Principii moderne de tratament al febrei la copii, informații și analize
Febra este principalul simptom al multor boli la copii. Foarte des se observă în bolile respiratorii acute ale feței și infecții ale tractului respirator inferior, infecții intestinale. Neinfecțioasă febră apar arsuri, leziuni mecanice, reacții alergice, procese autoimune și alte situații.
Febra - o reacție de protecție și de adaptare a organismului, care rezultă din expunerea la stimuli patogeni (pirogene) în centrul termoreglator din hipotalamus. Când centrul febră termoreglare orientat reconstruiește „setpoint“ la un nivel mai ridicat al temperaturii corpului, ceea ce conduce la modificări ale proceselor de transfer de căldură și de căldură în organism și creșterea temperaturii corpului. Creșterea temperaturii corpului se realizează prin alterarea activității metabolice, tonusul vascular, sângele periferic, transpirație, pancreas sinteza si hormoni suprarenali, termogeneza contractilă (tremor muscular), precum și alte mecanisme.
Febra diferă fundamental de „hipertermia malignă“ - fervescence fără centru de termoreglare, care se observă atunci când supraîncălzire organism din diferite motive: creșterea semnificativă a temperaturii mediului ambiant, de muncă activă musculare, anumite tulburări metabolice, și altele.
Semnificația biologică a febrei este de a consolida apărarea imună. creștere a temperaturii corpului duce la o creștere a fagocitozei, creșterea sintezei de interferon, activarea și diferențierea limfocitelor și stimularea anticorpului. creșterea temperaturii corpului previne dezvoltarea virusurilor, bacteriilor și a altor microorganisme. Cu toate acestea, creșterea temperaturii poate juca un rol adaptativ numai atunci când ridicarea până la o anumită limită. La temperatura corpului foarte mare (40,0-41,0 ° C), se observă intensificarea proceselor metabolice. În același timp, în ciuda întărirea sistemului respirator și cardiovascular, a crescut de livrare de oxigen nu furnizează cererea tot mai mare pentru țesuturile sale, ceea ce duce la dezvoltarea de hipoxie tisulară. Primul care a suferit sistemul nervos central, care se manifestă de multe ori dezvoltarea de convulsii, edem cerebral, depresia sistemului nervos central. Pot să apară boli cronice decompensate.
temperatura corpului Valorile normale ale copilului în timpul măsurării în axilă recunoscute valorile 36,5-37,5 ° C, deoarece ea nu rămâne constantă în timpul zilei, și la 0,5 ° oscilează C, un număr de copii - la 1,0 ° C, ridicându-se în seara. Temperatura axilara sub rectale la 0,5-0,6 ° C, dar nici o formulă recalcularea exactă. În funcție de temperatura crește febra mică izolat (37,2-37,9 ° C), o febrilă ușoară (38,0-38,9 ° C), mai mare sau febrila (39,0-40,0 ° C) și hyperthermic sau giperpireticheskuyu (peste 40,0 ° C).
• continue (fluctuațiile zilnice ale temperaturii nu mai mult de 1,0 ° C)
• remitentă sau laxative (mai multe oscilații de 1,0 ° C, temperatura este redusă la normal)
• intermitente sau intermitente (perioade de temperaturi normale și ridicate în timpul zilei)
• răsucită sau opus (o temperatură mai mare dimineața)
• depleție sau agitat (temperatură ridicată a corpului, cu o creștere bruscă și descreștere), și neregulate (fără tipare).
proces febrilă în timpul unor boli acute, de obicei, are loc în trei etape:
1. branșare (st incrementi.) - o creștere a temperaturii corpului datorită predominanței considerabilă asupra emisivitatea căldurii;
2. sus, platoul (st fascigii.) - o creștere a căldurii, menținând temperatura pentru o perioadă de timp (zile, ore) la același nivel;
3. Reducerea temperaturii (st dekrementi.) - acțiunea de terminare a pirogeni, a redus „set point“ centru de termoreglare la niveluri normale, o creștere de transfer de căldură, datorită expansiunii vaselor pielii, transpirație, respirație frecventă.
Reducerea temperaturii poate fi progresivă (litic) sau rapidă (critică). În cazul în care scăderea de temperatură critică, însoțită de o expansiune bruscă a vaselor de sange, combinate cu intoxicație, acesta poate fi periculos pentru colaps viața copilului.
În funcție de individ, chiar și cu același nivel de febră hipertermie la copii poate avea loc în diferite moduri. Este recomandabil să se facă distincția între febra „alb“ și „roz“.
„Roz“ este adecvat pentru febra atunci când energia termică corespunde la căldură de producție, copilul are o stare relativ normală de sănătate, tahicardie, dispnee și se potrivesc cu nivelul de creștere a temperaturii corpului, roz pielea sau moderat eritematoase, umed și cald la atingere.
Când febra „alb“ căldură substanțial mai puțin producția de căldură, datorită tulburărilor circulatorii periferice. Leading patogenetic link-ul febra „alb“ este giperkateholaminemii excesivă, care duce la apariția semnelor clinice de centralizare circulator. Punct de vedere clinic, în care copilul marcat fiind marcat afectare, vărsături, piele palidă și marmorat, buzele cianoza, acrocianoza, mâini și picioare reci, tahicardie excesivă și dispnee, creșterea tensiunii arteriale sistolice, o creștere a diferenței dintre axilar și temperatura rectală (până la 1,0 ° C și mai sus). Poate că dezvoltarea de convulsii febrile. În timpul unei febra prognosticului nefavorabil, și este o indicație directă pentru tratament de urgență.
bolnav tactici de referință pentru copii în creșterea temperaturii corpului său este determinată clinic una febră, severitatea temperaturii de reacție, prezența sau absența unor factori de risc complicații. Medicul trebuie să identifice mai întâi sindrom de conducere sau de boală, pentru a stabili indicațiile de spitalizare și, dacă este necesar, pentru a selecta un tratament.
