Principiile de tratament ale pierderii acute de sânge

Principiile tratamentului hemoragie acută

Principiile tratamentului hemoragie acută

În principal, în scopul de a salva viața răniților din pierderea de sânge acută este rapidă și oprire sigură a continuat sângerare. Metode și hemostază temporară finală în plăgi ale vaselor de sânge de localizare diversă sunt discutate în secțiunile relevante ale cărții.

De salvare componentă majoră răniți cu hemoragie internă este o operație de urgență în curs de desfășurare pentru a opri sângerarea. Când apare hemoragia externă prevede inițial hemostază temporară (bandaj compresiv, înfășurate tamponada strâns, garou et al.), Pentru a preveni pierderea suplimentară de sânge, precum și de a spori capacitatea de chirurg pentru diagnosticul leziunilor și selectarea procedurilor chirurgicale prioritare.

Tacticile de terapie de perfuzie-transfuzie în vătămate, pe baza ideilor existente despre mecanismele fiziopatologice ale pierderii de sânge și posibilitățile de transfuzie moderne. Sarcini diferite cantitative (terapii perfuzie-Transformer volum Zeon) și calitatea (componente sanguine aplicabile și soluții înlocuind sânge) reimprospateaza pierdere de sânge.

Tabel. 7.2. prezintă volum aproximative mijloace de perfuzie transfuzie utilizate în timpul umplerii pierderii de sânge acute.

Pierderea de sânge de lumină până la 10% din bcc (aproximativ 0,5 L) este de obicei organism de auto compensate rănit. Atunci când pierderea de sânge de până la 20% din bcc (aproximativ 1,0 L) prezintă infuzia de plasmă totală volum de 2,0-2,5 L pe zi. Transfuzia componentelor sanguine este necesară numai atunci când valoarea pierderii de sânge depășește 30% din bcc (1,5 L). Atunci când pierderea de sânge de până la 40% din bcc (2,0 L), deficit de compensare bcc efectuate din cauza de plasmă și a componentelor sanguine în raport de 1: 2 până la un volum total de 3,5-4,0 litri pe zi. Când krovopo-Tere peste 40% din bcc (2,0 L), deficit de compensare bcc efectuate din cauza de plasmă și a componentelor sanguine în raportul 2: 1, iar volumul total al fluidului injectat trebuie să depășească 4,0 litri.

Cea mai mare dificultate este tratamentul pierderii de sânge severe și foarte severe (40-60% bcc). După cum se știe, rolul decisiv în stop cardiac, cu sângerare abundentă și

Pierderea acută de sânge aparține hipovolemiei critice - adică reducere drastică a cantității (volumului) de sange in fluxul sanguin.

Este necesar, deoarece este posibil pentru a restabili volumul de lichid intravascular mai repede. pentru a evita oprire „inima goală“. În acest scop, cel puțin două venă periferică (dacă este posibil - in vena centrala: subclaviculara, femural) este pompat sub presiune printr-o soluție de înlocuitor de plasmă balon de cauciuc. În furnizarea SHP pentru înlocuirea volumului rapid în răniții de la pierderea masivă de sânge canulată aorta abdominală (prin una din arterele femurale).

perfuzie Temp pentru pierderea de sânge severă trebuie să ajungă la 250 ml / min, și în situații critice mai aproape de 400-500 ml / min. În cazul în care organismul nu a fost rănit schimbări ireversibile, ca urmare a unei hemoragii adanc, ca răspuns la o infuzie activă de înlocuitori de plasmă în câteva minute începe să fie determinată Sad. După încă 10-15 minute, la un nivel de „relativ sigure“ Sad (aproximativ 70 mm Hg). În același timp ea completează procesul de determinare a grupelor sanguine AB0 și Rhesus teste pretransfuzionale factorului produs (teste privind compatibilitatea individuală și probă biologică), si spalare cu jet incepe transfuzie.

În ceea ce privește aspectele calitative ale perfuziei inițiale, tratamentul transfuzie onnoy pierderii de sânge acute. importanța fundamentală sunt următoarele dispoziții.

