Principii generale de tratament al tumorilor la batranete

Baza alegerii metodei de tratament a pacienților cu cancer sunt stabili cu exactitate diagnosticul, localizarea, morfologia și incidența cancerului. Tratamentul depinde în mare măsură de rata biologică caracteristici, forma si cresterea tumorii, precum vârsta pacientului, bolile concomitente, caracteristicile și rezervă organismului îmbătrânire.

afecțiuni maligne Tratamentul trebuie să înceapă cel târziu în primele 7-10 zile de la momentul diagnosticului și pentru a determina severitatea stării pacientului. Distinge tratament radical, paleativ și simptomatic. Tratamentul radical este destinat să elimine toate focarele de crestere a tumorii. Scopul tratamentului este paleativ și reducerea întârzierii creșterii tumorii la incapacitatea sa de a finaliza vindecarea.

Tratamentul simptomatic elimina împovărător pentru manifestările pacient ale bolii sau a complicațiilor acesteia.

In tratamentul tumorilor maligne utilizate chirurgicale, radioterapie si metode chimioterapice. Ca imunobiologice utilizat și tratamentul hormonal concomitent. O metodă de tratament, de regulă, este radicală numai în primele etape ale cancerului. Cele mai multe folosesc o combinație de mai multe tipuri de expunere, cum ar fi radiatii si chimioterapie. Tratamentul comprehensiv include toate metodele de influență -. Chirurgie, radioterapie, medicamente, hormoni, etc. Tratamentul este considerat combinat, dacă se folosește o intervenție chirurgicală, iar una dintre celelalte metode (chimioterapie sau radioterapie).

De-a lungul ultimilor 20 de ani, aproximativ 5,9% dintre pacienți, supuse unui regim special, el a refuzat. Fiecare pacient patra astfel a avut cancer etapa I- II.

tratamentul chirurgical
Metoda de bază de tratament al tumorilor maligne este chirurgical. Improved operații chirurgicale, realizarea anestezie si reanimare contraindicație minimizat la tratamentul chirurgical al tumorilor maligne la pacienții cu vârsta și vârstnici.

Indicații pentru funcționare extinsă și intervenții de salvare organo (de exemplu, segmentele zonektomiya cancer pulmonar pe fondul insuficienței respiratorii și altele asemenea. D.).

În funcție de gradul de chirurgie a tumorii poate fi radical sau paliativă simptomatic. Principiile de bază ale chirurgiei cancerului sunt ablastics, atraumatice, futlyarnoy și radicalismul. Primele trei principii sunt prevăzute cu pre-ligaturarea vaselor, îndepărtarea corpului în învelișurile sale fasciale un singur bloc cu aparatul ligamentous și ganglionii limfatici regionali, care evită implantarea și metastazelor hematogene. Radicalism este asociat cu alegerea corectă a tipului de operațiune și confirmate prin secțiunea congelate a ganglionilor limfatici extirpate sau regiune de organe.

Nu ar trebui să manifeste principiul „tumorale mici - operațiune de mare anvergură, o tumoare mare - operațiune mică“, și să depună eforturi pentru a sverhradikalizmu. Anumite înfrângere trebuie să respecte un tratament adecvat. Astfel, la stadiul tumoral I pot fi eliminate mestnoradikalnym metoda. Rezecția, t. E. Indepartarea parte a unui organ, menținând funcțiile sale fiziologice, este posibilă în stadiul II. In stadiul III cancer de organe complet eliminate (sau extirpare ectomy) cu un aparat ligamentare și limfatic. Când este extins operațiune șterge implicați în procesul de organele vecine, iar atunci când sunt combinate - și autoritățile care nu au legătură cu răspândirea procesului de cancer.

chirurgie paliativă - îndepărtarea tumorii primare metastaze la distanță, îndepărtarea parțială a tumorii pe baza efectului chimioterapeutic suplimentar. chirurgie paliativă sunt adesea forțate din cauza bolilor legate de gravitatea și de vârsta senilă a pacientului. Chirurgia este indicata in metastaze multiple simptomatice, invazia tumorii în organele vitale adiacente, exprimat disfuncție de organ, sangerare, tumora descompunere. În orice caz, atunci când se planifică o intervenție chirurgicală la vârstnici trebuie să fie comparat cu atenție riscul complicațiilor chirurgicale și efectul pe care poate fi realizat ca urmare a funcționării și utilizarea altor tratamente.

radioterapie
Peste 70% dintre pacienții cu cancer care au nevoie de radioterapie și 40% dintre ele ar putea fi vindecat metoda fasciculului numai (cancer de piele, buza de jos, colul uterin si altele.).

