Psoriazis medicament eseu

3. Etiologia și patogeneza

Psoriazis (vulgaris psoriazis) - o boala cronica recidivanta a pielii caracterizata prin papule solzos precipitare abundente. Caracteristic peeling psoriazis explica alt nume - „psoriazis“.

Psoriazisul afecteaza pana la 2% din populația lumii. Incidența este mai mare la temperatură scăzută și umiditate relativă ridicată. Începe psoriazis la orice varsta, uneori, în piept, și chiar și la nou-nascuti. caz Descrisă psoriazisului congenital. Cu remisie timp de luni sau ani inainte de boala ajunge la sfârșitul vieții, ascuțirea mai des în perioada de toamnă-iarnă (sub formă de iarnă de psoriazis), mai puțin frecvent în (forma de vara) primăvara și vara. În cazuri excepționale, există o recuperare spontană.

Elementul principal este o papulă inflamatorie plat. Procesul începe cu papule miliare erupții cutanate care crescând treptat de-a lungul periferiei, și sunt convertite în lenticulare nummulyarnye fuzioneze cu altele și forma placi de diferite dimensiuni. Suprafața lor este acoperită cu uscată, vag aranjate, ușor care se încadrează în jos cu solzi argintii de culoare alba. Cu toate acestea, în acest sens, primar, stadiul bolii papule zona de delimitare (placa) rămâne liber de peeling. Este, ca și în etapa finală a procesului inflamator, deoarece se situează în urma creșterii elementelor psoriazice. Apariția papulelor proaspete și jantă hyperemic la periferie se caracterizează prin perioada progresivă a psoriazisului. De-a lungul timpului, formarea de noi placi si elemente periferice ale opririle de creștere, cojire se răspândește pe întreaga suprafață a leziunilor și a psoriazisului merge într-o perioadă de staționare. Dezvoltarea papule poate opri în orice stadiu. Prin urmare, în perioada de la starea de echilibru pentru a observa atât nummulyarnye și lenticulară și chiar papule miliare. În unele cazuri, există o erupție cutanată acută comună, papule ajunge la dimensiuni lenticulare și acest lucru completează procesul de progresie. Acest lucru este cauzat de psoriazis este de obicei infecție focal în amigdale (tonzillogennaya psoriazis).

Elemente Rezoluția psoriazice începe cu porțiunea centrală a acesteia. Formată inelar, polukoltsevidnye figuri perioadă progresivă specială a psoriazisului. Trebuie avut în vedere faptul că clearance-ul central al plăcilor psoriazice poate avea loc cu creșterea lor periferică. În aceste cazuri sunt diagnosticate psoriazis progresiv. Diferite aranjament reciproc cele mai mari elemente diferite psoriazice, înălțimea lor și rezoluția circumferinței la centrul duce la formarea de leziuni extinse girlyandoobraznyh forme fanteziste, uneori seamănă cu o hartă.

Psoriazisul afecteaza toate domeniile de piele, dar preferata lui de localizare - suprafata extensoare a extremitatilor, in special coate si genunchi, scalp, în special pe marginea creșterii părului ( „psoriazica Crown“), zona sacrului. Păr cu psoriazis nu se schimbă și nu cad. Pe suprafețele extensoare ale cotului și a articulațiilor genunchiului cele mai multe ori plăci păstrate pentru o perioadă pe termen nelimitat lungă de timp după ce îi permite erupții cutanate de repaus (plăci „taxă“).

La unii pacienți există o înfrângere a pliurile pielii (axilar, inghinal, femural, sub sani), și, uneori, poate fi izolat. În acest ultim caz, diagnosticul devine dificil, deoarece din cauza umidității ridicate nu există nici un peeling, iar leziunile se aseamana infecțios (strep sau vulvovaginale) scutec erupții cutanate. În favoarea psoriazisului arată marcat infiltrație, nici un halou în jurul periferiei stratului și capacitatea de a identifica plachete doua simptome psoriazica triadă - filme de sânge terminal și rouă.

Leziunile psoriazice sunt de obicei simetrice și pe scară largă. Uneori, ca urmare a progresiei bolii exprimate în absența rezoluție se dezvoltă o pierdere continuă semnificativă a zonelor pielii corpului (psoriazis difuze) și chiar întreaga piele (psoriazis universal). In cazuri extrem de rare ale elementelor rash sunt aranjate într-o zonă limitată a pielii (penis, scalp), pe de o parte a corpului, sub formă de bandă.

