prolaps genital (prolapsul uterului sau vaginului) - cauze, semne, simptome,

Apel la femeile cu problema prolaps genital

prolaps de organe pelvine - o boala care reunește un grup de tulburări ale aparatului ligamentous al uterului si vaginului, ceea ce duce la prolapsul organelor genitale interne, manifestată deplasarea organelor genitale la intrarea vaginala sau pierderea dincolo.

prolaps genital ar trebui să fie considerată ca o formă de hernierea podelei pelviene, care se dezvolta la intrarea vaginala.

Când este izolat ștergerea vaginal anterior cystocele peretelui utilizarea adecvată a termenului la prolapsul peretelui posterior - rectocel. Trebuie remarcat faptul că prolapsul este văzut în aspectul pereților vaginali prolapsed, mai degraba decat organele adiacente (vezica urinara, rect), sunt în spatele lor, în timp ce ei nu vor fi identificate exact cu metode de cercetare suplimentare. Astfel, termenul „prolaps peretelui posterior“, este de preferat sa termenul „rectocele“, deoarece în afară de rect poate umple defectul și alte structuri.

Studiile epidemiologice în ultimii ani arată că 14% dintre femeile din lume au un risc durata de viata de tratament chirurgical al prolapsului genital. Trebuie remarcat faptul că, din cauza reapariția prolaps re-operat pe mai mult de 35% dintre pacienți.

Odată cu creșterea speranței de viață incidența crește prolaps genital. În prezent, în structura bolilor ginecologice împărtășesc în conturile de boală de până la 30%.

Etiologia si patogeneza prolaps de organe pelvine (prolapsul de pelvine, prolaps genital)

Boala începe, de obicei, în vârsta reproductivă și este întotdeauna progresivă în natură. Și cu dezvoltarea unor perturbări mai profunde și funcționale ale procesului, care de multe ori reciproc stratificare, provocând nu numai durere fizică, dar, de asemenea, fac acești pacienți parțial sau complet cu handicap.

Fig.1. Mușchii și fascia perineului de sex feminin

Generarea factor in dezvoltarea acestei boli sunt creșterea endogenă intra-abdominale presiune sau natură exogenă și predispun - eșecul podelei pelvine, în apariția cărora este posibil să se aloce patru motive principale (posibile combinații) (Figura 1):

1. prejudiciu posttraumatic planșeului pelvian;
2. Eșecul structurilor de țesut conjunctiv în forma unui eșec „sistemică“;
3. Raport sinteza de hormoni sexuali;
4. Bolile cronice însoțite de tulburări metabolice, microcirculației, frecventă creștere bruscă a presiunii intra-abdominale.

Sub influența unuia sau mai multora dintre acești factori vine eșecul funcțional al aparatului ligamentous al podelei pelviene. Cu o creștere a presiunii intra-abdominale organe pelvine incep sa fie stoarse dincolo de ea. Legătură strânsă anatomice între vezică și peretele vaginului contribuie la faptul că, în contextul modificărilor patologice ale diafragmei pelvine, ptoză apare anterior combinat peretele vaginal si vezica urinara, care devine conținutul sacului herniar pentru a forma un cistocel. crește Cystocele sub influența propria presiune internă de vezică urinară, rezultând într-un cerc vicios. Aceste modificări sunt însoțite de incontinenta urinara de stres la fiecare al doilea pacient cu prolaps pelvine.

În mod similar în formă și rectocel. Ea apare prolapsul combinat al peretelui vaginal posterior și rect, care este conținutul sacului herniar pentru a forma un rectocele. complicatii Proctologic se dezvolta la fiecare trei pacienți cu patologia de mai sus.

În mod tradițional, defectele dispozitivului de susținere este numit de organe pelvine respectiv părtinitoare - cistocel, rectocel, etc. - ca și în cazul în care încălcarea sa datorat deplasat de acest organism. În unele ghiduri (ginecologie, proctologie, urologie) pentru aparatul de sprijin, în general, descrie fiecare organism individual, făcând abstracție de unitatea ei. Aceste circumstanțe contribuie la confuzie cu privire la problema cauzelor prolaps. În același timp, structurile anatomice ale planșeului pelvin este format integral, în toate tipurile de cadere a parului pelviene se referă la defect primar pelviene, nu corpul.

