Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
GERD, boala de reflux gastroesofagian.
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - una dintre cele mai comune boli cronice ale tractului gastro-intestinal, care este cauzata de insuficienta a sfincterului esofagian inferior si in 25-50% din cazuri necesita utilizarea medicamentelor kislotosnizhayuschih pe tot parcursul vieții lor.
Începutul celui de al treilea mileniu se caracterizează prin creșterea rapidă a GERD în țările dezvoltate ale lumii (4-5), care ne permite să-l considere ca un fel de „problemă mileniului al treilea.“ Se crede că acest lucru se poate datora prevalenta inalta a acestui factor de risc pentru GERD, cum ar fi obezitatea și stilul de viață sedentar și modificări în compoziția produselor alimentare. În lumea dezvoltată, printre care se numără și Ucraina la Mariupol, prevalenta GERD poate ajunge la 40-50% din totalul populației adulte.
Definirea și clasificarea GERD
GERD - este o boală cronică cauzată de refluxul gastric
conținutul în esofag, ceea ce dă naștere la simptome agrava pacientului calitatea vieții, indiferent dacă acestea sunt însoțite de leziuni vizibile pe peretele esofagului sau nu.
GERD a fost recunoscut ca entități patologice separate, chiar și în mijlocul anilor 1930, și în 1946, Ellison a inventat primul termenul „esofagita de reflux“, recunoscând astfel că zabrasasyvaetsya enervant sucul gastric în esofag și pot provoca daune acolo. De-a lungul timpului, ca clinicienii mai detaliat familiarizat cu această patologie, a devenit clar faptul că majoritatea pacienților cu simptome de reflux nu au modificari ale mucoasei endoscopice.
Prin urmare, în prezent, distingem două forme clinice principale ale GERD - eroziv. care pot fi însoțite de complicații, și non-erozive, pentru care mai multe manifestări vnepischevodnye caracteristice. In mod traditional considerat o complicatie a esofagului Barrett GERD.
Gradația severitatea esofagitei de reflux este de mare importanță în determinarea tactici și calendarul de tratament.
1.Erozivnaya GERD (endoscopic versiune pozitiv, cu GERD esofagita) - aproximativ 35% din toate cazurile.
Complicațiile GERD eroziv:
Manifestările simptomelor GERD sunt clasificate în leziuni esofagiene, cu sau fără leziuni esofagiene și simptome vnepischevodnye instalate sau presupusă legătură.
CAUZE GERD variat:
Factorul de plumb este disfuncția sfincterului esofagian inferior (LES).
Cauza anatomice de bază a eșecului NPS este hernie diafragmatica. Alti factori sunt obezitatea, sarcina, fumatul, diverși factori dietetice, flatulență, duodenostaza, prezența bolilor digestive inflamatorii (ulcer peptic, pancreatită, colecistită), utilizarea de medicamente care reduc LES (nitrați, antagoniștii Ca, beta-blocante, teofilina, etc. .), scleroderma, chirurgie sau pnevmokardiodilatatsiya et al.
Factorul principal pentru simptome GERD si leziuni esofagiene protrudes de acid clorhidric. In mod traditional, se crede că severitatea daunelor esofagiene este direct legată de durata expunerii de acid esofagian.
Erozive si GERD non-eroziv
După cum sa menționat deja mai sus, au identificat două forme principale clinice ale GERD - erozivă, care pot fi însoțite de complicații, și non-erozivă, pentru care manifestările vnepischevodnye mai caracteristice.
Simptomele tipice specifice ale GERD este pirozis si regurgitare (regurgitare).
Pirozis - o senzație de arsură în spatele sternului, care se extinde în sus spre gât. Aceasta se manifestă prin contactul prelungit al conținutului gastric acid (pH <4) со слизистой оболочкой пищевода.
senzație de regurgitare acidic descrisă ca curentul invers al conținutului gastric, pentru a forma un gust acru în gură.
Se crede că probabilitatea GERD este mare în cazul în care arsurile la stomac are loc la o frecvență de cel puțin 2 ori pe săptămână, dar nu poate fi exclusă cu o frecvență rară de arsuri la stomac. Astfel, pacienții ale căror simptome apar la o frecvență de două ori pe săptămână timp de 4-8 săptămâni sau mai mult, trebuie să fie considerate ca având GERD.
Frecvența și intensitatea simptomelor nu sunt predictive de prezența sau absența esofagitei. Prin urmare, pentru a distinge între GERD eroziv și NERD numai pe baza simptomelor imposibile. Cu toate acestea, durata bolii este asociată cu un risc crescut de a dezvolta esofag Barrett - o afectiune in care 50-100 ori mai mare risc crescut de a dezvolta adenocarcinom esofagian.