In combinatie cu o intervenție chirurgicală, metode de radiații reduce riscul de recurență a tumorii și funcționarea crescută radicalism. Expunerea la radiatii devitaliziruyut celulele canceroase complexe celule incapsulate promova obliterare vasculare mici, întârziind mișcarea cancerului emboli, reduce inflamatia, traducerea tumora inoperabilă în operabilității. Funcționarea agenților radiale se află celulele canceroase daune cromozomiale.

Din păcate, tehnicile de radiații folosite adesea pentru paliativ. Iradierea incetineste cresterea tumorii, reduce durerea și prelungește durata de viață a pacientului. Cu toate acestea, expunerea la radiații sunt pline cu multe complicații. Există contraindicații bune la utilizarea metodelor radiologice - anemie, leucopenie, cardiovasculare, insuficiență pulmonară și renală, tulburări psihice, sângerare, perforație a amenințării tumorilor, etc. complicații precoce: arsuri ale pielii și mucoaselor, ulcere, cistite hemoragice, uretrite, colita. Mai vechi: hemangiectasia, fibroza țesutului, ulcere cronice, pseudotumor, nevrita, fistule, osteoporoză, fracturi osoase, enterocolită, etc;. Genetice: induse de tumori maligne - cancer, sarcom, leucemie.

Poate iradierea de contact aplicator, moduri intracavitare sau interstițiale în care sursa de radiație este alimentat direct la tumora. Deci, tratate corp de cancer de col uterin si, vezica urinara, gura, rect, esofag, și așa mai departe. D.

De-a lungul metodei de la distanță extinsă de radioterapie folosind un scurt sau lung focus aparate cu raze X, acceleratoare de electroni sau particule grele încărcate, gamma, beta și radiație neutronică, și combinații ale acestora pentru tumorile profunde pe scaune. Dozele terapeutice variază de la 20 la 80 Gy, în funcție de scopul urmărit (tratamentul radical, combinate sau combinate) și radiosensibilitatea țesutului tumoral și pacient.

program de radioterapie construite în mod individual, în funcție de morfologia, adâncimea localizarea, gradul tumorii, anatomice și date topografice. sursă de tip, câmpul de iradiere, și fracțiunea de intervalele de doze trebuie determinate matematic folosind tehnici de calcul. Pentru a îmbunătăți eficiența efectelor utilizării oxigenarea hiperbarică, hipertermie, unele antibiotice anti-mitotice, și alții ionizante. O atenție deosebită trebuie acordată radioterapie pentru pacientii mai in varsta care au complicatii apar cel mai frecvent.

medicament
produse chimice antineoplazice utilizate în ultimii 50 de ani. Acestea sunt împărțite în medicamente cu citotoxice sau proprietăți citolitice și preparatele hormonale. Chimioterapia medicamente sunt toxice, nu numai pentru cancer, ci și pentru orice alte celule din organism, ceea ce face ca aplicarea lor problemă foarte gravă. Potrivit lui NN Blokhin, „putem învinge cancerul la orice perioadă a dezvoltării sale. - corpul pacientului nu poate sta“

Medicamentele antineoplazice sunt utilizate sub formă de mono- sau polichimioterapie. Simultan sau secvențial etape diferite utilizate medicamente. Chimioterapia poate fi utilizat ca o componentă combinată sau integrate de tratament (adjuvant sau terapie adjuvantă). Recent, este utilizat pentru chimioterapie, interventii chirurgicale anterioare sau radioterapie. Când este posibil, pentru a reduce volumul tumorii și pentru a crește radicalitate tratamentul ulterior.

