Politraumatism - determinarea, tactici, măsuri de tratament
In ciuda faptului ca pacientii cu leziuni multiple pentru a fi un tratament spitalicesc, reprezintă numai 8-10%, acestea reprezintă 70% din decesele din toate leziunile.
În prezent, numărul de cetățeni tineri și apți de muncă din România, care au ucis și mutilat de efectele traumei și complicații, comparabile cu pierderile țării noastre în războaie locale și conflictele armate din ultimii 60 de ani după război. Acest lucru sa transformat problema politraumatism națională.
Nivelul ingrijirii pacientilor cu multiple leziuni în țara noastră nu poate fi numită satisfăcătoare. La scena, și transport intrare ucide aproximativ 80% din victime. Rata mortalității Spitalul variază de la 14% la 62%, chiar și într-un spital general. Astfel, până la 60% din victime mor în acuta (timp de două zile), perioada de politraumatism.
Potrivit cei mai mulți experți, rata ridicata a mortalitatii de pacienti cu politraumatism este în mare parte din cauza unor probleme în organizarea asistenței medicale, atât la pre-spital și în spitale.
concomitentă a prejudiciului este una dintre cele mai dificile probleme ale medicinei de urgență. În legătură cu aceasta necesită polivalente utilizarea de medicina critice de ingrijire, chirurgie, traumatologie, toți specialiștii și imunologii, specialiști în servicii de diagnostic, tratament de reabilitare și de psihologi.
Prin urmare, problema cea mai urgentă a traumatologie și chirurgie de leziuni la etapa actuală este de a sistematiza cunoașterea problemei politraumatism.
De-a lungul ultimelor decenii, din cauza urbanizării a crescut, mare creștere clădire, numărul de autoturisme de pe drum este marcat creștere a proporției de leziuni multiple și asociate, care sunt combinate într-un singur termen „politraumatism“ în literatura rusă.
Descriind daune mecanice secreta leziuni izolate și politraumatism (multiple și leziuni asociate). Izolate prejudiciu - o deteriorare a organelor interne sau un prejudiciu în cadrul unui singur segment al sistemului musculo-scheletice.
În politraumatism distinge mai multe leziuni. atunci când două sau mai multe cavitatea internă a corpului este deteriorat într-unul sau mai multe segmente ale sistemului musculo-scheletice, și traume concomitente. atunci când două sau mai multe organe interne, dar în diferite cavități, sau organe interne și a sistemului musculo-scheletice deteriorate.
Politraumatism - un prejudiciu de mare energie a două sau mai multe regiuni anatomice (cap, gât, piept, abdomen, pelvis, coloanei vertebrale, membrelor) ale corpului uman.
Victimele cu leziuni multiple - grupul cel mai dificil și complex de pacienți pentru asistență medicală. Acești pacienți au cea mai mare mortalitate și probabilitatea de handicap, care sunt invers proporționale cu viteza și calitatea îngrijirii.
Evaluarea gravității prejudiciului
În prezent, există mai multe sisteme diferite de evaluare a severității prejudiciului (ISS, PTS, SOFA, Apache II, chirurgie SG-câmp, JN Tsybina la scară), în practică, nu folosesc nimic, dar cele care sunt utilizate nu sunt lipsite de dezavantaje.
Deoarece baza proceselor patogenice politraumatism constituie șoc traumatic și pierderi de sânge, precum și evaluarea afectat reduce la determinarea severității valorilor de șoc și pierderi de sânge.
Pentru a evalua severitatea șocului traumatic în faza prespital și determinarea volumului pierderii de sânge în timpul spitalizării este utilizat pe scară largă metodă simplă și accesibilă, bazată pe determinarea indicelui Algovera.
index Algovera - un raport al ratei pulsului la nivelul tensiunii arteriale sistolice. În mod normal, este egal cu 0,5. Fiecare ulterior aceasta crește cu 0,1 corespunde unei pierderi de sânge într-un volum de 0,2 litri sau 4% CCA.
Astăzi nu și-a pierdut clasificarea sa semnificație întreită de șoc. care sa bazat pe principiul Kiss. Acest principiu se bazează pe un criteriu de masurare a tensiunii arteriale sistolice.
- grad șoc traumatic I - 90-100 sistolică BP, HR 80-90 de pornire reversibil;
- șoc gradul II - 85-75 tensiunii arteriale sistolice, frecvența cardiacă 90-100 începând în mod condiționat reversibil;
- gradul III de șoc (severă) - tensiunii arteriale sistolice 70 și ritmul cardiac inferior 120 și un ireversibil de pornire.
Această metodă de diagnostic de șoc este accesibil și ușor, și cel mai important, că el era deja în perioada de probă axat pe rezultatul prejudiciului.
idei moderne de politraumatism nu răspunde la toate problemele medicale și organizatorice, în special, nu există nici un general acceptați evalua gravitatea prejudiciului, gravitatea și predicția afectat de rezultatul tratamentului și leziuni.
tratamentul politraumatism
Până în prezent, organizarea ajutorului victimelor cu genicity traume de șoc combinat se bazează pe conceptul de boala traumatică, ora de aur, insuficiență multiplă de organe.