In psoriazis este prezentat răspunsul progresiv izomorfă (Koebner simptom): apariția papulelor proaspete la fața locului de iritare a pielii (zgâriere înțepătură acul de injectare, arsuri solare masaj iritant unguente, etc ...). In perioada de echilibru după încetarea papule de creștere, în mod frecvent în jurul alocat plierea ușoară a stratului cornos de lățime 2-7 mm (jantă psevdoatrofichesky Voronova). După resorbția focarelor psoriazice rămâne hipopigmentare temporară (leucoderma), cel puțin - hiperpigmentarea.

Patologic: studiul plăcilor psoriazice detectate infiltrat inflamator in derm, pielea unor papile alungire (papilomatoza inegale), formarea în ea a capilarelor glomerulare pletorice. Când diapedeza leucocitelor prin fisuri în membrana bazală și penetrează epiderma sub stratul cornos microabcese format Munro. În epiderm există, de asemenea, acantoza mezhsosochkovy, lipsa stratului granular, parekeratoz.

Structura morfologice unice determină plăcile psoriatice patognomonice simptomelor psoriazisului triadei, definite prin papule scalpel suprafață poskablivanii sau unghie. Inițial, ca urmare a unor solzi de strivire dezvaluie o imagine asemănătoare cu cele de la picaturi congelate poskablivanii stearină - un simptom al stearină la fața locului. Apoi, datorită faptului că între cornul și straturile spinos au strat de adeziv sub formă de particule, strat compact de plăci corn sunt separate într-un film, expunând stratul spinos suprafață umedă (film terminal de simptom). In cele din urma in continuare pulmonar poskablivanii duce la deteriorarea capilarelor din papile alungite, cu separarea picăturilor de sânge (simptom roua de sânge punctul simptom de sângerare).

În plus față de modelul clasic psoriazis descris a găsit diferite exemple de realizare sale și forme foarte speciale ale bolii in forma de artrita si erythrodermic.

Guttate psoriazis (p. Exanthematica). Caracterizat prin infiltrarea elementelor erupții cutanate ușoare, care nu arata papule si patch-uri. De obicei, se dezvoltă acut și seamănă cu reacție de droguri. Cea mai importanta tehnica de diagnostic diferential este identificarea triada psoriazică.

Riley psoriazis (p. Irritabilis). Ca urmare a pielii pacientilor cu lumina solara progresiva psoriazis, permițând unguente, sau orice alte substanțe iritante plaque dobândi-vișiniu culoare, devenind mai proeminent în jurul lor au format o zonă hyperemic care anulând claritatea limitelor (pentru rezolvarea plăcii devine încrețită) . În același timp, identifica ușor și rapid de răspuns izomorfe și dezvoltarea eritrodermie.

psoriazisul seboreică. Se dezvolta la pacientii cu seboree. Pe scalp, în faldurile nazolabiale, în spatele atrii, pe zona pieptului, umerilor si mandrina de solzi din spate psoriazice sunt impregnate cu sebum, lipite, a avut loc pe suprafața plăcii, simulând o imagine de dermatita seboreica.

psoriazis cronic (p. Inveterata). Caracterizat printr-o infiltrare pronunțată de plăci, de culoare albăstruie lor, hiperkeratozice si suprafata verucoase. Astfel de leziuni de psoriazis sunt foarte dificil de tratat, și, uneori, foarte rar degenera într-o tumoare malignă.

psoriazisul exudativ. Datorită manifestarea excesivă a componentelor de reacție inflamatorie exudative în etapa progresivă a bolii. Exudat, penetrant suprafața papule, impregnează cu dispersie cântare, transformându-le în educație, similare ca aspect crusta. Astfel de celule secundare erupție numite cruste sub formă de fulgi. Ei au o culoare gălbuie. După îndepărtarea lor Demască plângând, de suprafață ușor de sângerare. Podsyhaya și stratificarea reciproc, fulg-crusta se poate forma dens conglomerat masiv asemanator stridie coajă (psoriazis rupioidny).

