Revizuirea uterului după livrare

îndepărtarea manuală a placentei

Este necesar să se facă distincția între: a) îndepărtarea manuală a placentei (placentele manualis despart); b) selectarea manuală a placentei (extractio placentele manualis); c) examinarea manuală a uterului (manualis uteri revisio).

În primul caz este vorba de o separare ulterioară, care nu este încă separat (parțial sau total) a peretelui uterin; în al doilea caz - eliminarea separase deja, dar nu a evoluat din cauza hipotensiunii uterine placenta, tegumentului abdominal sau contracții spastice ale peretelui uterului.

Prima operație este dificilă și însoțită de infecție pericol cunoscut decât privitor la naștere cu examinarea manuală a uterului.

Examinare operație uterină manuală a realiza interferențe luate pentru a detecta, separarea și îndepărtarea porțiunii placentei sau persista la uterul de control este necesar, de obicei, după un viraj tare, forceps sau embryotomy.

Indicații pentru îndepărtarea manuală a placentei

1) sângerare în etapa a treia a muncii, a reflectat asupra stării generale privitor la naștere, scăderea tensiunii arteriale și a pulsului; 2) întârziat placenta eliberare timp de 2 ore și eșec al pituitrina cererii, primind credit fără anestezie și sub anestezie.

Când se aplică manual anestezie ulterioară prin inhalare de separare sau epontola intravenoasă. Femeia la naștere este plasat pe masa de operație sau pe un pat transversal și să se pregătească cu grijă.

spălări mamoș mâinile în sus la diotsidom cot sau Kochergin - Spasokukotsky.

Operațiunea Tehnica. Obstetrician o parte lubrifiază parafină lichidă sterilă, perie conică pune o mână și împingerea I și II ale degetelor celeilalte mână labiile introduce mâna în vagin și în uter.

Pentru orientare, obstetricianul este o mână de-a lungul cordonului ombilical, si apoi merge la placenta, se duce la marginea (de obicei, deja parțial separate).

Placenta definind margine și de a proceda la separarea sa, mâna exterioară obstetrician masarea uterului în scopul reducerii sale, iar brațul interior, mergând de la marginea placentei, placenta separă mișcări dinți de fierăstrău (Fig. 289).

Separând ultima, un obstetrician, fără a scoate o parte, de altă parte, sorbind ușor cordonul ombilical, elimină ultimul.

Reintroducere a mâinii în uter este extrem de nedorit, deoarece crește riscul de infecție.

Mână trebuie să fie eliminate din uter numai atunci când medicul obstetrician este convins de integritatea recuperate placenta.

Selecția manuală a placentei deja dezactivat (pentru metodele exterioare fără succes) efectuat bine sub anestezie profundă; Această operațiune este mult mai ușor și dă rezultate mai bune.

Fig. 289. îndepărtarea manuală a placentei.

examinarea manuală a uterului

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. I) lobi întârziere sau lobuli porțiune placenta, îndoială intactă, indiferent de prezența sau absența sângerării; 2) sângerare prezența membranelor de întârziere; 3) după obstetricale operații, cum ar fi embryotomy, rândul său exterior interior, forceps cavitatea suprapuse, în cazul în care ultimele două operațiuni sunt o provocare punct de vedere tehnic.

inspecția manuală a cavității uterine, la o întârziere de lobuli sau placentei îndoiască integritatea lor cu siguranta demonstrat, deoarece întârzierea lobulul placentară amenință sângerare și infecție. Prognosticul mai rău decât intervenția ulterioară se efectuează după naștere.

examinarea manuală a uterului (și inspectarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor) afișate după toate operațiunile vaginale dificil să se stabilească în timp util (sau elimina) ruptura a uterului, fornixul vaginal, de col uterin.

În examinarea manuală a uterului ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de erori din cauza faptului că obstetrician rău examinează cealaltă parte a uterului, care este adiacent la dorsala mâna (stânga - cu introducerea mâinii drepte, dreapta - cu introducerea mâna stângă).

Pentru a preveni o astfel de erori foarte periculoase, și o investigație detaliată a unei întregi suprafețe interioare a uterului este necesară pentru a face o rotație circulară corespunzătoare a mâinii în timpul intervenției chirurgicale.

îndepărtarea manuală a placentei (cel puțin în examinarea manuală a uterului) și este acum o interferență gravă, deși incidența complicațiilor după intervenția chirurgicală a scăzut în mod semnificativ.

