pulmonar tratament abces - Chirurgie Toracica

1) abcese și reorganizarea intrapulmonare arbore traheobronșic;

2) Terapia antibacteriană rațională;

3) creșterea rezistenței organismului;

5) dezintoksikatsidnnaya terapie;

6) corectarea stării funcționalitate funcționale a sistemului cardiovascular, respirator ASIC și alte organe interne;

7) terapie simptomatică.

abcese Remedierea intrapulmonare și copac traheobronhialyyugo în tratamentul abces pulmonar se realizează prin:

a) expectorante, mucolitice;

b) repetate bronhoscopie de remediere, în care trahee, bronhii, precum și antiseptice vayutsya abces cavitatea promo, soluții de enzime proteolitice introduse în acesta, mucolitice, antibiotice;

c) canularea percutanată a traheea și bronhiile - mikrotraheostomii de Kuehne. REZUMAT din urmă constă în realizarea unei bronhii la stânga sau segmentală, cavitatea abcesului într-un cont-lem diametrul cateterului de fibre optice 2-3 mm prin puncție traheei. Ulterior, prin cateterul de 3 - 6 ori pe zi, la leziunile sunt antiseptice hrănite, mucolitice, anti-biotics;

g) drenajul postural în combinație cu fizico- cultură terapeutică: dreapta-localizarea ulcerațiilor reco- mended poziția pacientului pe partea stângă, în cazul găsirii unui abces în departamentele verhnezadnih oportun poziție Fowler (pacientul înclină trunchiului anterior), etc;..

e) drenaj transtoracică a abcesului, efectuate sub control ecografic sau fluoroscopiei. Acesta este utilizat atunci când nu abcese drenarea prin bronhii și în imediata vecinătate a pieptului. Cel mai frecvent utilizat drenajul transthoracic de spălare constantă și activă aspirație-l. Această metodă constă în introducerea în cavitatea abcesului cateter cu două căi având canale mai mari și diametre mai mici. Via diametru mai mic (2-3 mm), lichidul de spălare este introdus în cavitatea și canalul de diametru mai mare (0,6 - 1 cm), este expulzat prin aspirație cu vid.

De multe ori există un abces mesaj larg cu armura-hamster. Acest lucru conduce la care au aruncat puroiului în părțile sănătoase ale plămânilor împiedică sanitație și tratarea abces pulmonar. În aceste cazuri, se poate folosește vatsya-timp (până la 2 - 3 saptamani) bronhie ocluzie aerarea cavitatea abcesului în combinație cu drenaj transtoracică. Obturație bronhia efectuate în timpul spumă bronhoscopie burete clorhidric fasonată ca un cilindru cu o mărime corespunzătoare parametrilor bronhia. Pentru o mai mare integritate și este impregnat cu substanțe inerte radioopace vîscoase (30% LIPIODOL).
Terapia cu antibiotice este realizată în conformitate cu specificitatea speciei agentului patogen și spectrul de acțiune al anti-biotics. Abordarea empirică modernă la tratamentul proceselor ușoare ABS implică o alternativă: Cheltuiți-TION a terapiei combinate cu antibiotice sau Monot-rapii.

Terapia combinată (triple, duble) permite dos evolua o gamă cât mai largă de activități și sinergii de antibiotice. cefalosporina De obicei combinate (cefazolin, cefalotin, tsefobit, Fortum) + aminoglicozid (gentamicina, netromycin) + metronidazol (flagyl, Clione) sau linkosomid (clindamicina) + aminoglicozid in doze terapeutice. BME-ste, combinarea mai multor medicamente antibacteriene asociate cu o creștere a costurilor de tratament, necesitatea de a utiliza dispozitivele de dozare automate, riscul de incompatibilitate a medicamentelor și a efectelor secundare.

Metoda de selectare a terapiei cu antibiotice depinde de severitatea stării pacientului. Antibioticele pot fi administrate intramuscular, intravenos, prin inhalare sub formă de aerosol, în cavitatea abcesului după stând acolo cateter selectiv les arterei pulmonare (antibnotikoterapiya regional endovascular), electroforezei, endolimfatică.

