Pneumotorax la nou-nascuti

neonatale pneumotorax Asymptomatic obicei odnosto fețe, se găsește în 1-2% dintre acestea, pneumotorax simptomatic sau pneumomediastin - mult mai puțin.

Boys pneumotorax apare mai frecvent decât fetele, în termen și post pe termen nou-născuți - mai mult prematur. Predras-crede aceasta boala pulmonară (aspirație de meconiu, boala membranei hialine), con-Bova resuscitare și de ventilație, în special o presiune ridicată sau PEEP inspirator pentru o lungă perioadă de timp și, de asemenea, în dezvoltarea tractului urinar Rocky.

Etiologia și patogeneza

Cele mai frecvente pneumotorax la-prichi la nou-nascuti - hiperextensia alveolelor și lacrimă. Aceasta se produce fie spontan, fie în legătură cu dezvoltarea de roca (emfizem lobare congenital, chist pulmonar congenital), boala (cavitatea întrefier rezultat din pneumo-SRI sau din cauza obstrucției valvei Bron ha aspirație) rănire. scurgeri sindromul OMS-spirit cu pneumonie de aspirație are loc în primele 24-36 ore de viață, cu boala membranelor hialine - aceeași vârstă atunci când respectarea pulmonar este redus drastic, sau mai târziu, în timpul deciziilor de timp, în cazul în care, în același timp cu îmbunătățirea respiratorii funcției-TION nu a scăzut presiune inspiratorie, PEEP.

Una dintre predispozant pnevmotorak-su la nou-născuți în primele zile ale factorilor de viata - hipoplazie a plămânilor, ceea ce duce la o reducere a top-Ness a conformității alveolelor și a țesutului pulmonar. plămâni hipoplazie însoțește adesea oligohidramniosul geneza diferită (sindromul Potter agenezii sau displazie renală, scurgerile pe termen lung de lichid amniotic), slăbiciune mișcărilor respiratorii fetale (din cauza apei scăzute sau boli neuromusculare) și compresia plămânilor (din cauza hernie diafragmatica, plevu-eral efuziune, chylothorax) , malformații ale toracelui (de exemplu, trofeu său dis-asphyxial).

Aerul din alveolele rupt intra in tesutul pulmonar in-terstitsialnuyu, cauzând emfizem socio-Interstom sau exfoliante țesut conjunctiv peribronhiilor și perivascular atinge rădăcinile plămânilor. În cazul în care numărul de OMS-spirit în mod semnificativ, conjunctive vasele ulciorul vagin overflow le dezvolta emfizem lor mediastinală, iar la pauza de VLA-galisch - pneumomediastin, pneumotorax sau emfizem subcutanat. Uneori se acumulează în aer mediastinului comprimă venele pulmonare la radacina plamanului, ceea ce duce la o scădere a venos .Pentru a merge și a debitului cardiac. Uneori există embolie de aer, care se raspandeste prin fluxul sanguin, devin o cauza de necroză a pielii, bule de gaz în catetere vasculare și inima polo-styah. Posibilitatea de deces de aer uh-Bolii.

Tensiunea de pneumotorax congestie neonatale se produce atunci când aerul în cavitatea pleurală, în co-lichestve, ceea ce duce la o creștere a presiunii în raport cu atmosferică. Atunci când o singură față pneumotorax tensiune se produce nu numai atelectazia de pe aceeași parte, dar, de asemenea, o încălcare a doua ventilației pulmonare, din cauza deplasării mediu perete într-un mod sănătos. vena cav comprimat, din cauza care scade întoarcerea venoasă, și există o torsiune vaselor mari.

manifestări clinice

masina clinica Ting cu pneumotorax asimptomatică la nou-nascuti limitate etsya modificări fizice - sunet umbra percuție în cutie, și deteriorarea respirației pro-efectuarea de respiratie pe partea afectata, uneori dătător de viață.

pneumotorax simptomatica la nou-nascuti Accom-INDE prin tulburări respiratorii de severitate diferite - de la ușoară la dispnee tahipnee ascuțite. Simptomele precoce pot fi anxietate, iritabil sau plânge apnee. Starea se inrautateste brusc sau pe perioade scurte de o singură dată. Se pare că asimetria torace creșterea diametrului anteroposterior și bombat spațiile intercostale cu partea para-zhennoy. Sunetul percutor devine co-robochnym, respirația sună rău sau nu are loc. Inima este deplasată spre partea sănătoasă, diafragma aplatizează. Când dreapta-pneumonie-motorakse redus de ficat. Bilaterală pneumonie-motoraks este de aproximativ 10% din cazuri, schimbări fizice astfel de simetrie nu exclude pneumotorax. impuls apicale este localizat cu o parte sănătoasă. Când dl pneumotorax tensionat posibil șoc.

Pneumomediastin însoțește pnevmoto Rax în 11% din cazuri, dar de obicei rămâne Besse ptomnym. Severitatea tulburărilor respiratorii, depind de sitele de volum de aer. În cazul în care o mulțime de aer, există o parte de mijloc bombat a peretelui toracic, vena jugulară, scăderea tensiunii arteriale. Ultimele două simptome - rezultat-TION perturba circulația sângelui din cauza compresiunii venelor cave și pulmonare. emfizem subcutanat pentru torace pneumatic patognomonica și arată chiar și cu simptome slabe.

emfizem interstițial pulmonar, pre-sau pneumotorax defilează dezvoltă auton-pendent de la ea și exacerbează respiratorie distruge-TION ca urmare a conformării pulmonare reduse, hipercapnie și hipoxie gradientului datorită retragerii cheniya-alveolar-arterial și șunt intrapulmonar adâncituri. Creșterea progresivă a acumulării de aer în interstițiul lay-CAL duce la formarea cariilor de aer și tulburări respiratorii, similare cu cele ale pneumotorax. Consecința severă emfizem inter-stitsialnoy este BPD. Probabilitatea de emfizem interstițial pulmonar cel puțin un nivel moderat de presiune inspiratorie maximă, presiunea medie a cailor respiratorii pu-tyah. Tratamentul include bronhoscopie pentru îndepărtarea depunerilor de dopuri de mucus din bronhii, intubarea selectivă și ventilația bronsica neafectat menține o oxigenare adecvată și ventilația pulmonară, în special de ventilație de înaltă frecvență.

Diagnosticul de pneumotorax la nou-nascuti

Excludeți pneumotorax și pneumonie-momediastinum necesare pentru toate respiratorii Naru-sheniyah, anxietate, înrăutățirea bruscă a co-permanente. Pneumotorax diagnosticat prin radiografie tehnologic - margine prăbușit pulmonar este clar vizibil pe fundalul congestiei aerului. semne radiografice de pneumomediastin este lumen-Lenie la granița inimii. Ca mijloc de diagnostic de urgență de pneumotorax Execu-formează o transiluminare - partea afectată a pieptului deține lumina mai bine. Pentru a identifica defectele renale împăcării predispozanți-ing la pneumotorax prezentat cu ultrasunete. plămânii hipoplastice ar trebui să fie exclusă în cazul în care există dovezi de compresie intrauterină (de exemplu, membrele-contract de riu), mici dimensiuni de piept si radiografie toracica pleurala, tyazhe Loi hipoxie și hipercapnie, disponibile predraspo Laga la hipoplazie bolii (hipotonie musculară, hernie diafragmatică congenitală. sindromul Potter).

Pnevmoperikard rămâne, de obicei, NYM asimptomatice și tratament, în plus față de menținerea funcțiilor vitale importante-evaluate, nu necesită, dar uneori apare în stare de șoc cardiogen cu tahicardie, puls slab și tonuri de inima fara voce din cauza acolo-Hope Heart, care necesită îndepărtarea imediată a aerului din cavitatea pericardică. Pnevmoperitonium se dezvoltă din cauza diafragma exfolierii aerului și penetrarea țesutului-ing bryush cavitatea sa. gaz liber sub diafragmă pe radiografiile cauzele misdiagnosis perforarea intestinului.

Tratamentul pneumotoraxului la nou-nascuti

În absența aerului în curs de desfășurare scurgeri ki pneumotorax asimptomatice sau low-simptom la nou-nascuti suficiente observații. Ruben ka-hrănite adesea, dar puțin câte puțin, pentru a reduce tensiunea și de a preveni cry stomac. Atât afecta ventilație și de a facilita creșterea pneumotorax. Absorbție libertăților-TION aerului din cavitatea pleurală in sange ajuta respiratie 100% oxigen, reduce presiunea parțială azotului în sânge și accelerează absorbția acestuia din cavitatea pleurală, datorită gradientului de presiune, dar implică un pericol-nului efect toxic al oxigenului. Când respirator-cha severe și hemodinamice Destroy-VA prezentat imediat puncția pleurală și aspirare a aerului, urmată de introducerea cateterului prin ac pentru drenaj sifon subacvatice. În severe limitate inter-stitsialnoy emfizem intubație selectivă eficientă a bronhiilor. Pentru a facilita adaptarea la relaxarea musculara pancuroniu aparat respirator justificat, reduce probabilitatea de pneumotorax. Și reduce utilizarea de surfactant la membrană bolez-sau hialine.