Una dintre cele mai comune erori în tratamentul chirurgical sunt izolate, simptomatice și corectarea „pur anatomice“ a patologiei organelor urinare, genitale sau rect, fără mușchi de insolvabilitate și de corecție fasciei a podelei pelviene.

Pierderea organelor pelviene, pe care le observăm în prolaps uterin total sau parțial, # 9472; Este etapa finală, rezultatul mai multor defecte de podea pelvine. Ocupa un loc special pacienții cu cupola prolaps vaginal după ce au histerectomie, incidența acestei complicații variază de la 0,3 la 45%.

ar trebui, de asemenea, stăruim asupra lor sindromul de slăbiciune țesutului conjunctiv. detectate la pacienții când detectează mai multe dintre următoarele caracteristici sau boli:

• constituție astenică,
• absența striurilor în prezența paritate,
• încălcarea refractie,
• hipotonie musculară,
• picioare plate,
• ritm cardiac anormal și de conducere,
• disfuncția vegetativă-vasculare,
• scolioză și cifoscolioza,
• varice,
• mobilitatea articulară excesivă și o tendință de dislocare,
• hernie,
• visceroptosia,
• dolichosigma și diverticuloza.

O anumită importanță în diagnosticul de displazie generalizate are o istorie de familie - prolapsul genital, varice, hernie în familia imediată. Există un punct de vedere că, fără prezența displaziei sistemică a țesutului conjunctiv nu există nici o coborâre și prolaps de organele genitale, iar pe de altă parte, cazurile de prolaps dezvoltate la un prejudiciu disproporționat de mică la naștere, ar trebui să fie considerate ca rezultat al patologiei tesutului conjunctiv.

Identificarea sindromului displazie țesutului conjunctiv ridică întrebări cu privire la utilizarea tratamentului chirurgical al implanturilor și a tehnicilor ochiurilor folosite antirecurrent mai larg.

Clasificarea prolaps genital

Figura 2. repere anatomice utilizate pentru a determina gradul de prolaps de organe pelvine

Acesta se află 4 grad de prolaps de organe pelvine:

1 grad - cervix coborâte nu mai mult de jumătate din lungimea vaginului;

Etapa a 2 - a colului uterin sau peretii vaginului sunt coborâte la intrarea în vagin;

3 grade - colului uterin sau peretii vaginali coboara dincolo de intrarea în vagin, corpul uterin și situat deasupra ei;

Grad 4 - intregul uter sau peretele vaginal situate în afara intrarea în vagin.

Figura 2 prezintă o reprezentare schematică a repere anatomice și puncte care sunt folosite pentru a determina gradul de prolaps genital.

Manifestările clinice ale prolaps pelvine

Pacienții care suferă de prolaps sau prolapsul organelor genitale pot simți „corp străin“ în ring vulvar, ei pot perturba senzația de disconfort și „greoi“, în zona dintre picioare, iar în partea inferioară a abdomenului. Disconfortul este de obicei mai rău în seara și scade sau dispare după repaus sau după organele de reducere a scăzut.

Durerea nu este tipic pentru acest grup de pacienți, dar cu o enterocele mare poate să apară dureri abdominale uneori severe din cauza mezenterice de tracțiune. Durere la nivelul abdomenului inferior apar în cazul retenție urinară acută. Un număr considerabil de pacienți, există manifestări ale disfuncției sexuale și (sau) dispareunie.

Căscat diferența de gen crește probabilitatea de infecții ale tractului genital, astfel incat pacientii cu prolaps se caracterizeaza prin colpites recurente și (sau) albului nu sunt inflamatorii. De contact cervicală prolaps (pereți vaginale), cu lenjerie, cuplată cu tulburări circulatorii, infecții și macerarea plumb (mai frecvent la pacienții vârstnici), pentru a forma dekubitalnyh ulcere pe membranele mucoase.