Cu toate acestea, marele pericol care amenință nu numai femeile la naștere, în caz de eșec al acestei operațiuni, dar, de asemenea, în întârzierea în îndepărtarea manuală a placentei, aceasta necesită o măiestrie de fiecare medic și de moașă.

hemoragie obstetrice legate de boala, în care asistența de urgență este o obligație nu numai pentru fiecare medic, indiferent de vechimea și specializarea sa, dar, de asemenea, moașe.

Examinarea cavității uterine instrumentală

Indicațiile pentru chiuretaj uterin servi felii de întârziere sau îndoiască integritatea placentei. Această operațiune are susținători individuali. Cu toate acestea, datele noastre cu privire la rezultatele pe termen lung imediate și indică necesitatea unei examinări mai atente a cavității uterine manual. Dacă suspectați o segmente de întârziere în uter, în zilele de perioada postnatală, când uterul a redus dramatic in dimensiuni, se arată răzuire-l.

examinarea manuală a uterului

Este necesară o examinare manuală a uterului, în unele cazuri, în etapa finală de livrare în cazul în care termenul de livrare 3 nu curge lin.

Indicații pentru sângerări uterine inspecție manuală este o etapa 3 de violare a placentei muncii sau postpartum precoce sau intarziere in placenta porțiuni cavitatea uterină. Cercetările efectuate în aceeași suspiciune de ruptură de organ muscular gol la naștere.

Manual de inspecție - aceasta este o operație care necesită respectarea tuturor regulilor de asepsie. organele sexuale sunt tratate cu un antiseptic, precum și mâinile medicului. Pentru a uterului redus de bine, golit anterior vezicii printr-un cateter. În timpul examinării manuale, doctorul după nașterea copilului aduce mâna dreaptă cu degetele îndoite în vaginul unei femei, care pătrunde în organele genitale cavitatea si mana explorează peretele care separă ultimul clip-strâns și determinarea integrității zidurilor sale.

Acest sondaj este răspunsul uterului manual de răspuns, contracția ei puternică. Dacă ea nu ar fi redusă și în cazul în care această procedură se realizează în pumn de masaj uterin, obstetrician strânge mâna într-un pumn și masat-l prin peretele abdominal anterior în lăuzie.

Această procedură, care necesită anestezie. În cazul în care o femeie a dat nastere cu anestezie epidurala, fără analgezie suplimentară nu este necesară la naștere, fără anestezie poate da anestezie ușoară. În cazul în care o parte din placenta eliminate în condiții de siguranță și contractele de uter, de control manual este finalizată, ea ajută la procedura de sângerare.

In cazuri rare, placenta nu pot fi separate, dacă placenta accreta este diagnosticată, încearcă să separe oprit imediat din cauza riscului crescut de sangerare, iar femeia este transferată în sala de operație.

Uneori nasc acasă se întâmplă împotriva voinței noastre, și, dacă este necesar, pentru a ajuta la aproape singură femeie.

instrucțiuni scurte ce să facă și ce nu.

laceratie de col uterin in timpul nasterii sunt comune. Care ar putea fi consecințele și cum să evite lacunele?

Mai mult de 5% dintre copii se nasc prematur.

De ce sunt de livrare devreme?

Amenințarea nașterii premature, cauze, tratament.

Nașterea după operatia de cezariana. Dă naștere la ei înșiși: O alegere în cunoștință de cauză!

Este nevoie de o revizuire manuală a uterului, ca urmare a nasterii vaginale dupa cezariana, si ce probleme pot apărea ca urmare a acestei manipulări.

VRPKS (nasterea vaginala dupa cezariana)

inspecție manuală este efectuată după ce copilul se naște.

Medicul intră lui / mâna în uter și încearcă să se simtă locația cicatrice intenționat dintr-o cezariană anterioară. Cele mai multe nasteri prin cezariana dupa terminarea studiilor au inclus această procedură. De ce?

În teorie, se presupune că medicul poate simți o ușoară discrepanță, sau chiar un decalaj reală. Cu toate acestea, există unele probleme asociate cu această procedură.

