Principii, limitări și avantaje ale rehidratare orală

În prezent, terapia orală este piatra de temelie a eforturilor OMS de a reduce nivelurile de deces legate de diaree și invaliditate. Programele adecvate sunt în mai mult de 100 de țări din întreaga lume.

agent cauzator al diareei se găsește în 60-80% din cazuri. Rotavirusul - cea mai frecventa cauza a diareei acute la copii, reprezentând 1/4 din toate cazurile sale, dar diaree copilarie poate provoca, și multe alte virusuri, inclusiv noruolkpodobnye, adenovirusul enteric, astrovirusuri și calicivirus.

Important în acest sens includ agenti patogeni Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, și unele tulpini de Escherichia coli. patogenii parazitare larg răspândite de diaree - Giardia, Cryptosporidium și Entamoeba histolytica.

a) loc în terapia orală. Bună nutriție a copiilor cu diaree este una dintre cele mai importante adăugiri la tratamentul lor, in timp ce antibiotice și alte medicamente joacă doar un rol limitat. Terapia Infusion este o procedura obligatorie in timpul episoadelor diareice asociate cu deshidratare severă.

b) ORT (terapie de rehidratare orală). Tratamentul diareei acute (față de persistent, cu o durată de cel puțin 2 săptămâni) este orientată în primul rând pentru a consolida scaun și abia apoi la eliminarea sângelui în acestea (dizenterie). Terapia orala regidrataiionnaya (ORT) cuprinde două faze:
(A) rehidratare la care apa si electroliti sunt introduse într-o soluție pentru rehidratare orală (RPR);
(B) de sprijin, ceea ce înseamnă ca făcând pierderi în curs de apă și electroliți, precum și furnizarea de nutriție adecvată. Deși GOT înseamnă, prin definiție, doar prima fază, acest termen este frecvent utilizat pe scară largă, și un al doilea înveliș.

c) soluții pentru rehidratare orală. solutii de rehidratare orala (ORS) poate fi utilizat independent de vârsta pacientului, precum și nivelurile de sodiu inițiale patogen etiologic. Multi medici continua sa prescrie pentru tratamentul diareei în loc de RPR special compus diferite „băuturi clare.“

Studiile efectuate în Dhaka și Kolkata. a confirmat că supliment de glucoză care conține rezultate de clorură de sodiu într-un transfer net de sare si apa din lumenul intestinal în sângele pacienților cu holeră severă. Pe baza acestor date, soluții glyukozoelektrolitnye asigura un tratament sigur, eficient și accesibil sprijină ferm pacienții deshidratați necesită, de obicei, pentru ameliorarea șocului de rehidratare intravenoasă.

Sursa de apă potabilă la patul de rehidratabile pacientului permite să deducă din corpul aportului de sare în exces. Mai important, solutia de rehidratare orala replenishes pierderea de lichide aproape imediat și complet în ceea ce privește volumul.

„Băuturi transparente“ poate provoca diaree osmotică și dezechilibru electrolitic. ele conțin adesea inadecvate în comparație cu pierderile cantitatea de bicarbonat de sodiu și prea mult zahăr.

Ei bine, a stabilit mai multe abordări, dar în toate cazurile necesită cooperarea dintre rudele persoanelor bolnave care au nevoie să fie în măsură să se pregătească în mod corect ORS. Aceste reguli, de asemenea, vă permit să coreleze cantitatea de ORS la starea copilului și frecvența actelor defecare. În plus, ei recomanda începerea terapiei cu dieta în primele etape ale fazei de întreținere.

d) disponibilitatea soluțiilor de rehidratare orală (ORS) în SUA. În cazul în care soluția de rehidratare orală (ORS), destinate a fi amestecate la domiciliu de la un ingrediente pre-ambalate, îngrijirea unei persoane bolnave trebuie să primească instrucțiuni orale sau scrise detaliate în această privință. În aplicarea soluției finite trebuie să aibă o concentrație garantată, dar costul acestor medicamente limitează utilizarea lor pe scară largă.

Când se utilizează o concentrație de RPR sodiu susținere 60 mEq / l pentru a preveni acest cation de suprasarcină trebuie administrat copiilor lichid nesarate, cum ar fi laptele matern, diluat sau nediluat formula pentru sugari sau apa de băut.