• Principalele pierderi masive de sânge acută (mai mult de 30% din CCA) este reconstituirea rapidă a volumului de fluid pierdut, prin urmare, este necesar să se introducă orice înlocuitor de plasmă disponibile. • Când este posibil selecție - este mai bine să se înceapă cu soluții perfuzabile cristal loidnyh, având mai puține efecte secundare (Ringer-lactat, laktasol, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, mafusol). • de plasmă coloidal (polyglukin, makrodeks și colab.), Din cauza dimensiunii moleculare mari, va avea un efect marcat ical (adică mai este reținută în fluxul sanguin). Este valoros în condiții de teren cu evacuarea lung al răniților. Rețineți, totuși, că acestea au un număr de caracteristici negative - pronunțate proprietăți anafilactogeni (până la dezvoltarea de șoc anafilactic); capacitatea de a provoca nespecifice

• aglutinarea celulelor roșii din sânge, care interfera cu grupele sanguine determinare; activarea fibrinolizei cu amenințarea de sângerare necontrolată. De aceea poliglyukina cantitatea maximă administrată pe zi, să nu depășească 1200 ml. soluțiile coloidale promițători sunt formulări pe bază de amidon hidroxietil lipsită de aceste dezavantaje: Refortan, stabizol, Voluven, Infukol etc.) .. extensoare reologic activă coloidale de plasmă (reopo-liglyukin, reoglyuman) în faza inițială a reface utilizarea pierderii de sânge nepractic și chiar periculoase. Odată cu introducerea de înlocuitori de plasmă rănite, cu o pierdere acută de sânge se pot dezvolta greu opreste hemoragiile parenchimatoase. Prin urmare, acestea sunt utilizate într-o perioadă mai târziu, când reconstituirea pierderii de sânge cea mai mare parte complet, dar tulburări ale circulației periferice salvate. • Un mijloc eficace pentru a aborda tulburari de hemostaza (anticoagulare) pentru sângerare este plasmă proaspătă congelată. care conține cel puțin 70% dintre factorii de coagulare și inhibitorilor lor. Cu toate acestea, dejivrare și de gătit pentru transfuzie directă de plasmă proaspătă congelată necesită 30-45 minute, care ar trebui să fie luate în considerare, dacă este necesar, utilizarea sa de urgență. Demn de remarcat este un concept promițător de volum mic perfuzie hipertonice. destinate pentru umplere inițială a pierderii de sânge. Concentrat (7,5%) soluție de clorură de sodiu a fost turnat într-o rată de bolus venă 4 ml / kg greutate corporală rănită (medie de 300-400 ml de soluție), are un efect hemodinamic marcat. La administrarea ulterioară de stabilizare hemodinamică poli-glyukina este crescută suplimentar. Acest lucru se datorează creșterii gradientului osmotic dintre sânge și spațiul intercelular, precum și efectele benefice ale medicamentului asupra endoteliului vascular. În prezent în străinătate răniți cu pierderea acută de sânge sunt deja în uz 3 și 5% soluție de clorură de sodiu. medicamente și soluție de clorură de sodiu 7,5% au continuat sa fie supuse studiilor clinice. În general, utilizarea saline hipertonice în combinație cu soluții coloidale este de mare interes pentru utilizare în etapele de evacuare medicale.

Transfuzia de sânge și componentele sale sunt în scara mai mare, cu atât mai mare amploarea pierderii de sânge. Astfel, stocarea aplicație fiziologic preferabilă eritrotsitosoderzhaschih înseamnă sincronizare mai devreme. deoarece celulele rosii din sange lor, imediat după transfuzie începe să-și îndeplinească funcția sa principală - pentru a transporta gaze. În termeni largi de stocare eritrocite au redus funcția de transport a gazelor, iar după transfuzia are nevoie de timp pentru a restabili.