Esența conceptului de „ora de aur“ este că funcțiile vitale ale puternic afectate trebuie să fie restaurate în decurs de o oră de la un prejudiciu în - sau în organe și țesuturi dezvoltă modificări ireversibile fatale în viitorul apropiat sau mai târziu, printr-o serie de complicații severe.
Atunci când eșecul de a oferi asistență în primele 30 de minute și a afectat cu traumatisme multiple asociate însoțite de letalitate de șoc crește de 3 ori și crește cu aceeași proporționalitate la fiecare 30 de minute.
Este vorba despre un caracter de fază deterministă a proceselor patologice și adaptive, care rezultă în pierderi, ceea ce permite o terapie eficientă preempțiune a complicațiilor posibile și necesită continuitatea intervențiilor terapeutice în etapele prespitalicești și spital.
Tratamentul politraumatism se realizează în etape. asistență medicală la astfel de victime în toate etapele de tratament ar trebui să fie furnizate atât de rapid și în astfel de volume de a depăși procesele patologice în curs de dezvoltare în organe și țesuturi, ca urmare a hipoperfuzie progresive și hipoxie, și pentru a preveni ireversibilitatea și decompensare a funcțiilor vitale lor.
Acest principiu permite să se deducă din statele afectate de șoc traumatic, cum ar fi prin intermediul terapiei intensive conservatoare, precum și pentru a efectua intervenții chirurgicale de urgență și de urgență.
Mulți cercetători cred că asistă în faza prespital ar trebui să vizeze cel mai rapid posibil sprijin functii vitale ale corpului. Scopul etapei de pre-spital este de a preveni dezvoltarea de modificări morfologice ale corpului afectate cu șoc traumatic și transportarea rapidă a pacientului la spital.
Punct de vedere clinic, aceste modificări se manifestă sub forma unor încălcări ale funcției respiratorii, hipotensiune arterială, sensibilitate durere severă. Prioritatea este diagnosticul prespitalicesc stărilor patologice și punerea în aplicare a măsurilor care vizează eliminarea lor.
Stabilizarea hemodinamică se realizează prin utilizarea combinată a perfuziei, iar acest sodiu-cristaloizi, coloizi sintetice și corticosteroizi. Terapia de perfuzie în funcție de severitatea șocului poate fi realizată în 1-2 vene periferice.
Potrivit orientări metodologice pentru resuscitare a Consiliului European de Resuscitare, și recomandările Asociației Mondiale de medicina de urgenta si dezastru (WADEM), ștergeri de tulburări ale funcției respiratorii prespital asigurată prin efectuarea tri Safar, utilizați orofaringiană sau o mască laringiană, sau traheala tip esofagiana «Combitube» tub compozit.
Standardul de aur pentru restabilirea permeabilitatii a căilor respiratorii superioare și pentru a preveni aspirația este de a efectua intubare, urmata de reajustare a arborelui traheobronșic și menținând ventilația hardware indicată.
Pentru a întrerupe afferentation durerii utilizate pe scară largă de substanțe narcotice și non-narcotice, anestezia regională și locală, imobilizarea de transport adecvate.
Condiții de îngrijire în faza prespital din cauza modificărilor fiziopatologice conduc la problema relației dintre principiul timpului necesar pentru furnizarea de asistență, precum și un nivel adecvat de asistență efectuate. Un criteriu important pentru alegerea între minimizarea timpului și volumul cel mai mare stării de îngrijire posibilă este afectată, severitatea și profunzimea de tulburări ale funcțiilor vitale.
etapa de spital
În a doua etapă - spitalul a efectuat o diagnosticare instrument activ de daune, efectuarea de resuscitare anti-șoc și de urgență, intervenția chirurgicală de urgență. Principalele obiective în tratamentul șocului traumatic în timpul șederii spital este corectarea fluxului sanguin, respiratie, anestezie.
Corectare tulburările circulatorii trebuie să se manifeste în stabilizarea hemodinamică, in primul rand tensiunii arteriale sistolice (SBP) peste nivelul critic (> 70 mm Hg. V.).
Un obiectiv important în tratamentul șocului este de a preveni reducerea presiunii de plasmă oncotică. Deficienta CGO (volumul plasmatic circulant) este de 20% la pacienții cu șoc de gradul II și 40% - gradul III.
Proporția de preparate coloidale care constau în perfuzie, terapia transfuzie trebuie să fie aproximativ în primele ore ale tratamentului de aproximativ 30% la pacienții cu șoc de gradul II și la fel de mare ca 50% la pacienții cu șoc gradul III.
