Principiile de tratament ale otitei medii acute în condiții moderne - portalul medical „“

Printre numărul total al persoanelor cu patologie ORL otitei medii acute (OMA) este diagnosticată la aproximativ 30% din cazuri. În timpul otitei medii acute depinde de etiologie, în mod colectiv factori predispozanți, specificitatea manifestărilor morfologice,

AI Hooks, MD profesor universitar; AB Turovsky, k.m.n.; MNPTS GOOSE otorinolaringologie RSM, București

Printre numărul total al persoanelor cu patologie ORL otitei medii acute (OMA) este diagnosticată la aproximativ 30% din cazuri. In timpul otita medie depinde de etiologia, predispunând colectiv factori, specificitatea manifestărilor morfologice ale tulburărilor funcționale. Atunci când CCA este o probabilitate mare de complicații intracraniene, labirintita, paralizia nervului facial, mastoidita, septicemie. CCA ia locul al doilea în geneza complicațiilor între toate bolile urechii.
Un rol-cheie în etiopatogeneza acută inflamație otita medie joacă o tranziție de la nazofaringe la nivelul mucoasei urechii medii - faringiene indirect, prin gura tubului auditiv. Ca urmare a obstrucției presiunii tubului auditiv scade brusc în cavitatea timpanică. Aceasta conduce la formarea de exudat în lumenul urechii medii. Acesta din urmă, la rândul său, să devină infectate ca urmare a invaziei de microflorei nazo-faringiene. Astfel, mecanismul predominant de infecție în cavitatea urechii medii este tubogenny - prin tubul auditiv. Există și alte căi de infecție în cavitatea timpanice: traumatice, meningogenny - răspândirea retrogradă a procesului inflamator meningococice infecțios prin sistemul de labirint lichior ureche în urechea medie. În cele din urmă, o a patra modalitate relativ rare - hematogenă (septicemie, scarlatina, rujeola, tuberculoza, febra tifoidă).
Diagnosticul microbiologic al otitei medii se bazează pe examinarea bacteriologică a conținutului urechii medii obținute prin timpanotsenteze sau auripuncture. Indirect, excitatorul poate fi judecat pe baza conținutului de nazofaringe cercetare bacteriologică.
CCA poate provoca patogeni bacteriene și virale, a căror frecvență relativă variază în funcție de vârsta pacienților și situația epidemiologică. În prezent, dezbătut rolul agenților patogeni intracelulari cum ar fi S. pneumoniae (Fig. 1).
Principalii agenți patogeni ai CCA mai mult de 80% din cazuri sunt S. pneumoniae și non-typeable H. Influenzae, cel puțin - M. catarrhalis. Mai mult decât atât, trebuie remarcat faptul: mai mult de 34% din tulpinile de H. influenzae și M. catarrhalis 70% produs # 946; lactamază - o enzima care descompune # 946 inel-lactamic de antibiotice care aparțin grupei de peniciline și cefalosporine. Mai puțin de 10% din cazuri cauzate CCA BGSA (S. pyogenes), S. aureus sau asocierea acestor microorganisme. Ponderea virusurilor a reprezentat aproximativ 6% din toate cazurile de otita medie acuta. Nu există nici o strictă conformitate cu etiologia OMA tablou clinic al bolii, dar trebuie remarcat faptul că, de obicei, este OMA pneumococică mai severe, de multe ori duce la dezvoltarea de complicații și nu este predispus la samorazresheniyu.
O componentă esențială este factorul etiogeneza agenti antibiotice CCA-bacteriene.
Problema rezistenței S. pneumoniae la antibiotice este comun în întreaga lume. Rezistența la cele mai utilizate frecvent # 946; medicamente lactam este asociată cu modificări ale enzimelor de legare a penicilinei, care joacă un rol major în sinteza peretelui bacterian. Mai mult decât atât, din punct de vedere clinic, o distincție importantă este rezistența scăzută la penicilină (MIC = 0,1-1,0 g / l) și (MIC> 2 g / l) niveluri ridicate.
In Statele Unite si Europa, au existat mai multe studii privind rezistența de S. pneumoniae la antibiotice în otita medie acută. De exemplu, în SUA numărul de tulpini rezistente a variat de la 20 la 40%, cu 25-50% dintre ei au avut un nivel ridicat de rezistență.
prima producție # 946; tulpini lactamazei de H. influenzae a fost descrisă în 1970. De la începutul anilor 1970 în SUA tulpini rezistente ale numărului variază de 15 la 40%. Numărul de rezistente la amoxicilină (ampicilina) tulpini de H. influenzae care nu produc # 946-lactamază, în majoritatea centrelor europene și din România nu depășește 5%.