psoriazisul palmoplantar. Se manifestă fie papule convenționale psoriazice și plăci sau hiperkeratozice, mimând bataturi si callosity. Uneori există o leziune solida a pielii palmele și tălpile ca îngroșarea și a crescut cornificarii. Granițele acestor leziuni sunt neclare (o trăsătură caracteristică a plăcilor psoriazice). In alte cazuri rare palmoplantar psoriazis este limitata descuamare krupnokoltsevidnym.

psoriazisul unghiilor se caracterizează prin formarea în depresiuni punctiforme unghiei care seamănă cu suprafața de lucru a unui degetar. O altă manifestare a psoriazisului unghiilor extrem de mult cu onicomicoza: unghiei de la marginea liberă a modificărilor de culoare, devine plictisitoare cu ușurință se sfărâmă. O caracteristică care să permită, în aceste cazuri diferențiate de psoriazis onicomicoze, servele inflamatorii rim în jurul periferiei porțiunii afectate a unghiilor, reprezentând papule margine în patul unghial, placa de unghii prin translucid. In leziunile psoriazice apar axului unghiilor (candidozică procedeu analog) slăbirii vykroshivanie și porțiunea adiacentă a unghiei pentru a forma fântâni în ea.

Psoriazisul membranelor mucoase este foarte rar. Leziunile sunt localizate pe obraji și buze, și reprezintă zone de epiteliu pierde plăvan înconjurată de o margine hyperemic. Poskablivanii cauzele lor sângerare.

Artrita psoriazică. La unii pacienți cu psoriazis, ca urmare a infiltrării țesuturilor periarticulare în curs de dezvoltare daune comune (artropaticheskom). afectează articulațiile interfalangiene Predomină, dar în procesul patologic poate fi de asemenea implicate articulatii mari si este extrem de rară - articulația sacroiliace și a articulațiilor coloanei vertebrale. Inițial, pacienții se plâng de dureri în articulații (artralgii), dezvoltă apoi umflarea lor, mișcare limitată apar subluxație și dislocare. Radiografiile au relevat osteoporoza, și îngustarea spațiului articular. Procesul se încheie cu anchiloza și tulpini rezistente ale articulațiilor, ceea ce duce la invaliditate. Trebuie amintit că, spre deosebire de alte artrita, artrita psoriazică se dezvolta in prezenta rash psoriazice este adesea însoțită de leziuni ale unghiilor, iar originea sa coincide cu o exacerbare a procesului pielii achizitoare, de regulă, natura psoriazisului exudativ.

eritrodermie psoriazică. La unii pacienți cu psoriazis în bol perioada progresivă, sub influența diferitelor substanțe iritante (băi fierbinți, frecarea viguroasă a lânii pielii, expunerea la soare, tratament sărac, autointoxication) creșterea temperaturii brusc a corpului și a dezvoltat eritem. La început, ele apar pe zonele libere psoriazice erupții cutanate, apoi îmbinați într-o eritrodermie continuă. Papule și plăci sunt imposibil de distins. piele afectate solzi placă abundent solzos subtiri; de multe ori abandon de păr, îngroșa și dezlipite cu ușurință unghiile. Câteva săptămâni mai târziu eritrodermă permis și a restaurat imaginea obișnuită de psoriazis.

Conform conceptelor moderne, rolul principal jucat de factori genetici in dezvoltarea de psoriazis. Moștenită așa-numitul psoriazis latent (ascuns), care este definit genetic predispoziție determinată, exprimată în tulburări ale metabolismului celular, în tulburări particulare ale metabolismului acidului nucleic în epidermă. Schimbarea proceselor metabolice observate în lezată și în piele punct de vedere clinic și histologic sănătos, nu numai la pacienții cu psoriazis, dar, de asemenea, la membrii familiei sănătoase dintr-o probandului.

Cauza imediată a rash psoriazice este împotriva acestui efect de fundal diferite factori declansatori, cum ar fi infecțioasă (angina), temperaturile, neuropsihice traumatice, joase (subrăcire total), etc. Rezultatul interacțiunii factorilor ereditari și precipitanți - reproducerea accelerare și maturarea celulelor eșec în epidermă (anormale epidermopoeza accelerație) și circulație deficitară la dermul papilar.

