dintre cele trei boli infectioase cele mai frecvente ale cardului de jos a sistemului de reproducere, variind între 30 la 35%, împreună cu candidoză vaginală (20-25%) și vaginite cauzate de Trichomonas vaginalis (5-25%). La femeile de bacterii vaginale de vârstă fertilă apare suprainfectia în 21-64% din cazuri, iar la femeile gravide, această cifră ajunge la 26%.

dysbacteriosis vaginale nu sunt însoțite de un fenomen de inflamare pronunțat și reacția leucocitelor și se dezvoltă pe fondul supresie semnificativă a florei de bacterii lactice acide (Dederleyna coli) și factorii de imunitate locali. Este un sindrom clinic cauzat de mediu vaginal o schimbare patologică microbiocenosis, care se manifestă obligatno- concentrație excesiv de ridicată și facultativ anaerobe microorganisme condiționat patogene și reducerea bruscă sau absența bacteriilor lactice.

Se aplică în practica de medicamente ar trebui să posede o toxicitate scăzută și biodisponibilitate ridicată, alergenitate scăzută, spectru de acțiune adecvate, efecte secundare minime și lipsa de teratogenitate, embriotoxicitate efecte asupra fătului, precum și un cost acceptabil. Cu toate acestea, produsele care nu sunt oferite întotdeauna să îndeplinească cerințele prevăzute, și de multe ori le contrazic. Obstetricianul arsenal are o gamă suficient de largă de medicamente, care se aplică trebuie luate pentru a evita polifarmacie (utilizarea simultană a mai multor medicamente), medicamente sunt aplicate unui interval cunoscut și rezonabil necesare acțiunii și în tratamentul monoinfection preparatele utilizarea monocomponente cu spectru îngust de acțiune. În anumite situații (în timpul sarcinii și alăptării, prezența patologiei extragenitale) trebuie să se acorde preferință pentru preparate topice, nu da efecte sistemice.

În legătură cu creșterea înregistrată constantă în prevalența bolilor infecțioase cauzate de asociații microorganisme, și mai presus de toate oportuniste, cauzând boli inflamatorii nespecifice, am realizat un studiu prospectiv al cărui scop a fost de a studia eficacitatea diferitelor preparate topice cu dysbiosis vaginal.

Au fost selectate Criteriile de evaluare a eficienței medicamentelor:

izlechivaemosti la suta dintre pacienti;
Rata de recidivă;
ameliorarea clinică și microbiologică;
necesitatea aplicării suplimentare a altor preparate.

Diagnostics BV prezintă în prezent nici o dificultate. Am folosit un set de criterii de diagnostic propuse de R. Amsel. și colab. (1986):

prezența unei descărcări cenusiu omogen;
fluid pH vaginal mai mare de 4,5;
testul amină pozitiv - prezența miros de pește atunci când este expusă la o soluție de hidroxid de potasiu 10% vaginale de descărcare;
identifica celulele „cheie“ (20%) ca examinarea microscopica incoloră de preparare umedă a fluidului vaginal.

In plus, am efectuat un examen bacteriologic extins - separat pe un mediu de diagnostic diferential specific. Materialul din vagin și colul uterin au fost luate înainte de a manualului de studiu, după introducerea de oglinzi. cercetare microbiologică a fost efectuat de 3 ori: la momentul internării pacienților la clinica de 3-4 zile după începerea tratamentului și după 2 săptămâni după încetarea tratamentului cu antibiotice.

Culturile sunt incubate într-un incubator la 37 ° C timp de 24-96 de ore în condiții aerobe sau anaerobe în funcție de grupele de microorganisme investigate. Anaerobioză create în anaerob prin capacitate de gaz generatoare de 3,5 pachete L. Identificarea microorganismelor aerobe și anaerobe a fost efectuată pe baza studierii caracteristicilor lor morfologice și biochimice.

Cu un microscop stereoscopic a fost numărat numărul diferitelor tipuri de colonii din fiecare sector, iar cantitatea lg CFU / ml.