Chimioterapia medicamente sunt administrate intramuscular, intravenos, intraarterial, endolimfatică, în cavitatea și direct în tumoră și prescrisă oral. Medicamentele utilizate în perioada preoperatorie, în timpul intervenției chirurgicale, după intervenții radicale și paliative.

Chimioterapia este cel mai eficient în leucemia mieloidă cronică, retinoblastom, policitemia, Chlamydia, retikulosarkome limfosar-comă, leucemie limfocitară cronică, tumori testiculare. Mai puțin sensibilitate la leucemie mielogena acuta citostaticelor, mielom, neuroblastom. , dar termeni cea mai mare parte paleative de succes chimioterapie utilizate pentru cancerul pulmonar cu celule mici, cancer ovarian, de sân, carcinomul nediferențiat nazofarigelui, cancer de laringe, insuloma, sarcoame ale țesuturilor moi și oase, și altele. Chimioterapia medicamente nu dau mult efect in cancerul de stomac, de colon si rect, cancer de ficat, etc.

Chimioterapia este însoțită de o serie de complicatii grave, care, în ceea ce privește aspectul este împărțit în imediată, care apar în primele ore după administrarea dozei (greață, vărsături); următor, care apar în a doua jumătate a anului, sau la 1-2 săptămâni după finalizarea acestuia; amânate manifestă 3-6 săptămâni după tratament, și pe termen lung, ani în curs de dezvoltare mai târziu, când au realizat un efect cancerigen.

Efectele secundare ale chimioterapiei afectează în principal proliferează țesuturi - măduva osoasă, sistemul limfatic, epiteliu al cavității bucale și tractului gastro-intestinal, piele, etc. Este exprimat în depresia măduvei osoase, sindroamele dispeptice, căderea părului, suprimarea imunității umorale și celulare, funcția organelor de reproducere. și colab.

Persoanele în vârstă necesită îngrijire specială în prescrie medicamente chimioterapie. Se reduce doza inițială, mărește intervalul dintre introducerea de medicamente asigura un control strict de laborator, în special în insuficiența renală, cardiacă și coronariană, aritmii, tulburări de conducere cardiace, hepatice, constipație atonă. Tratamentul antitumoral pacientului este contraindicat cu cașexie, deshidratare, pleurezie (natura tumorala), infecții legate de febră. hormon de Aplicare limitată la un număr mic de tumori dependente de hormoni (cancer de san, cancerul de prostata, corp uterin).

Criteriile de cura un pacient cu cancer este timpul. Sanatoasa este pacientul care în termen de 5 ani de la tratament nu au avut recidive. Unul dintre cei mai importanți indicatori ai eficacității tratamentului este creșterea numărului de pacienți vindecați. Deci, în ultimii 10 ani, numărul de pacienți vindecați de cancer al traheei, bronhiilor si pulmonare, a crescut de 20.2-31.5%, de la cancer de colon - 46.3-53.3%, din cavitatea bucală și faringe cancer - 39.7-46.9% din limfoame maligne - de la 41.2-52.0%, etc.

perioadă mai scurtă a condiției umane satisfăcătoare după o intervenție chirurgicală radicală sau complex de tratament remisie descoperire. Durata perioadelor fără boală variind de la câteva luni la 2-3 ani. Salvarea și creșterea simptomelor de cancer, in ciuda tratamentului radical, indica progresia bolii de cancer. Aceasta se poate datora creșterii tumorii locale, sau procesul de diseminare extinsă. Alte forme de progresie a cancerului - recurență locală este caracteristica remisie pe termen lung, dar după 5-6 luni, și uneori chiar mai târziu, arătând din nou semne de creștere tumorală la site-ul de la distanță recidiva novoobrazovaniya.Mestny poate fi țesut sau pat tumoral într-un cult corp la distanță, de multe ori indicând inadecvat ecranul de operare selectat, absența sau aplicarea insuficientă a tratamente suplimentare. Peste 1 an după tratamentul recidivelor survin în 70% din cazuri, în timpul a 2 - 20%, în al treilea - 5-10%. perioadele ulterioare sunt rare excepții. Toate acestea necesită o supraveghere clinică regulată a pacienților, în special în timpul primul an după operație, atunci când o intervenție chirurgicală repetată poate duce la un leac.

recidiva mai vechi ar trebui să fie considerată ca o posibilă tumoare independentă metachronous. În cazul în care este posibil să se dovedească independența unei noi tumori, tratamentul trebuie să fie efectuate în conformitate cu noua etapă a procesului și, dacă este posibil, să evite expunerea la factorii de inducere.

Metastazele în organe îndepărtate (fără recurență locală) sunt resimțite mai târziu. Numărul acestora crește la 3-4 ani-lea și a redus la al 5-lea. Una dintre excepții rare este cancer de sân, atunci când, după o remisiune de durată de 5-10 ani sau mai mult, uneori, identificate metastaze la distanță.

Diagnosticul precoce, proceduri chirurgicale îmbunătățite, utilizarea tratamentului combinat și complex al tumorilor imbunatatit semnificativ rezultatele tratamentului. În plus față de creșterea numărului de pacienți vindecați, eficacitatea tratamentului este evaluată în conformitate cu reductibil IV Poddubnaya și colab. OMS criteriile care caracterizează modifică starea obiectivului și starea subiectivă a unui pacient cu cancer.

Un efect obiectiv este estimat după cum urmează:
• remisiune completă - dispariția completă a tuturor manifestărilor clinice și de laborator ale bolii neoplazice timp de cel puțin 4 săptămâni;
• remisiune parțială - scăderea tuturor tumorilor măsurabile cu cel puțin 50%, timp de cel puțin 4 săptămâni;
• Stabilizarea - reducerea mai mică de 50%, în absența unor leziuni noi sau de creștere a leziunilor tumorale nu mai mult de 25%;
• progresie - creșterea dimensiunii tumorii cu 25% sau mai mult și / sau apariția de noi leziuni.

Pentru unele localizarea tumorii, de exemplu, în metastazele osoase dezvoltate criterii de evaluare independentă a eficacității tratamentului. regresia completă - dispariția completă a tuturor leziunilor pe radiografiile sau scanari; efect parțial - parțial metastaze osteolitice de reducere, coagulare de calciu sau scad leziunile lor osteoblaste densitate; Stabilizarea - nici o schimbare în termen de 8 săptămâni de la începerea tratamentului; progresia - o creștere a apariției existente sau a unor noi leziuni.

La evaluarea răspunsului obiectiv trebuie să țină cont de dinamica markerilor biochimici și imunologici. Indicatorii de performanță sunt importante rata de recidivă, durata de remisie, si de supravietuire a pacientilor.

Efectul subiectiv a fost evaluată printr-o modificare a statutului, reducerea sau dispariția durerii și schimbarea greutății. Starea generală a pacientului este evaluat înainte de tratament, în timpul și după încetarea acestuia asupra sistemului de alimentare 5:
0 - Complet activ, capabil de a efectua lucrările, care este pus în aplicare la boală fără limitare;
1 - are dificultăți în efectuarea lucrărilor fizice sau obositoare. Capabil să execute lumină sau de muncă sedentară;
2 - să aibă grijă de ei înșiși complet, dar nu poate lucra în specialitatea lor. Cele mai multe din timpul zilei nu este petrecut în pat;
3 - să se servească de restricțiile. Peste 50% din timpul său culcat;
4 - invaliditate completă. Eu nu sunt în stare să aibă grijă de ei înșiși, țintuit la pat.

Caracteristicile posibile ale durerii, pofta de mancare si functia de organe prin Karnofsky scală: 0 - nici un simptom; 1 - simptome ușoare; 2 - o severitate medie a simptomelor; 3 - simptome severe; 4 - simptome foarte severe, care pun în pericol viața. Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului tumorilor maligne și promovează prelungirea vieții pacienților. Speranța de viață medie de vârstă de 60 de ani, de sex masculin, care a dezvoltat tumori maligne, a crescut cu o medie de 4,6 ani, în vârstă de 60 de ani, femei - 10,2 ani.