În primul rând, după mai mulți ani de la aplicarea acestor examinări intrauterine am ajuns la concluzia că nu știam nimic mai mult după scufundarea mâinile în uter, pe care am știut la această revizuire. De mai multe ori am simtit locul pe care ar fi trebuit să zona aproximativă de cicatrice vechi, și care părea un pic subțiat. Cu toate acestea, intrauterină auditate periodic, după cum este necesar și la femeile fără a fi livrate inainte de operatie cezariana. De exemplu, în cazul în care placenta după naștere nu este complet separat, iar apoi medicul este obligat să recurgă la revizuirea manuală, în scopul de a elimina orice fragmente rămase ale placentei. În astfel de cazuri, am făcut un accent deosebit pe studiul atent al segmentului uterin inferior. Este remarcabil faptul că nu am putut distinge între femeile care au avut o cezariană în trecut de către cei care nu au. La urma urmei, chiar și la femeile cu nici o cezariana anterioara, am putut, uneori, simt evident „subțiat“ locuri din segmentul inferior.

Astfel, prima problemă asociată cu auditul manual pentru a evalua starea de cicatrice postoperatorie este autenticitatea discutabilă.

O a doua problemă cu această procedură este de sens ei!

De exemplu, imaginați-vă că medicul dumneavoastră vă conduce un audit manual după livrare vaginale de succes și se simt subtierea în segmentul inferior.

Mai multe rapoarte medicale zavyaleno că, în astfel de cazuri, nu are nevoie să facă nimic. Chiar dacă există o ușoară discrepanță, este aproape sigur că va vindeca de la sine, fără nici un tratament special. Colegii mei și am văzut zeci de femei cu place de „subțiere“ după VRPKS și nici una dintre aceste femei nu sunt supuse la interventie chirurgicala pentru „tratament“. Chiar dacă o zonă de suspect se găsește și nu există nici o dovadă că este necesară pentru orice intervenție.

A treia problemă cu acest studiu este că este intubarea oarbă în uter postpartum. Și apoi, chiar dacă nu se subtiaza, există, cel puțin teoretic, ar putea străpunge printre degete probarea loc relaxat și rândul său, o problemă inexistentă în într-adevăr existente.

A patra problemă potențială cu studiul intrauterină provine din faptul că, împreună cu explorarea mâna în uter poate infecta si duce la probleme serioase. Riscul unor astfel de complicații este destul de scăzută. Dar există. Și, deși medicii folosesc întotdeauna mănuși sterile, în mod condiționat flora patogenă este întotdeauna prezentă în vagin și, desigur, cu o parte audite manuală a acestei florei este introdusă în cavitatea uterină.

Iar problema finală cu această procedură este că nu este foarte plăcut.

Astfel, se pare că această procedură este discutabilă validitate, neplăcută și poate oferi prea puține informații, astfel încât părerea mea este că utilizarea ei este inutilă.

Cu toate acestea, cele mai multe studii de sănătate dedicate nașterii după cezariana, să includă procedura în scopuri statistice în definirea diferențelor mici, chiar și în cazul în care detectează orice fără caracter obligatoriu.

Cu toate acestea, nu în cazul în care scopul este de a studia valabilitatea unei astfel de proceduri discutabile. Liniile directoare ale Colegiului American de Obstetrica si Ginecologie nu menționează nimic despre necesitatea acestei proceduri.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că toate cele de mai sus este acceptabilă în situații de lipsă de sângerare severă. Desi sangerarea postpartum este destul de rar, femeile cu orice hemoragie postpartum severa necesita un comportament atent un audit manual și femeile care au nascut dupa cezariana, nu fac excepție.

Există un posibil argument în susținerea validității auditurilor manuale de rutină după VRPKS. Ce se întâmplă dacă locurile „istonchonnye“, determinată într-o femeie de planificare o mulțime de copii? Este femeia cu risc crescut de ruptura uterina in timpul incercarile sale ulterioare la nastere vaginala dupa cezariana?

Nimeni nu știe răspunsul exact la această întrebare. Cu toate acestea, încurajat de faptul că într-unul din studiul irlandez, multe femei dau naștere la 5-6 ori dupa cezariana. Ei nu efectuează revizuirea manuală a uterului după naștere și, între timp, ei nu au observat rupturi uterine la sarcini si la nastere ulterioare.

Cistita la începutul sarcinii: posibile cauze și consecințe ale cistita - o inflamație periculoasă a peretelui mucoasei vezicii urinare, care este o femeie destul de comună.

alimente complementare în timpul alăptării, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă tinerilor mame cu privire la aspectele legate de alăptare, inclusiv cum să înceapă.

Hemoragie uterină în menopauză climaterica apar adesea sângerări uterine disfuncționale - sângerări prelungite neregulate de diferite intensitate și durată. Un număr.