Cerința principală pentru utilizarea transfuziilor de sânge a donatorului și a componentelor sale în hemoragia acută este asigurarea siguranței infecțioase (toate fondurile de transfuzie trebuie sa fie testati pentru HIV, hepatita virală B și C, sifilis). Indicații pentru transfuzie a anumitor componente sanguine sunt definite prin prezența deficienței de sânge vătămate a funcțiilor respective, care nu sunt eliminate capacitatea de rezervă a corpului și reprezintă o amenințare de moarte. În absența unei instituții medicale gemokomponentov membru al grupului dorit, utilizarea de sânge recoltate de la donatori stocate de rezervă de urgență.

Terapia transfuzie rădăcină este dorit după hemostaza temporară sau permanentă realizată pe cale chirurgicală. În mod ideal, reconstituirea pierderii de sânge prin transfuzie de sânge trebuie să înceapă cât mai curând posibil și practic finalizat în următoarele câteva ore - după atingerea unui nivel sigur de hematocritului-ta (0,28-0,30). Mai târziu compensat pierderea de sânge, cu atât mai mare numărul de transfuzii necesare pentru aceasta, precum și pentru dezvoltarea stării refractare - orice transfuzie deja ineficiente.

Reinfuzie de sânge. În răni vasele mari de sânge, organe de piept și abdomen în timpul operațiilor chirurgicale poate detecta o cantitate semnificativa de sange, din cauza hemoragii interne transmise în cavitatea corpului. O astfel de sânge imediat după oprirea sângerarea continuă să fie colectate cu ajutorul unor dispozitive speciale (intraoperator-Saver) sau dispozitivul de polimer pentru reinfusion. Cel mai simplu sistem de colectare a sângelui în timpul intervenției chirurgicale include vârful, două tuburi de polimer, dop de cauciuc cu două borne (pentru conectarea la vârful și tuburile hotei) hotei electrice, sticle sterile de 500 ml pentru sânge. In absenta aparatelor și dispozitive pentru reinfusion izlivshuyusya cavitate în sânge pot fi colectate

Polonic într-un recipient steril, se adaugă heparină, filtrat prin opt straturi de tifon (sau filtre speciale) și recuperarea răniților în canalul de circulație. Datorită potențialului de contaminare bacteriană în sânge autolog reinfused adăugat la un antibiotic cu spectru larg.

Contraindicațiile reinfusion de sânge - hemoliza, contaminarea conținutului de organe tubulare, infecția sângelui (mai târziu operații perioadele de fenomene peritonita).

Utilizarea „Bloods artificiale“ - care este adevărații înlocuitori de sânge, capabile să transporte oxigen (soluție de poli-merizovannogo Gelenpol hemoglobinei substitut de sânge pe bază.

Tabelul 7.3. Caracteristici generale ale instalațiilor personalului de transfuzie și înlocuitori de plasmă

Compuși perfluorocarbon perfluorane) - reumplute cu pierderea acută de sânge de răniți limitată de costul de fabricație ridicat și complexitatea aplicării în domeniu. Cu toate acestea, în viitor, utilizarea de droguri de sânge artificial de răniți este foarte promițătoare din cauza posibilității de termen lung - până la 3 ani - timpul de depozitare la temperatura ambiantă (preparate de hemoglobină), cu absența riscului de transmitere a infecțiilor și a amenințărilor la incompatibilitatea cu sângele primitorului.

Criteriul principal pentru caracterul adecvat al umplerii pierderii de sânge nu ar trebui să fie considerată un fapt volum de perfuzie corectă a anumitor mass-media și, mai presus de toate, răspunsul organismului la tratament. Prin caracteristici avantajoase în timpul tratamentului sunt: ​​recuperarea conștienței, încălzire și foi de culoare roz, dispariția cianoza și transpirație lipicioasă, reducerea frecvenței cardiace sub 100 bătăi / min, normalizarea tensiunii arteriale. Acest tablou clinic trebuie să se potrivească cu creșterea hematocritului la cel puțin 28-30%.

Pentru a efectua TIC în etapele de evacuare medicală sunt utilizate pentru a furniza PRIMITE (personalului) și a sistemului de transfuzii de plasmă (tab. 7.3).