Omiterea peretelui frontal al vaginului, iar cistocel urethrocele poate provoca tulburări urinare. Pentru paravaginalnogo,, defecte distale pubian-cervicale fasciei tipic incontinenta centrală de stres. defect Transversal nu este însoțită de incontinență, este mai tipic pentru a crește cantitatea de urină reziduală.

Experiența clinică arată că, atunci când gradul de prolaps a peretilor vaginale pot observa adesea incontinenta urinara sau polakiurie. Pentru organele genitale complete și parțiale pierderi mai caracteristice voiding obstructive tip până la episoade de retentie urinara acuta. În acest caz, cea mai mare parte starea tractului urinar în sine la pacienții cu prolaps de organe genitale corespunde ca la pacientii cu incontinenta urinara, dar tesutul drop-down este stoarse și, uneori, du-te prea uretră, ceea ce duce la simptome diametral opuse tenesmă. Dacă în timpul operației (de exemplu, histerectomie vaginală) la acești pacienți nu au stabilit segmentul vezico uretral în poziția corectă, pentru a nu elimina hipermobilitate a uretrei, și așa mai departe. Dupa operatie poate cauza incontinenta, care nu a fost observat mai devreme. Identificarea preoperatorie a așa numita incontinență urinară ocult la pacienții cu prolaps sau prolapsul organelor genitale poate fi facilitată prin testul tusei cu o barieră (de exemplu, în timp ce țineți bolta vaginală spate inserat în poziția corectă oglinda PSMM spate).

Tulburări Urodinamica, în special stază urină și reflux vezico-ureteral, duce la infecții ale tractului genital, formând hydroureteronephrosis, hidronefroză, urolitiază de dezvoltare frecvent cu manifestări clinice conexe.

Pacienții cu rectocel severă suferă de obicei de disfuncție rectala scaun tip colita incontinență și gaze, și scaun de întârziere a gazului. întârzieri frecvente scaun duce la o creștere de tensiune a presiunii intra-abdominale și, în consecință, o progresie în continuare a prolapsului și rectocel.

Diagnosticul de prolaps genital

Diagnosticul gradul de coborâre și prolapsul uterului si vaginului pacientului este menținut într-o poziție culcat pe spate, cu maximul de intensitate (de obicei realizată în timpul manevrei Valsalva). măsurătorile parametrilor efectuate conducător centimetru, sonda uterin sau forceps cu centimetru scală (Fig. 2). În plus, trebuie să efectuați o ecografie pelviana, studiu urodinamice (dacă este indicat) și proktografiyu (indicație).

Studiul complex urodinamică (Kudi) - o simulare a procesului de acumulare și excreția de urină, care permite evaluarea functiei urinare.

In timpul studiului pacientul este într-un scaun ginecologic, cei doi electrozi și senzorul de presiune instalat - primul senzor măsoară presiunea în vezica urinară și prin ea se umple a vezicii cu ser fiziologic - este instalat în vezică (această dimensiune a cateterului 6 Ch). Al doilea senzor măsoară presiunea intraabdominală este setată rectal sau vaginal. Senzorii sunt apoi conectate la configurarea urodinamică. Electrozii sunt lipite pe suprafața interioară a coapselor și peretele abdominal anterior. Pacientul este apoi transplantat pe Uroflowmeter și începe studiul, care dureaza 20-30 de minute.

Procedura de steril nu necesită o pregătire specială, se face pe vezica golită. Imediat înainte sau după studiu este întotdeauna asociată unei singure doze de antibiotice pentru a preveni infectia urinara - de obicei Monural 3 grame o dată.

Pentru pacienții cu prolaps genital, acest studiu releva incontinența ascunse urinară, vezică hiperactivă, precum și gradul de obstrucție a tractului urinar inferior, care este utilă pentru estimarea rezultatelor operațiunii, determina dacă corectarea stres forma incontinenta urinara de medicamente anticolinergice simultane sau de destinație. Adică, putem ca rezultat al studiului formulează în mod clar așteptările pacientului - pentru a explica modul în care procesul de urinare va avea loc după restaurarea anatomiei organelor pelvine

Tratamentul prolaps de organe pelvine

Ca un agent independent, dar cel mai adesea să se pregătească pentru o intervenție chirurgicală la femeile cu deficit de estrogen este folosit terapia de substituție hormonală (aplicare topică Ovestin nu crește riscul de complicații tromboembolice, astfel încât tratamentul poate fi efectuată până în ziua operației).