Febra Tratamentul este o componentă a terapiei complexe a bolii de bază, se realizează pe fond cauzal (antimicrobian, antiviral, antiparazitar) și terapia posindromnoy.
Măsuri terapeutice generale în reacții febrile la copii includ:
• Modul de pat, în cazul sănătății precare și febra copilului peste 38,0-38,5 ° C;
• a crescut fluide pentru a asigura transferul de căldură a crescut din cauza transpirație (suc, ceai îndulcit, solduri bulion, băuturi din fructe fructe de pădure, sucuri de fructe, apă minerală);
• hrănire în funcție de pofta de mancare (nu a forța un copil să mănânce cu forța); recomandat carbohidrați digerabili preferabil; aportul de lapte proaspăt ar trebui să fie limitată din cauza posibilei hipolactazie la înălțimea de febră.
Poate utilizarea unor metode de răcire fizice. Cu aceste metode este posibil să se mărească randamentul de căldură de la suprafața corpului. Ele sunt aplicate de obicei la o temperatură de peste 39,0 ° C, Când febra „roz“ se poate aplica un burete umezit cu cald (30,0-32,0 ° C) apă timp de 5 minute. Trebuie reamintit faptul că atunci când se utilizează efectul antipiretic apa rece este redus drastic datorită spasmului vascular periferic și de a reduce transferul de căldură. peste 40,5 ° C, copilul poate fi scufundat într-o baie de apă a cărei temperatură la 1,0 ° C mai mică decât temperatura corpului copilului, mai multă apă este răcită gradat până la 37,0 ° C, la o creștere a temperaturii corpului. Baie ar trebui să dureze aproximativ 10 minute. În acest caz, transferul de căldură este crescut de 3 ori. Când febra „alb“ trebuie să frece viguros pielea la roșeață sale, pielea pentru a diminua spasmul vaselor de sânge și de a îmbunătăți transferul de căldură.
Înainte de numirea antipiretice, vă rugăm să rețineți că:
• Febra poate fi singurul simptom al bolii, iar pentru diagnostic corect, uneori, este necesar de a urmări dinamica într-un anumit interval de timp.
• mijloace de reducere a Febră „obscur“, tabloul clinic, oferind un fals sentiment de bine.
• reacție febril - un mecanism de apărare: pe de o parte, stimulează sistemul imunitar, pe de altă parte, afectează patogen.
• antipiretică nu scurta durata perioadei febrile pentru boli virale, efectul medicamentului după ce temperatura crește din nou.
• antipiretice au o mulțime de efecte secundare (reactii alergice, sangerare, leziuni gastrice, sindrom Reye, etc.).
• copii sănătoși anterior la vârsta de 3 luni la temperatura corpului> 39,0 ° C, și / sau dureri musculare, dureri de cap, șoc peste;
• copii cu antecedente de convulsii febrile la temperatura corpului> 38,0-38,5 ° C;
• copii cu boli grave ale inimii, plămânilor, sistemului nervos central la temperatura corpului> 38,5 ° C;
• copii primele 3 luni de viață, la o temperatură> 38,0 ° C
Trebuie să ne amintim că, în numirea de medicamente febra de reducere:
• reducerea temperaturii corpului nu trebuie să fie critică, opțional caută valorile normale, pentru a reduce temperatura suficient de la 1,0-1,5 ° C; Acest lucru vă permite să îmbunătățească sănătatea unui copil și pentru a preveni dezvoltarea de colaps;
• medicamente pentru scăderea temperaturii nu trebuie administrat curs, deoarece ea diagnostic dramatic mai dificil de boli infecțioase.
Medicamente de alegere pentru febra de origine infecțioasă la copii sunt acetaminofen si ibuprofen. Acestea sunt recomandate în mod oficial de către OMS și programe naționale ca antipiretice în practica pediatrică. Paracetamolul si ibuprofenul pot fi administrate copiilor în primele luni de viață (de la vârsta de trei ani). Dozele unitare recomandate: paracetamol 10-15 mg / kg ibuprofen 5-10 mg / kg. Reutilizarea antipiretice nu poate fi mai devreme decât în 4-5 ore, nu mai mult de 4 ori pe zi. La copii, primele trei luni de viata, ambele medicamente sunt utilizate în doze mai mici și o frecvență mai mică de administrare.
Soluție • 2% din papaverină / m la o singură doză de copii sub 1 an - 0,1-0,2 ml pentru copii mai mari de un an - 0,2 ml pe an de viață;
• 50% Metamizol sodiu (dipyrone) / m, o singură doză de copii sub 1 an -0,1-0,2 ml per 10 kg greutate corporală pentru copii de peste 1 an - 0,1 ml pe an de viață;
• 2,5% soluție de prometazina (Pipolphenum) / m într-o singură doză de 0,5 sau 1,0 ml.
1. Terapia antipiretic la copii ar trebui să fie administrat strict individual, ținând seama de istoricul clinic și medical.
Prokoptseva NL Ilyenkov NA
GOU VPO Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Ministerul Vojno-Yasenetsky Sănătății din Federația Rusă, România