Cele mai frecvente in Statele Unite pentru solutii de rehidratare orala (ORS) Pedialyte Ricelyte conțin sodiu și la concentrații de 45 și 50 mEq / l, respectiv. Aceste fluide sunt concepute pentru a menține hidratarea adecvată și pentru a preveni deshidratarea la pacienții cu diaree. Pedialyte, Ricelyte și alte soluții „nizkonatrievye“ pot fi utilizate pentru rehidratare, atunci când alternativele sunt fluide fiziologic inadecvate sau droguri intravenoase.

Când diareea este foarte puternică (de exemplu, mai mult de 10 ml / kg la 1 h), se recomandă soluții de rehidratare care conțin sodiu de concentrație 75-90 mEq / L.

Principii, limitări și avantaje ale rehidratare orală

e) Alte forme de solutii de rehidratare orala (ORS). Solutii pentru bazate pe glucoză de rehidratare orală (RPR) nu reduc durata volumului tulburare și scaun. Cu toate acestea, un podkarmlivaniya de pornire timpurie poate reduce severitatea, durata și consecințele nutriționale ale diareei pentru organism.

Unul dintre avantajele soluție de rehidratare orală (ORS), pe bază de cereale, cel puțin în țările în curs de dezvoltare, - ușurința de gătit la domiciliu. Cu toate acestea, acest lucru necesită timp și efort, și fără un astfel de frigider soluție ușor colonizate de microbi. Furnizarea de compoziție standard pe ORS pe bază de cereale este de asemenea dificil.

f) utilizarea la domiciliu soluții de rehidratare orală și de sprijin. Tratamentul diareei acute ar trebui să înceapă la domiciliu. Familii cu copii mici, se recomandă să se menține la domiciliu stoc ORS și se aplică de la începutul diareei la copii. Indiferent de tipul de lichid trebuie să fie respectate și dietă adecvată.

Cel mai important aspect al tratamentului domiciliu al diareei - administrarea la pacient a unei cantități crescute adecvate de lichide și de a asigura calorii adecvate. Medicamente, alte tratamente și „oamenii“ înseamnă contraindicată. Bebelușii de multe ori trebuie sa alapteze sau sticla, si copii - pentru a da mai mult pentru a bea.

h) Limitări și avantaje ale soluțiilor de rehidratare orală.

- diaree cu sânge. Cererile de soluții de rehidratare orală (ORS) este insuficientă, în unele cazuri, diaree cu sânge (dizenterie), așa cum este determinată de o infecție bacteriană sau parazitară care necesita tratament antimicrobian. Astfel de pacienți au nevoie pentru a vedea imediat un medic.

- deshidratare severă. Pacienții în stare de șoc sau de stat okoloshokovom, trebuie mai întâi terapie de perfuzie. Atunci când obstrucție intestinală, lichid bucal poate fi aplicată numai după apariția sunetelor intestinale auskultiruemyh.

- vărsături incontrolabile. Mulți pacienți cu diaree acută semnificativă clinic și vărsături în același timp suferă. Cu toate acestea, mai mult de 90% din aceste cazuri ar putea fi aplicate cu succes volume mici RPR (4-10 ml) la fiecare 1 până la 2 min, crescând treptat numărul de lichid administrat oral. O greșeală comună - introducerea unui copil care suferă de sete imediat o cantitate mare de RPR (ad libitum) dintr-o ceașcă sau o sticlă.
Îngrijitorului trebuie avertizați că este necesar să se dea ORS încetul cu încetul dintr-o lingură, seringă, cupa sau flacon cu un biberon. În cazul în care copilul vomită, este util pentru a încetini infuzie de tub de alimentare nasogastric prin RPR.

- Alocarea de cantități mari de fecale. Diareea, echivalentă cu 10 ml / kg în 1 oră, rehidratare orală slab tratabile, deși această concluzie se bazează numai pe pacienți holeră. În general, din cauza diareei severe în monoterapie abandoneze RPR nu ar trebui să fie, pentru că majoritatea pacienților răspund bine la compensații adecvate pentru pierderea de lichid. Dacă diareea profuza rol critic în asigurarea succesului terapiei orale joacă o ajustare mică de compoziție de substrat și electrolit al RPR.

- Malabsorbția monozaharide. Prezența glucozei sau reducerea substanțelor în fecale, simultan cu creșterea bruscă a alocării sale folosind RPR poate indica malabsorbția glucozei.

Prezența agenților de reducere nu este suficientă pentru producerea unui astfel de diagnostic, așa cum este frecventă la pacienții cu diaree și nu este vorba despre ineficacitatea terapiei orale. Când adevărat malabsorbția glucozei cantitate fecale excretat redusă imediat cu trecerea la terapia intravenoasă orală în loc. Malabsorbție lactoza, maltoza și zaharoza pot apărea, de asemenea, din cauza enzimelor digestive sau lipsa de repaus alimentar, duce la o slăbire a inducției lor.

- intoleranță la lactoză. Sugarii trebuie să continue să alăpteze fără restricții. Dacă acestea sunt date o sticlă mică, imediat după rehidratare trebuie utilizat un amestec nediluat fără lactoză sau scăzută lactoză într-o cantitate suficientă pentru a compensa pierderile de energie și nutrienți. În cazul în care intoleranța la lactoză adevărat aportul oral duce la diaree a crescut.

fecale cu pH scăzut (mai puțin de 6,0) sau detectarea unei substanțe reducătoare (peste 5%), în absența semnelor clinice, nu este suficient pentru un diagnostic de intoleranta la lactoza - necesara pentru a confirma diaree amplificare după ingestia de alimente care conțin ea. Dacă tratamentul intoleranței la lactoză trebuie să includă timpul de eliminare sau reducerea conținutului de carbohidrați din hrana.
Pierderea excesivă de lichid de vărsături sau diaree compensa prin RPR așa cum este definit mai sus.

Deși GOT înseamnă, prin definiție, doar prima fază, acest termen este frecvent utilizat pe scară largă, și un al doilea înveliș.

Studiile efectuate în Dhaka și Kolkata, a confirmat faptul că aditivul de glucoză care conține rezultate de clorură de sodiu într-o schimbare netă de sare și apă din lumenul intestinal în sângele pacienților cu holeră severă. Pe baza acestor date, soluții glyukozoelektrolitnye asigura un tratament sigur, eficient și accesibil sprijină ferm pacienții deshidratați necesită, de obicei, pentru ameliorarea șocului de rehidratare intravenoasă.

g) Reguli de rehidratare. Unul dintre factorii cheie de performanță terapeutică minunat și RPR de securitate a fost de a dezvolta reguli simple de aplicare a acestora, care este ușor de a instrui personalul medical clinic si ambulatoriu. Ei bine, a stabilit mai multe abordări, dar în toate cazurile necesită cooperarea dintre rudele persoanelor bolnave care au nevoie să fie în măsură să se pregătească în mod corect ORS.

Aceste reguli, de asemenea, vă permit să coreleze cantitatea de ORS la starea copilului și frecvența actelor defecare. În plus, ei recomanda începerea terapiei cu dieta în primele etape ale fazei de întreținere.

d) disponibilitatea soluțiilor de rehidratare orală (ORS) în SUA. În cazul în RPR destinate a fi amestecate la domiciliu de la un ingrediente pre-ambalate, îngrijirea unei persoane bolnave trebuie să primească instrucțiuni orale sau scrise detaliate în această privință. În aplicarea soluției finite trebuie să aibă o concentrație garantată, dar costul acestor medicamente limitează utilizarea lor pe scară largă.

Atunci când se utilizează sprijinirea soluțiilor de rehidratare orală (ORS) cu concentrație de sodiu de 60 mEq / l pentru a preveni acest cation de suprasarcină trebuie administrat copiilor lichid nesarate, cum ar fi laptele matern, diluat sau nediluat formula pentru sugari sau apa de băut.

Când diareea este foarte puternică (de exemplu, mai mult de 10 ml / kg la 1 h), se recomandă soluții de rehidratare care conțin sodiu de concentrație 75-90 mEq / L.

e) Alte forme de solutii de rehidratare orala (ORS). RPR pe baza de glucoza nu reduc durata volumului tulburare și scaun. Cu toate acestea, un podkarmlivaniya de pornire timpurie poate reduce severitatea, durata și consecințele nutriționale ale diareei pentru organism.