Pentru a realiza o efecte hemodinamice pozitive la pacienții cu traumatisme șoc necesită utilizarea soluțiilor de glucoză-electrolitice polyionic și proprietăți Preparate antihipoxice, după cum reiese din mai multe studii. Deficienta bcc (volumul sanguin) este de obicei compensată transfuzie de sânge, transfuzie de preparate coloidale naturale și sintetice.
instrument de rezervă este utilizarea adrenergice și simpatomimetic. Acestea îmbunătățesc nu numai volumul de accident vascular cerebral a inimii, dar, de asemenea, OPS (rezistența periferică totală), care contribuie la restaurarea unor mecanisme compensatorii pentru a se asigura hemoperfuzia adecvate de organe.
Unii cercetători cred că pierderea de sânge care să nu depășească 1,0 L plazmozameshchath prezentat soluții perfuzabile generale până la 2,0 - 2,5 litri pe zi.
Când pierderea de sânge la 2,0 litri deficit de compensare bcc trebuie efectuată prin combinarea preparatelor din sânge și înlocuitori de plasmă într-un raport de 1: 1, volumul total la 3,5 - 4,0 litri pe zi.
Dacă pierderea de sânge depășește 2,0 litri, necesitatea transfuzării preparatelor din sânge și înlocuitori de plasmă în raportul 2: 1, iar volumul total de fluid injectat în acest caz trebuie să depășească 4,0 litri.
Toate aceste grupe de medicamente ar trebui să fie utilizate în combinație. Excluderea din tratamentul șoc sever orice preparate pentru a obține măsuri anti-șoc ineficiente.
buna desfășurare a terapiei de perfuzie transfuzie trauma șoc imposibilă fără stabilirea hemodinamica (tensiune arterială, puls), presiunea venoasă centrală, a diurezei.
șoc traumatic însoțite de pierderea acută de sânge și scăderea capacității de oxigen din sânge și, chiar și în absența semnelor de afectare funcției respiratorii, de obicei, prezintă o formă particulară de suport respirator.
Pentru a crește presiunea parțială a oxigenului în aerul alveolar se realizează prin aplicarea Insuflatii oxigen sau ventilație auxiliară.
corpul de oxigen consumul crește semnificativ în cazul în care victima gradul II șoc atinge valori maxime la pacienții cu șoc „reversibil“ gradul III, în creștere pe toată perioada acută. Singurele excepții sunt afectate cu „ireversibil“ șoc tendință de moment pentru a crește consumul de oxigen a cărui fază se observă numai în funcțiile de stabilizare temporară.
Selecția de suport respirator depinde de starea inițială a victimei, nivelul de conștiență, severitatea pierderii de sânge, pulsoximetrie, prezența sau absența unei defecțiuni datorate respirației externe.
Modul cel mai rațional dintre pacienți de calmare a durerii cu șoc traumatic este anestezia. La alegerea analgezie (conductie, epidurală, spinală, anestezie generală) este luată în considerare natura și localizarea leziunilor, gravitatea stării victimei și comorbiditățile sale.
De fapt necontroversate că o intervenție chirurgicală de urgență (craniotomie, laparotomie, toracotomie, amputarea membrelor) la victimele cu traume concomitente genicity șoc severă trebuie efectuată sub anestezie generală, cu un myoplegia totală și ventilație împotriva resuscitării hidrice adecvate.
Fixarea chirurgicala a fracturilor este cea mai bună metodă pentru a preveni sindromul respirator primejdie, tromboembolism, embolism gras, răspunsul inflamator, și, în consecință, insuficiență multiplă de organe.
recuperare precoce a anumitor tipuri de leziuni ale sistemului musculo-scheletice este ea însăși o componentă a terapiei anti-șoc. Prin urmare, se realizează într-o chestiune de urgență, după o intervenție chirurgicală de urgență.
In ciuda numeroaselor studii privind acordarea de asistență medicală victimelor, cu multiple leziuni în diferite stadii, există încă unele aspecte ale lipsei de informare și necesită elaborarea.
În literatura de specialitate, câteva abordează problemele asociate cu utilizarea tehnicilor minim invazive in perioada timpurie reducerea bolii traumatice la pacienții cu diferite grade de severitate șoc traumatic, nu a fost studiat în detaliu și caracteristicile formării de disfuncție multiplă de organe.
În ciuda formării unui nou sistem de organizare a ajutorului medical de urgență pentru victimele cu leziuni multiple, care vizează eliminarea de urgență a tulburărilor vitale, în stadiul actual de terapie intensivă a nici un program comun de tactici medicale politraumatism în stadiile prespitalicești și spital, în funcție de gravitatea stării victimei, numărul sistemelor afectate și specifice disfuncție de organ.
abordări comune nedezvoltat evalua gravitatea statelor afectate necesare pentru a selecta volumul de terapie intensivă, monitorizarea evaluarea clinică a eficacității tratamentului. Din cauza lipsei de scale universal acceptate evalua gradul de severitate al victimelor și gravitatea leziunilor nu au o compilație completă și compararea rezultatelor tratamentului pacienților din diferite travmatsentrah în România, nu există standarde uniforme pentru diagnostic și tratament al politraumatism în stadiile prespitalicești și spital.
GP Boilermakers, IG Trukhanova, AY Shabanova