Pentru BV este o contaminare microbiană masivă generală. Dintre microorganismele predomina morfotipuri obligã anaerobi și Gardnerella. Lactobacilii sunt absente sau numărul de unități este calculat (nu mai mult de 5 în câmpul vizual). Deoarece boala nu este cauzata de numai factor o microbian are natura polimicrobiană a vaginului încălcare microbiocenosis și predominanței microorganismelor anaerobe în timpul terapiei corective devine necesară utilizarea preparatelor care posedă nu numai exprimate anti-anaerob, dar activitatea antifungică și nu are o influență pronunțat asupra activitatea microflorei normale și factorii de imunitate locali.

Scopul tratamentului este de a restabili normale etiotropic BW microbiocenosis vagin, terapia ar trebui să fie integrate și caracterul patogenetica de sunet, iar medicamentele utilizate ar trebui să asigure un efect eficient diferit.

Pentru a atinge acest obiectiv, am realizat un studiu de cohorta prospectiv. Grupul de lucru a constat din 160 de femei de vârstă fertilă (25 ± 3 ani) cu diagnostic confirmat de vaginozei bacteriene. Examenul bacteriologic al pacienților a fost efectuată în prima fază a ciclului menstrual, tratamentul a fost inițiat după încetarea menstruației.

Pacienții au fost randomizați în 4 grupuri de 40 de persoane (Tabel. 1).

Tabelul 1. Distribuția pacienților în grupe în funcție de tratament

1 supozitor vaginal timp de noapte timp de 6 zile

1 supozitor vaginal timp de noapte timp de 14 zile

Astfel, 40 de pacienți din grupa 1, ca un tratament pentru vaginita bacteriana primit terzhinan. Efectul terapeutic al medicamentului și spectrul său complex direcțional de acțiune datorită compoziției sale:

ternidazol 200 mg (derivat de imidazol), are proprietăți similare cu metronidazol, este mai reprezentativ al nitroimidazolul activ, sensibilitatea la microorganisme atinge 97%;
neomicina sulfat 100 mg (spectru aminoglicozid larg, antibiotic foarte activ) acționează asupra bacteriilor Gram-pozitive și Gram-negative, este antibioticul optimă pentru administrare locală, deoarece nu da efectul resorbție rezistenței microorganismelor la aceasta nu se dezvoltă sau se dezvoltă lent;
Nystatin 100000 UI (polyene antifungice antibiotic) inhibă creșterea Candida.
3 mg prednisolon (glucocorticoizi) are proprietăți antiinflamatoare, desensibilizante efect elimină congestia, mâncărime, durere, și nu este absorbită în fluxul sanguin local;
ulei de cuișoare și geranium intensifică efectul antiinflamator al componentelor de droguri si are proprietatea repartsionnym.

Terzhinan prescrise 1 comprimat intravaginal timp de 10 zile. Asocierea ternidazola și nistatină în această situație este foarte avantajoasă deoarece, în primul rând, pe fondul nitromidazoli 60% infecție candidozică activat, pe de altă parte, prevalența momentului depășește 50% în structura bolilor infecțioase ale asociațiilor bacteriene fungice. Înaltă eficiență Terzhinan se datorează și prednisolon sale membre, care nu înmuiate în fluxul sanguin local, normalizează microcirculația în membranele mucoase, promovarea influxul de componente de protecție inflamatorii și are un efect de reglare asupra factorilor de imunitate locale și citokine. Pe lângă toate cele de mai sus, există o secrețiile subtierea si optimizeaza livrarea de medicamente antibacteriene la locul inflamației.

Pacienții din Grupul 2 a fost numit neo-Penotran sub formă de supozitoare vaginale. Preparatul a inclus 500 mg de metronidazol (doză suficient de mare, la care a marcat efectul resorbtiv al medicamentului) și 100 mg de azotat de miconazol. Activitatea principală a miconazol manifestat împotriva agenților patogeni ai dermatomicoze, lichen multi-colorate, flora gram-pozitive; el puțin eficient împotriva fungilor din genul Candida.

