Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Una dintre cele mai importante sarcini ostroaktualnyh în spitale moderne - prevenirea infecțiilor nozocomiale. Pentru apariția unor boli infecțioase, inclusiv infecții nozocomiale, trebuie să aveți o perioadă de trei niveluri:

* Sursa de infecție, t. E. Un obiect biologic, corpul care trăiește agentul cauzator, reproduce și este eliberat în mediul înconjurător. Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau bacillicarriers;

* Moduri și factori de transmitere a corpului pacientului sănătos, liber de infecție;

Măsuri complexe pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale sunt împărțite în două grupe:

* Nespecifica. pentru a elimina sursa de infecție sau de salubritate și agenți patogeni factori căi de transmisie;

* Specific, care vizează îmbunătățirea stabilității corpului pacientului și a personalului anumitor agenți patogeni de infecții nosocomiale.

În efectuarea de prevenire a non-specifice infecțiilor nosocomiale trebuie efectuate trei cerințe importante:

- pentru a minimiza posibilitatea de introducere a infecției în spital;

- reducerea maximă a riscului infecțiilor nozocomiale;

- excepție de eliminare a agenților patogeni în afara spitalelor.

Orientarea specifică de prevenire a infecțiilor nozocomiale include măsuri pentru identificarea statelor imunodeficiență, ținându-le compensații adecvate, precum și utilizarea toxoidele seruri specifice profilactice, bacteriofagi.

prevenirea nespecific infecțiilor nosocomiale

Acesta include patru grupe de activități:

Măsuri arhitecturale și de planificare au ca scop prevenirea răspândirii agenților patogeni prin distanțarea sau așa-numitul diviziune „alb-negru“ de planificare zone de spitalizare.

distanțarea principiul zonarea funcțională este implementat ca un spital ca întreg și diviziile sale cu eliberarea unuia sau un alt grad de izolare de la fiecare alte zone de diferite grade de puritate. Din acest motiv, boli, obstetrica, spitale și birouri infecțioase pentru copii trebuie să fie amplasate în clădiri separate. Există cerințe corespunzătoare cu privire la zonarea funcțională astfel de birouri si departamente ale spitalelor ca o unitate de operare, o infecțioasă, copil, unități de separare de maternitate pentru tratarea pacienților imunocompromiși, arsuri, etc.

Eficacitatea funcțională zonare strâns legată de disponibilitatea factorului stabilit de o anumită diviziune a spațiilor - ambele camere pentru a găzdui pacienți și facilități auxiliare, raportul dintre domeniile care ar trebui să fie 1: 1 sau mai mult în favoarea filialei.

Suprafața tuturor spațiilor trebuie să fie suficientă, reglementările cel puțin prevăzute. Cerințele complexe pentru planificarea și organizarea mediului spitalicesc este stabilit în 2.1.3.2630-10 SanPiN „Cerințe sanitar-epidemiologice pentru desfășurarea activităților medicale ale organizației.“

Măsurile sanitare includ dispozitiv eficient de ventilație. Organizarea schimbului de aer rațional și aerisirea clădirii este de mare importanță în prevenirea infecțiilor nozocomiale. Menținerea unui echilibru de aer optim de alimentare și de evacuare, ținând seama de modul de curățenie a aerului și a aerului condiționat parametrii de microclimat, pregătirea și curățarea a aerului furnizat operaționale și alte echivalenții clădirile clădiri medicale, utilizarea sistemelor cu flux laminar pentru crearea de zone sterile sunt componente importante în complexul de măsuri eficiente prevenirea infecțiilor nosocomiale. În plus, situația epidemiologică în spital este posibilă numai cu buna funcționare a sistemelor de apă și de canalizare, sisteme de încălzire, răcire și de alimentare, de iluminat, starea corespunzătoare a structurilor de construcții.