Pentru a mări rezistența organismului pacienților cu abces pulmonar este atribuit enterală îmbunătățită. Pacienții care ne-interpretare, la dieta bogata in calorii, cu valoare energetică-Stu cel puțin 3500-4000 kcal pe zi. Ca și în cazul flegma vine o mare pierdere de proteine, în special de albumine, produsele alimentare ar trebui să fie bogată în proteine. Dacă este imposibil de corecție hipoproteinemie enteric efectuat polnotsen-ing nutriție parenterală (amestec de aminoacizi, albumină, proteină, etc.). Sunt utilizate simultan și antioxidanți (vitamina acetat de tocoferol, beta-caroten, ubichinona și colab.). Pentru a consolida activarea protective fur nisms endobronhial administrat bronhie rofagi mac autolog locale.

Imunoterapia implica terapia immunokorrigiruyushuyu și imunomodulatoare. Terapia imunomodulatoare pentru-constă în atribuirea interleukina-2, roykoleykina,-ing cuantic photomodification sângelui etc. Immunozameschenie realizarea etsya in special transfuzie intravenoasa svezhezamoro-zhennoy sânge heparinizat svezhegeparinizirovannoy plasmă (200 - 400 ml pe zi) .., intravenoasă introducerea de imuno-noglobulina umane normale

În scopul de detoxifiere utilizate acțiune intravenoasă re detoxifiante a fost împărtășită înlocuitori de sânge, a avut loc forțat diureză. Cazurile-cha severe de endotoxemie utilizate metode de detoxifiere extracorporală - hemosorbția, plasmafereza, lymphosorption, conexiune ksenoselezenki, etc ...

Legarea enzimelor bacteriene și reducând efectul lor distructiv asupra lipidelor pulmonare de agent tensioactiv și plămân parenchimului se realizează prin intermediul unor emulsii grase intravenoase

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al abceselor pulmonare acute sunt buzunare mari supurativă distructive para-zheniya țesut pulmonar în absența efectului terapiei combinate; sângerare din abcesul nu se oprește con conservativ activități. operațiune de deplasare constă în efectuarea sau pneumectomie de lobby.

Atunci când complicații ale abceselor pulmonare acute trebuie să fie pro-drive tratament diferențiat.

În cazul hemoragiei pulmonare este atribuit obshaya terapiei hemostatice. Pentru a preveni aspirarea de sânge într-un plămân sănătos este prezentat intubare de urgenta a tubului respirator cu lumen dublu-ing tractului. Sunt de asemenea eficiente: 1) bronșice Rentgenoehndovaskuljarnaja embolizarea si intercelulare arterelor bronșice sfere cu un diametru de 0,5 - 0,25 mm din polistiren, polihidroxietilmetacrilat, bile de metal, etc;.. 2) bronhia ocluzie temporară prin intermediul unui bronhoscop.

Pneumatice și pneumoempyema sunt indicii toracostomie Emerg-Term.

Pacienții cu abcese hepatice metastatice, complicațiile purulente din partea de mediu peretelui, tratamentul septicemiei este efectuat de convențional primit-tsipam.

Rezultatele de abces pulmonar acut pot fi:

1) recuperarea completă, caracterizată prin dispariția atât clinic-TION și simptome radiologice;

2) ameliorarea clinică, în care nici o dovada a bolii, dar în timpul studiilor depozite cu raze X și ultrasunete a CT diagnosticat cavitatea uscată. Este bine drenat zâmbind prin comunicare ei cu bronhii. Se usucă cavitatea interioară a te-stlana distribuit cu epiteliu bronsic sau educatie pe manta de țesut conjunctiv. Exacerbarea-proces însoțit de apariția de tuse cu alocare spută muco-purulenta, febra. Datorită probabilitatea ridicată de recurență a bolii, pacienții au o cavitate de fierbere uscată trebuie să fie în conformitate cu medicale la respectarea, în timp util anti-les-chenie. Cu deteriorarea uscat cavitatea de drenaj, exacerbări frecvente, intervenția chirurgicală (de lobby, bilob-, pneumonectomy);

3) ameliorarea clinică: Rezervat temperatura corpului subfebrilă, tuse cu cantitati Neboli-Shogo de spută purulentă. Când sondajul Instrum- Talnoye gasit tesut cavitatea filtrare perifocal yn-pulmonară;

4), fără a îmbunătăți abcese pulmonare acute. ocolind remisie, devine cronică;

5) moarte. La pacienții cu abcese pulmonare acute necomplicate se observă în 5 - 25% din cazuri, în timp ce-ing medii formele complicate - 40 - 50%.