Scopul tratamentului chirurgical al prolapsului pelvine este nu numai eliminarea încălcărilor poziției anatomice ale uterului si peretii vaginului, dar, de asemenea, corectarea tulburărilor funcționale ale organelor adiacente (vezica urinară și rect).

În timpul funcționării, este necesar să adere la principiile de bază:

• Reconstrucția structurilor planseului pelvin: închiderea tuturor defectelor fasciei pelvine.
• Formarea levatornogo găuri de dimensiuni standard și așa mai departe.
• Amplasarea uterului (cultul corpurilor) în poziția corectă în raport cu peretele pelvin (care este suficient și fără lateral de offset de mare, fără anomalii excesive non-fiziologice anterioară sau posterioară), să mențină organele genitale mobilitate suficiente.
• Crearea unui vagin de lungime suficientă și flexibilitate, restabilirea echilibrului corect și ridicător peretilor vaginali.
• Utilizarea anti-trucuri atunci când acestea sunt necesare.

Formarea programelor chirurgicale în fiecare caz, asigură punerea în aplicare de bază a operațiunii pentru a stabili o fixare sigură a peretilor vaginale (vaginopexy), precum și corecție chirurgicală a tulburărilor funcționale existente. In prezenta incontinenta urinara de stres suplimentat vaginopexy uretropeksiey retropubian sau transobturator accesează. Dacă există o inconsecvență a mușchilor pelvieni se efectuează kolpoperineolevatoroplastika, sphincteroplasty indicat. Conform numeroaselor studii privind starea țesutului conjunctiv la pacienții cu prolaps genital, ultima displazie este o cauza de coborâre și de prolaps de organe genitale interne, în mai mult de 40% din cazuri, prin urmare, toate cele mai comune metode de corecție chirurgicală folosind ochiurilor de plasă protetice moderne. Acest lucru se datorează o incidență ridicată de recurență a prolapsului dupa materialele plastice proprii țesuturi.

Să considerăm corectarea abordarea chirurgicală a prolapsului de organe pelvine.

Abordarea laparoscopică (promontofixation clasica) prevede histerectomie laparoscopica, sakrovaginopeksii folosind mesh sintetica (ochiurile) proteze. In timpul chirurgie laparoscopica pentru prolaps de organe pelvine este realizată sakrovaginopeksiya, vaginopexy pachete proprii, defecte de suturare paravaginalnyh. Un dezavantaj al acestei metode este lipsa de reconstituire vaginală a lungimii și o elasticitate suficientă. Această tehnică nu generează ridicător raportul corect și pereții vaginului, nu reglați levatornoe de deschidere la dimensiunea normală (intrarea largă în vagin). In timpul acestei proceduri se produce otseparovka tesut masiv intre vezica urinara si vagin, si intre rect si vagin cu instalarea în aceste locații ale implantului de plasă care este fixat pe pereții vaginului. Acest lucru poate duce ulterior la eroziune și supurare în poziția de blocare a implantului mesh. Foarte adesea această procedură, chirurgii elimina uterului, desi prolapsul genital al uterului nu este o problemă, aceasta este o problemă a aparatului ligamentous. Prin urmare, în această formă clasică Eu nu folosesc metoda promontofixation și fără indicații nu scoateți uterului.

La laparotomie operații pe scară largă vaginopexy pachete proprii, fixarea aponevrotic, mai puțin sakrovaginopeksiya. Această metodă se datorează de mare invazivitatea aproape niciodată este utilizat de către chirurgi ca un acces independent la tratamentul prolapsului genital. Puteți folosi aceeași procedură ca un pas simultan cu alte operații asupra organelor abdominale și a pelvisului care implică laparotomie.