Recurente și pneumotorax cronice simptome și tratament

Aproximativ 20% din cazurile de pneumotorax spontan recade în principal, în cursul anului. Uneori, pneumotorax devine cronică (de exemplu, stau mai mult de 3 luni sau mai mult), datorită dezvoltării fistulei-bronho pleurală rezistente. Acest lucru are loc [7]: a) în cazul tepi preveni atelectazia, și astfel, închiderea fistulei; b) în cazul în care scurgerile de aer prin defectul este chisturi congenitale, dar se închide epiteliului; c) în cazul în care există mai multe găuri în pleură sau emfizem generalizate.

Un alt motiv este dezvoltarea membranei fibrinoasa pneumotorax rezistență la pleura viscerala, dar se pare că are loc în prezența efuziunii concomitente. Acest shell pleural poate fi apoi calcinat. Simptomele acestei afectiuni includ dificultati de respiratie, disconfort toracic indistinctă și pierderea în greutate.

pneumotorax recurente pot fi tratate prin administrarea de substanțe iritante în cavitatea pleurală a provoca pleurită reactivă și fuziunea ulterioară a pleurei. Pentru a face acest lucru, utilizați unele substanțe chimice, dar meritele relative ale fiecăreia dintre ele și valoarea acestei metode sunt, în general, mult mai este încă subiect de discuție. Utilizarea de nitrat de argint pentru pleurodeza chimice abandonate din cauza dureri severe pe care le provoaca. Introducere iodurate talc este de asemenea procedeu dureros pentru ea, totuși, este considerată de unii ca metoda de alegere în pneumotorax recurent [6]. Aplicarea talc în suprafața pleurală se efectuează sub control vizual în timpul thoracoscopy sub anestezie generală. talc în loc să iodat în cavitatea pleurală poate fi administrat ulei de camfor (10 ml de soluție 1%), care are avantaje sub forma unei relativ nedureros si necesita doar anestezie locala. De obicei introducerea uleiului precede evacuarea aerului prin încercările pnevmotoraksnogo aparat și este distribuit uniform pe suprafața pleurală pacientului la pornirea partea afectată. Uneori, în loc de camfor injectat propriul sange al pacientului. In cele mai multe cazuri, cu toate acestea, prima și a doua, uneori, recidiva tratate prin drenaj intercostal repetate, iar pleurodeza chimică folosind camfor este utilizat ca o măsură suplimentară. Rata de recurență după golire intercostal variază de la 11 la 17% (39, 41, 52], și după tratamentul medical 18 - 32% [29, 34, 41].

In tratamentul pneumotorax recurente sau cronice pot necesita o intervenție chirurgicală majoră. operațiune pleurectomie Pacienții care au avut o recurență de trei ori pneumotorax pe aceeași parte, în ciuda încercărilor repetate și pleurodeza chimice de drenaj este prezentat consta in dezlipirea pleura parietală și peretele toracic din mediastin superioară, este creată suprafața plăgii, care poate crește împreună cu pleura viscerala. Pleurei, mediastinului și diafragmului inferior stâng neatins. Recidivele sunt rare după pleurectomie. Ei nu au fost observate într-o serie de cazuri și Ruckley McCormack [41] și Andersen și Poulsen [1]). Deteriorarea funcției ventilatorii după plevrektomii foarte mici [1, 15]. Dacă există, de asemenea, recurent pneumotorax pleurectomie pneumotorax contralateral indicat pe partea leziunii primare cu întârziere minimă. În cazuri rare, un pleurectomie cu două sensuri.

În cazurile cronice pot fi destul de simplu adeziuni fractură; alți pacienți pot necesita îndepărtarea filmului pleura viscerală fibrinoasa (decorticare). Ocazional, în timpul operației poate stabili localizarea scurgerilor de aer persistente care pot fi suturate sau eliminate prin rezecție segmentară. Aceste intervenții chirurgicale necesită de obicei o sedere in spital, timp de 2 săptămâni. La pacienții cu tulburări severe funcției respiratorii datorită toracotomie emfizem și pleurectomy, deși de dorit, acestea nu pot fi îndeplinite; În aceste cazuri, drenarea reutilizarea în condiții de siguranță.

2. Infectarea cu dezvoltarea empiem pleural dupa pneumotorax traumatic sau spontan (pneumoempyema) tuberculoza sau infecție stafilococică necesită aspirarea imediată a exudat și de destinație chimioterapie corespunzătoare.

3. Atelectazie poate complica orice formă de pneumotorax spontan și să descurajeze se extindă la un plămân. exerciții terapeutice, uneori, face posibil pentru a scăpa de secreție vâscoasă, dar în unele cazuri poate fi necesară bronhoscopie.

4. insuficiență respiratorie poate să apară la pacienții care au avut deja o reducere a rezervelor respiratorii la dezvoltarea pneumotorax. Cel mai important aspect al tratamentului este rapide desfășurare a plămânului. Alte activități sunt discutate în capitolul 18.

Alte aspecte ale tratamentului. Terapia cu oxigen este foarte important la pacienții cu pneumotorax formă hipoxice tensiune, sau boli pulmonare cronice, iar acesta din urmă trebuie să urmeze măsurile de precauție obișnuite. O anestezie menționată.

Complicarea infectie necesita chimioterapie adecvata. În cazuri rare, atunci când este de așteptat ca etiologia poate fi o legătură cu tuberculoza sau cancer bronchogenic, arata testul de tuberculinare, spută, bronhoscopie, și, probabil, citologice ale sputei.

poate fi necesar un tratament cu penicilină, ampicilină sau tetraciclină, atunci când o spută purulentă în orice stadiu de tratament. Este mult mai probabil în bronșită cronică, dar poate să apară la pacienții fără boli concomitente ale pieptului.

Pacienții care au suferit pneumotorax spontan ar trebui să continue pe tot parcursul anului, cu raze X la fiecare 3 luni, pentru a fi siguri că nici o patologie care stau la baza nu este pierdut. Cu toate acestea, în cazul în care în cursul anchetei inițiale nici o altă patologie, cu excepția pneumotorax, definite radiografică, în viitor, orice modificări radiografice se dezvolta foarte rar (cu excepția posibilității reapariției pneumotorax în 20% din cazuri).