Absența simptomelor tipice nu exclude diagnosticul de GERD.
simptome atipice ale GERD.
esofagian:
- Durere toracică geneza noncardia
- disfagie obstructivă
- Pulmonare: reflux induse de astm, tuse cronică,
- Pneumoniile repetate, fibroză pulmonară idiopatică
- ENT: răgușeală, laringită spate cronică, faringita, sinuzita cronică, otita medie recurente, dureri de urechi
- Dentare: deteriorarea smalțului dinților, halena (halitoza senzație)
Simptomele Vnepischevodnye și sindroame asociate cu mecanisme GERD precum refluxate acțiune directă, reflex ezofagobronhialny.
Diagnostic și criterii de diagnostic pentru GERD.
Metode de diagnostic a GERD. care pot fi împărțite în invazive și non-invazive.
Pe baza abordărilor moderne, GERD ar trebui sa fie atribuite bolilor în care accentul nu este pe diagnostice instrumentale sau de laborator, dar în primul rând în clinică (plângerea pacientului).
Metode de diagnostic de GERD
- distrugerea Radiothermal a SEN (procedura Stretta)
- Introducere în polimer special NPS (Enteriks)
- Instalare dispozitiv special obturatoare
Pacienții trebuie să evite consumul de prea mult și nu mananca timp de 2-3 ore înainte de culcare. In mod semnificativ reduce intensitatea reflux nocturne este ridicarea capului patului cu ajutorul suporturilor. În același timp, trebuie să ne amintim un avertisment. Ajungând poziție ridicată a corpului prin intermediul mai multor tampoane, este posibil, dimpotrivă, crește probabilitatea de reflux, deoarece acest corp este îndoit oarecum, și crește presiunea intra-abdominale, care promovează A marcat conținutul gastric inverse în esofag. Prin urmare, pentru a ridica extremitatea capului patului cu 15-25 cm, suficient pentru a include ceva sub picioare.
Pacienții trebuie avertizați cu privire la indezirabilitatea primesc medicamente care reduc LES (teofilină, progesteron, nitrați, blocante ale canalelor de calciu) și se pot provoca daune sli- Zist cochilie (agenți anti-inflamatorii nesteroidiene, doxiciclina, chinidina). Este recomandabil să se evite stresul pe mușchii abdominali. cu trunchiul poartă centuri strânse, etc. Cu toate acestea, aceste măsuri au un anumit efect doar în forme mai blinde de GERD. În cele mai multe cazuri, trebuie să recurgă la tratament medical.
Tratamentul medicamentos al GERD.
Cel mai eficient tratament este reducerea agresivității GERD refluxate, supresia adică de acid sau de legare. Cei mai puțin Acidul aruncat retrograd în esofag distal, a oprit mai rapid și complet de simptomele majore clinice ale GERD si vindecate modificari erozive in esofag.
Tratamentul curent al GERD se bazează pe principiul acid supresie „cu atât mai mult, cu atât mai bine.“
Indiferent de severitatea simptomelor si constatarile endoscopice, este necesar un tratament pentru toți pacienții.
Medicamentele de elecție în tratamentul GERD IPP sunt capabile de a reține pH-ul intragastric timp de 16-18 ore pe zi. Mult mai puțin probabil să se aplice N, blocante histamină și antiacide.
In cazurile usoare, antiacidele pot fi utilizate pentru tratamentul simptomatic al pirozis episodice.
CE OBICEI NU MERGI LA Pacientele Medicul?
Tuse, laringită, dureri de cap, arsuri la stomac si .... S-ar părea - tusea poate fi catarală, secreții nazale TEMPORAR alergice, voce pot fi rupte, dar arsuri la stomac și de a face - care nu este puterea noastră CEVA? Cu toate acestea, combinația dintre aceste simptome, și chiar durere și ipohondria de aprovizionare (cum ar fi inima de joc trucuri) NU înseamnă DELOC răceli, alergii si NU NU angina pectorala. In marea majoritate a cazurilor, aceasta se produce GERD IMAGINEA când CLINICAL - boala de reflux gastroesofagian.
GERD se referă la boli de acid și, de regulă, apare deoarece acidul turnat stomac in esofag. De fapt, la presiunii sfincterului esofagian inferior in acid gastric ejectat treimea inferioară a esofagului, cauzand arsuri si durere. Mai mult, reflux gastroesofagian poate contribui la modificări în compoziția chimică a salivei și mucus, creșterea presiunii intra-abdominale, tulburări de motilitate gastrică.
În același timp, numărul de GERD la toate, la prima vedere, manifestări care nu sunt legate, aproape campion de înșelăciune. La urma urmei, chiar astmul nu poate fi boli pulmonare, dar un simptom de reflux! În Occident au fost mult timp considerat boala ca o gravă, care necesită studiu aprofundat. Informații despre acest lucru mai mult în domeniul public, ca o consecință - pacienții care doresc să meargă, mai multe diagnostice corecte.
medicament intern în timp ce doar a te obișnui cu faptul că pacientului esofag repaus gât daet.Chem nu se tem de diagnostic greșit de GERD? De exemplu, medicamentele, astmaticii dovedit a consolida respirație bronhiilor și facilitarea, cauza rezistență. Desigur, luând în mod constant le, pacientul este, de fapt suferă de inflamație a mucoasei esofagului, problema nu scapa de, dar medicamente ajuta-l mai puțin și mai puțin. Între timp, inflamație a peretelui esofagului, care, pentru atacurile de notificări nimeni lipsă de aer, continuă să se deterioreze, riscul de complicatii, pana la oncologie. Majorete ar trebui, uscat, tuse neîncetate ani. Plângerile despre arsuri la stomac frecvente, mai ales noaptea. Adesea boala este însoțită de transpirații nocturne. În plus, sateliți explicite de reflux este regurgitarea acidă, dificultatea activității stomacului - balonare, constipație, vărsături, greață, satietate precoce, atunci când mănâncă, greutate în stomac.