Tratamentul. Recomandat dietă cu restricție carbohidrați descărcare dieta până foame, căldură totală (36-37 ° C) baie prin îndepărtarea zi (dacă este indicat) amigdale medicamente psihotrope corespunzătoare. Scopul măsurilor terapeutice la începutul bolii - încetarea procesului progresează. Acest lucru se realizează prin tratamente comune: administrarea de vitamine si suplimente de calciu. sine dovedit mai ales in psoriazis exudative, următorul regim: clorură de calciu sau 10% soluție intravenoasă de gluconat de 10 ml pe zi și injecție intramusculară de vitamină B12 (400 mg), o dată pe zi, administrarea acizilor folic și ascorbic. Durata acestui tratament - 1-1 ½ luni.

Pacienții cu dermografism alb sau mixt, pielea marmorat, acrocianoza, o erupție tentă albăstruie arată injectarea intramusculară de medicamente vasodilatatoare andekalin ori pancreas sau dilminala D pe zi; în cursul 15-20 injecții.

In perioada de staționare psoriazis pyrotherapy exploatație recomandată prin injectare intramusculară sau prodigiozan pyrogenal. Dacă mijloacele de tratare enumerate dă efectul citostaticelor folosite grupări antimetaboliți, în special metotrexat. Medicamentul este prescris o pastila de 2 ori pe zi, cursuri de 5-7 zile, cu aceleași intervale. Mai puține complicații observate la primirea metotrexat o dată pe săptămână în timpul zilei: 2 comprimate la fiecare 12 ore.

efectul citostatic a așa-numita PUVA-terapie sau photochemotherapy: lungime de unda de iradiere a pielii cu raze ultraviolete (UVA) ridicat de energie, realizate după administrarea orală a medicamentelor fotosensibilizant - puvalena, psoralen etc.

Selectarea medicamentelor externe definită perioada de dezvoltare a psoriazisului. Este necesar să se respecte cu strictețe secvența de aplicare a acestora. Perioada progresivă permite doar o lubrifiere slabă a afectat exfoliant pielii (1-2% salicilic) sau unguent cu corticosteroizi. 2% unguent mercur salicilic poate fi utilizat pentru scalp.

În perioadele staționare și regresive trebuie administrate permițând mijloace, în special gudron, în concentrații crescătoare (2-5-10%). La începutul tar folosit pasta, apoi unguent. Pentru a spori efectul acesteia din urmă se schimbă treptat metoda de aplicare a acestora: ungere, suprapunând un bandaj, apoi un masaj compresa bandaj. acțiunea viguroasa face Degtiarnaya baie - baie generală caldă timp de 30-60 minute, care este folosit în 10-15 minute după frecarea pielii afectate de gudron pur. Atunci când elementele de infiltrare psoriazice suprafață lubrifiat de 5% permanganat de potasiu, lichid Castellani sau un amestec de gudron cu eter și un alcool în cantități egale. Pentru pacienții cu psoriazis formă de iarnă tratament util cu o combinație de iradiere cu ultraviolete generală, deoarece dozele suberythermal. Pe placa de curent apatică numește doză eritem al razelor ultraviolete. Trebuie avut în vedere faptul că radiațiile UV nu pot fi combinate cu metotrexat.

Pacientii cu psoriazis la un tratament balnear perioade staționare și regresive arătat: heliation, baie mare, baie de sulf. Când forma de vară a helioterapie psoriazis absolut contraindicată.

În cazul psoriazisului eritrodermic ar trebui să fie numirea glucocorticosteroizi. Artrita psoriazica necesita tratament asociere cu metotrexat, corticosteroizi, medicamente anabolizanți și indometacinul (brufenom); În plus, bai de parafina, masaj, fizioterapie, ecografie, noroi (Saks).

Se menționează faptul că tratamentul pacienților cu psoriazis asupra oricărei boli penicilină sau streptomicină concomitentă duce adesea la exacerbarea psoriazisului și a artritei psoriazice, în particular.

Pentru prevenirea reapariției psoriazisului se recomandă iradiere cu raze ultraviolete a tuturor pielii în timpul remisii.

Chelyabinsk Basic Medical College REZUMAT pe tema: "Dermatologie" Subiect: "Psoriazis" student finite gr. F3-1 Krasnov AA