Măsuri sanitare și anti-epidemice includ menținerea unor condiții sanitare corespunzătoare și respectarea regimului antiepidemic în incinta spitalului, controlul asupra corectitudinii performanței acestora; identificarea transportatorilor de agenți infecțioși în rândul personalului (în angajări, în examinările periodice preventive și indicații epidemice), reabilitarea acestora, precum și identificarea pacienților purtători și în rândul pacienților la internare și în timpul șederii lor în departamentul. Importanța pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale are controlul contaminării bacteriene a mediului spitalicesc - suprafețele de aer și de lucru curat și foarte curate camere, materiale, dispozitive, unelte. Un aspect al măsurilor sanitare și anti-epidemice este educația pentru sănătate sistematică în rândul personalului (informare cu privire la regulile de admitere a pacienților de umplere camere, de curățare, utilizarea de dezinfectanți, lămpi germicide folosesc, respectarea regulilor de prelucrare și igiena mâinilor, etc.) și pacienți.

Pentru asigurarea regimului sanitar-epidemiologice în spitale au o responsabilitate a liderilor lor.

Măsuri de dezinfecție și sterilizare au ca scop distrugerea agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale în mediul spitalicesc.

Dezinfectarea - este distrugerea microorganismelor patogene patogene și oportuniste pe suprafețe (pardoseli, pereți, mânerele ușilor, întrerupătoarele de lumină, glafuri, etc.) pe mobila tare, suprafete aparate, aparate, echipamente, aerului din interior, pe vase, spălătorie, dispozitive medicale și produse de sănătate, echipamente sanitare, în secrețiile pacienților, fluide biologice, precum și pe suprafața câmpului chirurgical și mâinile personalului.

Sterilizarea - este distrugerea tuturor microorganismelor, inclusiv sporilor, pe produse și dispozitive medicale.

Dezinfectia sterilizare acțiune se efectuează folosind un tratament mecanic (spălare, curățare chimică, spălare, tratament cu vid, ventilație, ventilație) și dezinfectante și metode chimice sau fizice, având o acțiune bactericidă (temperatură ridicată, abur sub presiune în exces, iradiere cu ultraviolete, ecografie, câmp de microunde) și combinații ale acestora (curățare umedă, urmată de iradiere cu raze ultraviolete). Dispozitive medicale utilizate pentru proceduri invazive sau manipulări care pot deteriora membranele mucoase, după fiecare utilizare, sunt supuse unui tratament cu trei etape - dezinfectare, preparare (curățare) și sterilizare, iar ultimele două etape se realizează în departamentul centrale de sterilizare a unui spital.

Prevenirea specifică a infecțiilor nosocomiale. Profilaxia specifică sau de vaccinare are ca scop îmbunătățirea stabilității corpului pacienților și a personalului la infecții nozocomiale, este împărțit în planificate și de urgență.

profilaxia de rutină sau vaccinarea (imunizarea activă) încep să-și petreacă cu perioada nou-născut - în secția de maternitate a unui imunizare nou-născut sănătos împotriva tuberculozei și a hepatitei B, și apoi, la o anumită vârstă, copilul vaccinat la clinica pentru copii de la poliomielita, tusea convulsivă, difterie, rujeolă și alte infecții conform calendarului de vaccinare. Astfel, produs de imunitate pe tot parcursul vieții persistente împotriva acestor boli. Pentru prevenirea infecțiilor nozocomiale a personalului medical efectuează vaccinarea de rutină împotriva hepatitei B și difterie.

Remedierea a transportatorilor de toxigene de Staphylococcus în rândul personalului unității medicale considerate adecvate în cazurile în care acestea emit același fagovar timp de 6 luni. In locul folosirii antibioticelor cu spectru larg sunt utilizate bacteriofag antistaphylococcal sau soluție uleioasă 2% din medicament „hlorofillipt“.

prevenirea situațiilor de urgență include măsuri care vizează prevenirea dezvoltării bolii la om, în caz de infecție. Scopul său este de a asigura imunitatea organismului în timpul perioadei de incubație a bolii. În funcție de natura mijloacelor de urgență

Prevenirea este împărțită într-o anumită (imunizare pasivă) și de ansamblu. Pentru preparatele de imunizare pasivă utilizate direcțional conținând anticorpi gata sau bacteriofagi - plasma hiperimun antistaphylococcal, pojar globulinele antistaphylococcal și gamma, bacteriofagi stafilococice. Pentru o profilaxie generală de urgență VBIs folosit antibiotice cu spectru larg (peniciline sau cefalosporine și metronidazol, în cazul în care se presupune prezența infecțiilor anaerobe).

Cercetarea și evaluarea igienică a contaminării microbiene a aerului în spitale. microfloră Afară cuprinde în principal saprofite coci de spori de bacterii, fungi și mucegaiuri. Cele interior Microorganismele de aer acumulat oameni prin intermediul tractului respirator alocat (Streptococcus, Staphylococcus și altele.). Cu cât densitatea de oameni în cameră, cu atât mai bine contaminarea totală de microorganisme, în special streptococi. În aer, nu există premise de bază non-rezidențiale streptococi.

contaminarea microbiană a aerului este de mare importanță epidemiologică, ca și prin aer (aerogenic) pot fi transmise de la pacient la o patogeni persoană sănătoasă, de multe boli infecțioase - variola naturale si de pui, ciuma, antrax, tularemie, tuberculoză, tuse convulsivă, difterie, rujeolă, scarlatină, epidemice oreion, gripa,

pneumonie, meningita, etc au demonstrat că transmiterea infecției prin aer poate avea loc în două moduri .:

* Picurare - prin inhalarea de picaturi mici de saliva, sputa, mucus sau alocate pacienților purtător bacilii în timp ce vorbesc, tuse, strănut;

* Dust - prin praful din aer ce conține microorganisme patogene.

Unele forme bacteriene care provin din aer la nivelul tractului respirator, sunt capabili de a sensibiliza corpul uman, chiar și microorganisme moarte sunt periculoase ca alergeni. Există cazuri de reacții alergice atunci când intră în tractul respirator

bacterii saprofite, în special, Bac. Prodegiosum, fungi Cladosporium, Mucor, Penicillium și altele. Astfel de microorganisme ca sarcin, psevdodifteriynaya coli, sunt, de asemenea, alergeni.

Faza de aerosoli microbiană și importanță epidemiologică. Microorganismele în aer ca un spray microbiană. Aerosol - un sistem format dintr-un lichid sau particule solide (dispersa faza) suspendate într-un (dispersie) mediu gazos. Microbiană faza de dispersie cu aerosol este picături lichide sau particule solide conținând microorganisme și mediul de dispersie - aer. aerosol microbian, în special, este format prin respirația umană, în special atunci când expirator fortat - tuse, strănut, cântând, zgomote puternice. Este stabilit că în timpul strănutul format la patruzeci de mii de picături mici care conțin microorganisme.

Există trei faze de aerosoli microbiană:

* Krupnoyadernuyu picăturile în fază lichidă cu un diametru mai mare de 100 microni;

* Melkoyadernuyu picăturile în fază lichidă cu un diametru mai mic de 100 de microni;

* Faza praf bacteriene cu o dimensiune a particulei în intervalul de la 1 la 100 microni.

Picături fază krupnoyadernoy prin gravitație rapid sedimenteze, astfel încât intervalul de distribuție a acestora nu este mare, iar durata șederii în aer este măsurat în secunde. Picături fază melkoyadernoy este lung a avut loc în aerul din interior, și pot fi ușor deplasate cu curenții de aer verticale și orizontale; totul se usucă înainte de a avea timp să se stabilească. Reziduurile acestor picături, m. N. picurare nucleoli interior care pot fi agenții patogeni mult timp în aer. Picături de aerosol microbiană, indiferent de dimensiunea lor depuse, ulterior, pe obiectele din jur, se usuce și să devină praf bacteriene care fluxul de aer ușor interesați, în special cu mișcarea persoanelor în incinta în timpul recoltării lor, paturi perestilanii și altele. Sa stabilit că, chiar și atunci când curățare umedă numărul de bacterii din aer este crescut la 50-75%, iar cu uscat - 400-500%. formarea prafului bacterian poate să apară datorită uscării sputei,

salivă, mucus, secreție purulentă, fecale și alte secreții ale pacienților. Prezența prafului în cameră disponibilă pentru însămânțare directă bacteriene picăturile sale de aerosoli promovează formarea de praf mobil bacterian.

Importanța epidemiologică a prafului faze bacteriene asociate cu aceste tipuri de microorganisme care nu își pierd viabilitatea prin uscare. agenți patogeni rezistenți la uscare destul de diferite. Este cunoscut faptul că pot fi stocate într-o fază krupnoyadernoy aerosol

chiar și astfel o rezistență scăzută la influențe externe microorganisme, cum ar fi virusurile gripei, rujeolei, varicelă, deoarece în interiorul picăturii o cantitate suficientă de umiditate necesară pentru a menține viabilitatea bacteriilor; în faza de melkoyadernoy supraviețui bacilul difteric, streptococ, meningococ, etc. In faza de praf bacterian poate supraviețui în mod particular specii rezistente microbiene -. Mycobacterium tuberculosis, bacterii formatoare de spori, unele specii de ciuperci.

Fluxurile de aer din încăpere sunt un factor important în răspândirea microorganismelor. flux de aer orizontal contribuie la răspândirea germenilor în incinta și în prezența comune coridorului - între etaje. Fluxurile verticale prin convecție și ventilație mecanică (de exemplu, într-un spatiu scara-lift), microbii transferat la etajele superioare.

Metode de selecție a probelor de aer pentru examenul bacteriologic.

Aer - obiecte speciale pentru mediul înconjurător nu este vizual determinat, astfel încât eșantionarea are unele caracteristici speciale. Pentru evaluarea igienică a contaminării bacteriene a aerului necesar să se știe cât de mult aer este pusă în contact cu mediul nutritiv, ca standarde reglementează un anumit număr de colonii de microorganisme care creșteau în timpul însămânțării 1 m³ (1000 litri) de aer.

În funcție de principiul de a captura microorganismele sunt următoarele metode de prelevare a probelor de aer pentru examenul bacteriologic:

 bazat pe principiul de percuție al fluxului de aer.

Cel mai simplu este metoda de sedimentare (metoda de depunere), care permite captura să se stabilească în mod spontan fracția de aerosoli microbiană. Însămânțarea produse pe vase Petri cu mediu nutritiv solid, care sunt aranjate în mai multe locuri, iar spațiile lăsate deschise timp de 5-10 minute, apoi se incubează timp de 48 de ore la 37 ° C și numărat numărul de colonii. Această metodă nu necesită utilizarea de echipamente pentru semănat, dar dezavantajul este conținutul scăzut de informație, deoarece este imposibil să se obțină date exacte cu privire la cantitatea de microorganisme, datorită faptului că sedimentarea lor are loc spontan, iar intensitatea lor depinde de direcția și debitul de aer rata. În plus, cantitate necunoscută de aer în contact cu mediul nutritiv. În această metodă slab prins în capcană fracțiune fină de aerosol bacteriene, astfel metoda de sedimentare se recomandă numai pentru a obține date comparative privind spațiul de aer curat, la diferite momente ale zilei, precum și pentru a evalua eficiența măsurilor sanitare (ventilație, curățare umedă, iradiere cu lampi ultraviolete, etc. ) ..

Metoda de filtrare a aerului este semănat anumit volum de aer prin infiltrarea apei un mediu lichid. Pentru însămânțare microorganismele utilizate bakterioulovitel Rechmensky și COS-1 dispozitiv, a cărui funcționare se bazează pe adsorbția bacteriilor într-un mediu nutritiv lichid este pulverizat în fluxul de aer al testului.

Unul dintre dispozitivele cele mai avansate, care utilizează un principiu al unui aer de percuție, este un dispozitiv Krotova care reprezintă un corp cilindric, baza care este montat un motor electric cu un ventilator centrifugal și adăpostite în partea superioară a discului rotativ. Acest disc este instalat placă Petri cu mediu nutritiv. Carcasa este ermetic închis cu un capac cu un decalaj în formă de pană dispuse radial. În timpul funcționării dispozitivului de aer aspirat curge prin fanta de pană ventilator și jetul se lovește agarului, determinând-o să adere la particulele de aerosol microbiene. Rotirea discului cu un vas și pană decalaj formă petri asigură o distribuție uniformă a microbilor pe suprafața de agar. Pentru a converti valorile de contaminare bacteriană la 1 m 3 de aer suptul vitezei aerului înregistrate. Cunoscând timpul de prelevare a probelor, determinarea numărului total de aer aspirat.