Nu ar trebui să fie trecute cu vederea brusc apare angina sau dureri de inimă, precum și în regiunea epigastrică, mai ales dacă aceste sentimente sunt testate imediat după o masă. Durere în inimă, sau durere „psevdokoronarnaya“ este foarte frecvente în inflamații ale peretelui esofagian. Durerea GERD poate cauza spasm al arterelor coronare, provocând astfel un atac de reflex angina. Există chiar și un medici spunând: „Dacă credeți că pacientul este mai mică de treizeci și cinci de ani, iar el a avut nici o boala de inima, si doare - uita-te pentru cauza în stomac.“
Unul dintre semnele distinctive ale bolii este problematică și gura - un miros neplăcut, strat alb pe limba, distrugerea smalțului dentar, leziuni gingivale. Din nou. - poți la nesfârșit pentru a trata simptomele cu medicul stomatolog nu ajunge la rădăcină, și pierde toți dinții și a scăpa de această problemă. Pentru că nu este la suprafață, și mai adânc. Și trebuie să-l oprească acolo. Timpul nediagnosticate si GERD netratate pot duce la complicatii, cum ar fi durere în gât, pneumonie, leziuni maligne ale laringelui și faringelui, corzile vocale și multe altele. Prin urmare, este obligatoriu să se excludă zloschastnyj reflux în tratamentul bolilor respiratorii superioare și a bolilor bronhopulmonare.
Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian se efectuează la un pH-metru, endoscopie (gastroscopie) si biopsia mucoasei. În cazul în care examinarea cu raze X sau endoscopie poate detecta hernie hiatală, dacă este cazul.
In formele necomplicate ale GERD pot fi episoade de pirozis de cel puțin 2 ori pe saptamana - semne directe ale GERD, medicamente antisecretorii numit apoi. Pentru a reduce aciditatea în medicina modernă, diferite grupe de medicamente: antiacide și agenți antisecretorii (H2, M-holinoblokatory, inhibitori ai pompei de protoni).
În prezent, se dovedește că printre toate clasele de agenți antisecretorii este un grup de IPP are o serie de avantaje. De exemplu, antiacide, reducerea acidității gastrice datorate interacțiunii chimice cu acid clorhidric are o durată scurtă. Acidă de legare antiacide umezite provoacă adesea o mai mare producție, mai degrabă decât să complice situația, mai degrabă decât să permită acesteia. Prin urmare, mai multe și mai popular a fost utilizarea de antiacide neabsorbabili. Dar nu este atât de simplu: acest grup de medicamente sunt de aluminiu, care este în detrimentul procesului de curățare a intestinelor, să-l puneți pur și simplu - acestea provoacă constipație și chiar se acumulează în organism peste un ion de aluminiu poate duce la hipofosfatemie. Și un perete înfășurătoare al stomacului, antiacide neabsorbabili împiedică absorbția altor medicamente, în cazul în care sunt necesare pentru pacient.
Un alt grup de medicamente utilizate în tratamentul GERD - blocante ale receptorilor histaminici H2, dar în comparație cu IPP eficiența lor este mult mai mic. De asemenea, este necesar să se ia în considerare o serie de efecte secundare nedorite ale H2-blocante, care limitează aplicarea lor: toleranta rapida la medicamente din acest grup (atunci când se utilizează mai mult de 2 săptămâni eficiență reducere de 50% sau mai mult, „revenire“ sindrom, apariția ginecomastiei efect mai negativ al blocatori H2 este. vindecarea cicatriciale de ulcere datorate supresia secreției nu numai acid clorhidric, dar alte secrete și membranelor mucoase, incluzând și factorii de protecție. formarea defectelor mucoase cicatriciale duce la rec frecvente ulcere idivirovaniyu.
Timp de boala de reflux gastroesofagian diagnostirovavannaya, precum și un tratament cu adevărat moderne bazate pe inhibitori ai pompei de protoni, reduce timpul de tratament, iar costul acesteia. Dar, în afară de vindecări miraculoase de la farmacie, este necesar să se revizuiască și stilul de viață, pierde în greutate, renunțe la fumat și consumul de alcool etilic, schimbarea dietei si nu dormi dupa masa, si, de asemenea, în timp pentru a vedea un medic.
Puteți cere, de asemenea, o întrebare onlayn.V ospolzuytes forma de o programare în partea superioară a site-ului sau faceți clic pe link-ul.