pneumonie postoperatorie

4.4. pneumonie postoperatorie

Cea mai frecventă cauză a febrei post-operatorie care apar în primele 24-48 de ore după operație, este atelectazia, a cărui origine este de obicei asociată cu o ventilație necorespunzătoare a obstrucției alveolelor și bronșic. atelectazia insolubili, în special în prezența unei infecții pulmonare de obicei duce la pneumonie.

Potrivit Comitetului American National pentru Studiul infecțiilor nosocomiale [Martin L. F. și colab. 1984], o infecție la nivelul tractului respirator inferior apare la 0,75% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. Aceasta este datele oficiale. Conform cercetărilor de F. M. La Force (1981), infecții ale tractului respirator inferior la pacienții după operație este mult mai mare și ajunge la 25-33%. Împreună cu atelektazirovaniem prezența infecției în tractul respirator inferior este considerat ca fiind unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru pneumonie postoperatorie.

Intr-un studiu retrospectiv R. A. Garibaldi și colab. (1981) a constatat că cel puțin 17% dintre pacienții care au suferit intervenții chirurgicale majore există un risc real de a se alătura pneumonie postoperatorie.

Printre factorii de risc care predispun la aparitia pneumoniei dupa o interventie chirurgicala, cel mai important este vârsta: mai în vârstă pacientului, cu atât mai mare pericol. Acest lucru se datorează doi factori: în primul rând, pacienții vârstnici căile respiratorii mai probabil decât cele tinere, flora patogena locuite, gram-negative, de obicei, [Valenti W. M. și colab. 1978]; în al doilea rând, la vârstnici este de obicei redus foarte mult starea sistemului imunitar.

Material larg răspândite peste 10.000 operații diferite, L. F. Martin et al. (1984) a observat o pneumonie postoperatorie la 1,3% dintre pacienți. Trebuie remarcat faptul că, în caz de pneumonie, mortalitatea postoperatorie este destul de mare, iar în unele cazuri, ajunge la 46% [Martin L. F. și colab. 1984].

Analizeaza relații cauzale care contribuie la mortalitatea în pneumonie postoperatorie este extrem de dificil, din cauza factorilor care determină mortalitatea postoperatorie (starea pacientului, vastitatea intervenției, vârsta sa, complicatii chirurgicale, si altele.), Depinde de riscul de pneumonie în sine.

În cazul în care conținutul trahee și bronhii monocultură semănat, în mod semnificativ o predominantă (70%), Gram flora (Pseudomonas KJebsiella E. coli, Proteus entero -... Bacter și colab.). Din flora gram-pozitive, cel mai adesea semănate Staphylococcus și pneumococ. Cu toate acestea, în jumătate din cazuri infecția este polimicrobiene. Adesea pneumonia cauzată de fungi (Aspergillus. Candida), protozoare (Pneumocistis) sau virusul (Citomegalovirus. Herpes).

Cel mai important factor etiologic in dezvoltarea de pneumonie postoperatorie este aspirația conținutului gastric, în majoritatea cazurilor, în ciuda măsurilor aparent sigure de prevenire (intubație endotraheală cu obturatie sale, drenaj nazogastrică și aspirația conținutului gastric, etc.) acestuia. Potrivit lui F. J. Huxley și colab. (1978), poate să apară microaspiration în timpul somnului, chiar la persoanele sanatoase. Cu cât este mai probabil este pentru diferite tulburări ale conștienței și comă. În această leziune în curs de dezvoltare a mucoasei bronșic și umflarea lor și obstrucție a lumenului, urmată de adăugarea de infecție și dezvoltarea unei pneumonii completă a imaginii.

Există trei grupe de factori care contribuie aspirație (microaspiration), care ulterior pot produce pneumonie.

1. Tulburări de conștiință (traumatism cranian, intoxicație cu alcool, supradoze de droguri, în principal sedative și hipnotice, anestezie generala, stop cardiac și comă alte mecanisme).

2. Tulburări ale mecanismului și funcția esofagului inghitire (paralizie pseudobulbară, leziuni laringiene traheostomie-ma, obstructia esofagului, insuficienta sfincterului esofagian, acalazia, fistula tracheoesophageal, drenaj nasogastric).

3. Tulburări tuse reflex (laringe anestezie locală și trahee, miasteniei gravis. Narcotice supradozaj, depresie postanesthesia).

Având în vedere varietatea de forme de patologie pulmonară, posibilă în perioada postoperatorie, dar nu proprietatea de pneumonie, este recomandabil să se stabilească criterii precise pentru diagnosticul de pneumonie postoperatorie. Aceste criterii sunt: ​​1) definit radiografică pe una sau pe ambele părți ale unei infiltrate mai mult sau mai puțin extinse limitate; 2) Temperatura corpului peste 38 ° C timp de 24--36 h; 3) o deteriorare semnificativă a stării generale, însoțită de tahicardie; 4) apariția spută purulentă la 48 de ore de la inițierea pneumoniei; 5) Simptomele fizice sub forma unei zone de respirație atenuare a inflamației și, în unele cazuri, o multitudine de raluri umede de dimensiuni diferite și (sau) zgomotul pleural; 6) la unii pacienți tuse, dureri în piept cu o respirație profundă și dispnee; 7) leucocitoza cu o schimbare stânga.

Uneori diagnosticul de pneumonie postoperatorie este dificil de a livra din cauza lipsei și uzura a semnelor clasice, precum și din cauza intervenției altor factori specifici perioadei post-operatorie, cum ar fi o congestie lichidă a plămânilor, simptome de edem pulmonar interstițial izolat, plamanii congestive din cauza insuficienței cardiace la pacienții vârstnici vârstă și altele.

Principalul tratament al pneumoniei post-operatorie este cea mai eficientă administrare timpurie aleasă în mod adecvat (sensibilitatea florei) antibiotice. Tratamentul poate depinde în mare măsură de natura factorilor etiologici menționați mai sus. Când aspirația evidentă arată bronhoscopie de urgență (a se vedea. De asemenea, secțiunea 4.3). La fel ca și cu sindromul Mendelson, numirea hormoni steroizi cu pneumonie postoperatorie inadecvată [Richardson J. D. 1988].

Conform observațiilor noastre, un element important al tratamentului este administrarea de doze mici de heparină (2500 UI de 4 ori pe zi, sub pielea abdomenului). La unii pacienți, este oportun să se completeze asignarea tratament 0,3-0,5 g acid acetilsalicilic 1 dată în 2 zile ca antiagregant plachetar.

Tratamentul antibiotic trebuie continuat timp de 3-4 zile după normalizarea temperaturii corpului la cursul total al tratamentului a fost de 7-10 zile.

De asemenea, sunt afișate tratamentele fizice: exerciții de respirație, percuție masaj, postural inhalare bronșic drenaj și numirea droguri mucolitice.