Femeile grup 3a au primit dalatsin sub formă de supozitoare vaginale, timp de 6 zile. Preparatul a inclus 100 mg de clindamicina fosfat, care este un derivat semisintetic al lincomicină, care are o activitate cu spectru larg împotriva unei varietăți de bacterii anaerobe gram-pozitive și gram-negative. Printre gram pozitive anaerobii cea mai mare sensibilitate la droguri poseda Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium, si altele. Printre medicament este eficient împotriva gram negative anaerobe Bacteroides, Fusobacterium și colab.

Pacienții din grupul 4 betadină fost propuse sub formă de supozitoare vaginale conținând 200 mg de polivinilpirolidonă iodat, timp de 14 zile (o dată timp de noapte). Medicamentul este activ împotriva multor bacterii, virusuri si fungi, dar are un efect principal bacteriostatic. Utilizarea medicamentului contraindicat cu alergie la iod, hipertiroidism și în II și III trimestru de sarcină.

În urma numirii schemelor medicale în tratamentul de 4-5 zile a materialului vaginal a fost luat de la pacienti pentru controlul studiilor microbiologice pentru a evalua eficacitatea tratamentului (tabelul. 2). După terminarea tratamentului, după 14 zile, monitorizare studii pentru a determina vindecarea și nici o recurență a bolii. Criterii de eficacitate a tratamentului la pacienții cu VWD sunt negative simptome subiective dispariția simptomelor clinice și a valorilor de laborator normaliza.

Tabelul 2. Rezultatele evaluării comparative a eficienței medicamentelor

Deci, pe fondul tratamentului sa dovedit a fi cea mai eficientă terzhinan și neo-Penotran. Ameliorarea clinica pe fondul cererii lor menționat deja 1-2-a zi de la începutul tratamentului. Pe fundalul procesului inflamator stabilit crește cantitatea de produs secrete confiscate constând din celule epiteliale, celule microbiene transudat ucise, mucus. Tot ce învăluie peretele vaginal, prevenind pătrunderea medicamentelor pentru epiteliului inflamate și încetinește realizarea ameliorării clinice. Mai mult decât atât, o componentă obligatorie a răspunsului inflamator este dilatarea inițială a vaselor, alternând spasm vascular persistent, care, pe de o parte, împiedică răspândirea agenților patogeni din locul infecției în fluxul sanguin, iar pe de altă parte, împiedică pătrunderea factorilor de apărare anti-infecție se concentreze de infectie (macrofage, leucocite) . Prin urmare, normalizarea microcirculației este o componentă esențială îmbunătățirea eficienței terapiei care a fost demonstrat în aplicația Terzhinan.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil pentru a obține o ameliorare clinică rapidă a bolii, și de multe ori vindeca. Conform literaturii de specialitate, pe fundalul terapiei în 20-60% din cazuri dezvolta vaginozei bacteriene recurente, care necesită re-tratament. În activitatea noastră, cel mai mare număr de recidivelor bolii dezvoltat în timpul tratamentului cu betadină (30%), care este, probabil, din cauza predominanței efectului bacteriostatic al medicamentului.

Nevoia de prescriere suplimentare are loc numai în cazul în care cererea nu dalatsina având în componenta sa compoziție antimicotic. Pacienții al treilea grup suplimentar administrat Diflucan la o doză de 150 mg.

Deci, am realizat un studiu comparativ a arătat următoarele:

Toate materialele utilizate în formulările sunt eficiente pentru vaginita bacteriana.
medicamente optime sunt terzhinan și neo-Penotran. La aplicarea au fost observate acești agenți și cel mai mare procent izlechivaemosti număr minim de recurente. Cu toate acestea terzhinan are și alte proprietăți pozitive: lipsa efectului sistemic, astfel un efect rapid clinic, un efect pozitiv asupra microcirculației și mucoasa vaginală, de siguranță atunci când sunt folosite în timpul sarcinii.
Dalatsin extrem de eficiente pentru BV, dar necesită utilizarea suplimentară a medicamentelor antifungice.
Betadine nu este medicamentul de alegere in tratarea pacientilor cu vaginita bacteriana.

RU MEDI: