Prepararea endometrului pentru sarcina Obstetrica, Ginecologie si Reproducere

Nshanyan SY MD clinica de sănătate

Printre varietatea de cauze de infertilitate si avort spontan rol important al medicinei moderne elimină endometrul și transformarea ei pregravid adecvate. O corelație directă între frecvența de apariție și care transportă o sarcină cu starea sănătoasă a mucoasei uterine. Prin urmare, să se pregătească pentru o examinare cuprinzătoare a sarcinii prezentat starea endometriale și tratamentul tulburărilor patologice, dacă este necesar. Diagnosticul de stat mucoase ar trebui să includă microbiologic, hormonal, metode de cercetare histologice aspiratului, o biopsie de endometru, precum și examinarea cu ultrasunete și endoscopic.

Cuvinte cheie. sarcinii, endometrul, infertilitate, avort spontan, hiperplazie

Printre varietatea de cauze de infertilitate si avort spontan rol important al medicinei moderne elimină endometrul și transformarea ei pregravid adecvate.

După analiză cuprinzătoare a stării de endometru și de a identifica sursa tulburărilor multicomponent selectate schemă terapeutică care vizează normalizarea modificărilor structurale și funcționale în endometru. În identificarea agentului infectios individuale selectat program de tratament în vederea sensibilitate la un agent patogen selectat, antibacterian efectuat, immunokorrigirujushchaja și terapia imunomodulatoare cu control ulterior al modificării parametrilor. Dacă examinarea uterului a relevat patologie (hiperplazie, polipoza) a produs răzuire diagnostic separat și / sau polipectomie urmată de examinarea histologică a materialului rezultat. La detectarea fibroame submucoase și polipi endometriali mari resectoscopy produse sub controlul histeroscopie.

Endometrul - interior (mucoasa) a uterului, care este influențată de fluctuațiile hormonale în timpul ciclului menstrual al femeii suferă anumite modificări necesare pentru implantarea cu succes a unui embrion și dezvoltarea ulterioară a acestuia [1]. Numeroase studii importante centre care se ocupă de reproducerea umană (CFPR Moscova, MML IMSechenov, Institutul de Cercetare de Obstetrica si Ginecologie. DO Opta RLMN), ca urmare a diferitelor anchete au stabilit o dependență directă a frecvenței și a apariției fertilă un „prosper“ de stat a mucoasei uterine. Diferite modificări patologice ale endometrului pot provoca defecte de implantare si avorturi repetate in timpul sarcinii timpurii in cicluri spontane de cicluri de tratament, precum și ciclurile de reproducere asistată de tehnologie programe [2, 3].

, toate modificările patologice de obicei în endometru pot fi împărțite în două grupe principale: procese inflamatorii la nivelul mucoasei și transformarea secretorie insuficientă a endometrului în faza proliferativă din cauza tulburărilor hormonale. Cele mai frecvente cauze ale acestor încălcări
sunt frecvente intervenții intrauterină, inflamația generală a organelor pelvine, inclusiv infecții cu transmitere sexuală, o întrerupere a nivelurilor hormonale normale din organism ca întreg, femeile și echilibrul corect al receptorilor de estrogen și progesteron în nivelul țesutului în endometrul [3].

Consecințele acestor procese este dezvoltarea endometritei cronice, în interiorul adeziuni uterine, hiperplazia endometrială și polipi. edeme ale mucoasei alimentarii cu sange Disturbed și infiltrarea leucocitară a țesuturilor, raportul variază receptori hormonali în țesuturi. Este clar că, în acest caz, implantarea normală de așteptat și dezvoltarea embrionului nu este necesară,
Prin urmare, pentru a se pregăti pentru sarcina, in clinica noastra folosim un studiu cuprinzător al statutului și tratamentul modificărilor patologice endometriale, dacă este necesar. Diagnosticul microbiologic de stare include mucoase, metode hormonale, histologice de cercetare, endometrial biopsie aspiratul, precum și examinarea cu ultrasunete și endoscopic.

Cultivarea canalului cervical permite identificarea prezenței nu numai ITS, cum ar fi chlamydia, uro și micoplasmozei, dar, de asemenea, exclus prezența florei anaerobe obligatorii ai, care, ca si alte infectii pot provoca dezvoltarea de joasă intensitate, nu diagnosticate prin alte metode de endometrite cronice. [4] De înaltă frecvență boli infecțioase, boli cu transmitere sexuală, afectează în mod negativ debutul sarcinii. Cel mai frecvent detectat Chlamydia, micoplasme și virale (herpes și cytomegalovirus) infecție. Aceste infecții sunt diagnosticați sau prin diagnosticare ADN (tehnica PCR), sau cultivarea agentului patogen într-o ( „standard de aur“) mediu nutritiv [5]. Potrivit unor cercetători, incidența endometrita cronice la pacienții cu infertilitate și încercări nereușite FIV) o istorie de mai mult de 65%, ceea ce dictează necesitatea de a include aceste examinări complexe, în curs de pregătire pentru sarcină [2, 3].

În cazul în care este nevoie pentru examinarea histologică a endometrului fără intervenție endoscopică, apoi aspirate efectuat biopsie endometriala. În funcție de procedura de obiectiv urmărit poate fi realizată în prima sau a doua fază a ciclului menstrual nu necesită pregătire prealabilă și spitalizare, în nostru biopsie clinică de aspirație poate fi efectuată fără anestezie intravenoasă (de obicei, nu este necesar) sau sub anestezie generală scurtă (la ridicat pragul de durere al pacientului).

Examinarea histologică a endometrului poate confirma fiabil sau nega prezența endometrite cronice, însămânțarea infecții virale ale mucoasei, dezvoltarea hiperplaziei endometriale sau polipi endometriali. Fără nici o verificare histologică a acestor diagnostice nu pot fi considerate eligibile [6].

O altă metodă mai puțin utilizate pe scara larga - este organelor pelvice cu ultrasunete, inclusiv endometrial prima și a doua faze ale ciclului menstrual si Doppler vascular endometrială pentru a evalua caracterul adecvat al aportului de sânge la nivelul mucoasei. Această metodă non-invazivă permite controlul creșterii endometrului în procesul de cicluri de stimulare a ovulației, suspectat dezvoltarea proceselor hiperplastice si polipi endometriali, sugerează formarea de adeziuni intrauterine. În caz de suspiciune pentru prezența polipi sau adeziuni intrauterine produse gistrosalpingoskopiya - studiul stării cavității uterine cu introducerea de ser fiziologic steril în cavitatea uterină sub ghidaj ecografic. La detectarea defectelor de umplere (polipi endometriali, noduli miom submucos sau noduri cu creșterea tsentripitalnym) exploatație histeroscopia recomandat.

După prepararea endometrial pregravid versatil, care cuprinde mai multe niveluri de control și de tratament, scade semnificativ probabilitatea rezultatelor negative ale sarcinii la femeile cu infertilitate si împovărate anamneză obstetric-ginecologică.

După analiză cuprinzătoare a stării de endometru și de a identifica sursa de tulburari multicomponent selectate scheme terapeutice care vizează normalizarea „rupturilor“ structurale și funcționale [7]. În identificarea agentului infecțios este selectat programul terapeutic individual bazat pe sensibilitatea la abjection, antibacterian efectuat, immunokorrigirujushchaja și terapia immunoduliruyuschaya urmată de o modificare a parametrilor de control.

In cazul perturbațiilor fluxului sanguin la prescriptori dopplerometry îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și normalizarea proceselor metabolice in endometru (aktovegin, clopoteii, Trental etc.). La detectarea încălcărilor determinate terapia dishormonal necesar hormonal, restabilind raportul optim al sistemului receptor la nivelul mucoaselor, precum și întregul organism.

În cazul în care, în timpul examinării diagnosticate polipi endometriali si endocervical, hiperplazie endometrială sau fibrom submucos histeroscopie este necesar să se efectueze nu numai pentru diagnostic, ca și pentru scopuri medicinale. Intervenția se efectuează, în general, în prima fază a ciclului menstrual (5-7 d.m.ts.). Histeroscopia de asemenea pentru a evalua starea „ochii“ mucoase direct, detectarea prezenței endometrita cronice și posibilitatea de deformare a nodurilor cavității uterine miomatoznymn (sau noduri submucos care tind să crească tsentripitalnomu), pentru a inspecta unghiurile conductelor. Dacă examinarea uterului a relevat patologie (hiperplazie, polipoza) a produs răzuire diagnostic separat și / sau polipectomie urmată de examinarea histologică a materialului rezultat. La detectarea fibroame submucoase și polipi endometriali mari resectoscopy produse sub controlul histeroscopie. După este necesară o astfel de operațiune trebuie efectuată terapia antibacteriană. De obicei, o astfel de patologie necesită terapie suplimentară cu hormoni care vizează normalizarea context general și local hormonal al pacientului (antagoniști, agoniști, hormon în formele depuse de gonadotropină de eliberare) [3, 7].

După efectuarea unui preparat pregravid versatil al endometrului, care include o examinare mai multe niveluri și de tratament, ceea ce ne permite de a reduce în mod semnificativ probabilitatea de a rezultatelor negative ale sarcinii la femeile cu infertilitate si istorie obstetrică și ginecologie împovărat.

Clinica noastra are toate laborator necesare și metode instrumentale de diagnostic și tratament al patologiei endometriale, de operare dotate cu echipamente moderne și sofisticate, toate etapele de examinare și tratament de către medici cu experiență și cu cele mai recente evoluții științifice centre care se ocupă de infertilitate, avort spontan si de planificare de conducere.

Referințe: