Perspectivele de dezvoltare a chirurgiei

Astăzi, lumea, și cu ea, și o intervenție chirurgicală au pășit în mileniul III, care a îndrăznit recent se uite numai scriitorii de science fiction. Acesta a acumulat un magazin imens de cunoștințe, experiență, abilitate și măiestrie. Perspective de deschidere sunt cu adevărat fără sfârșit. Dar ei fac o realitate numai atunci când suntem capabili nu numai pentru a evalua victoriile și realizările chirurgi, dar, de asemenea, pentru a înțelege problemele, dificultățile și obstacolele, atât moștenite de la mileniul trecut, iar cei care creează timp în mișcare rapidă. Definirea principalelor modalități de depășire a acestora, chirurgii de decizie cu care se confruntă în timp util noi, uneori neașteptate și extrem de complexe probleme din cauza dezvoltării non-lineară a societății și a științei, sunt condițiile fără de care este imposibil să se continue progresul nostru de specialitate.

Chirurgia moderna a ajuns la înălțimi fără precedent, și în mare măsură a contribuit la specializarea rapidă. Nu întâmplător cele mai bune rezultate din operații complexe asupra inimii, vaselor de sânge, plămâni, ficat, realizat într-o mare de centre terțiare. În același timp, nivelul general de intervenție chirurgicală nu este determinată de individ, cele mai importante realizări ale instituțiilor academice de specialitate, precum și calitatea muncii în spitalele raionale și regionale de chirurgi practice, care au fost și rămân chirurgi generalisti.

Extrem de valoros este tendința generală spre metode non-invazive de investigare. Acest lucru se referă în primul rând la diagnosticul cu ultrasunete, prin care pot fi inspectate aproape orice pacient intr-un ambulatoriu organismele de setare. Dacă anterior standardul „de aur“ în diagnosticul leziunilor vasculare angiografie a fost considerată, în prezent, acest loc este ocupat ferm cu ultrasunete angioscanning.

ultrasunete moderne, endoscopie, angiografie, tehnici de medicina nucleara, calculator (CT) si rezonanta magnetica (MR) imagistica si alte tehnologii de diagnosticare de ultimă generație oferă adesea informații valoroase. Cu toate acestea, credibilitatea tehnologiei de calculator, figuri și grafice nu ar trebui să dea la o parte gândirea clinică. Este greu să mă cert cu neuitat Kozmoy Prutkovym, afirmă că orice specialist îngust, chiar și cea mai strălucitoare, este „ca un flux.“ Doar un clinician cu o viziune largă, cunoscând punctele forte și punctele slabe ale metodelor de diagnostic existente, se pot evalua în mod corect și de a integra datele.

Combinând punctele forte de specializare și integrare în medicină, în general, și o intervenție chirurgicală, în special, este una dintre sarcinile principale ale timpului nostru, și importanța acesteia va crește doar odată cu apariția noilor tehnologii de diagnosticare.

În plus, multe metode de cercetare, cel puțin în prezent, bazate pe utilizarea Tradiții foarte scumpe și perspectivele de dispozitive și echipamente chirurgicale, și pentru o lungă perioadă de timp va fi apanajul unui număr mic de centre chirurgicale majore. Prin urmare, în viitorul apropiat și în viitorul îndepărtat necesită un sistem clar de priorități în formarea și practica ca un chirurg, si medici de alte specialități: în primul rând - tabloul clinic, oameni, bolnavi, cu toate caracteristicile sale fizice și mentale, și numai atunci - chiar și cele mai valoroase date ale metodelor instrumentale și de laborator. În caz contrar, medicul va fi în mod inevitabil, îngropat sub cifrele Blanc Mont și indicatorii care vor fi închise sunt procesul patologic și perspectivele de tratament.

Corect și la timp pentru a oferi diagnostic pacient - importantă, dar încă doar prima etapă a lucrării de chirurg. Principalul lucru, desigur, pentru a salva oamenii din această suferință. Ultimul deceniu - o perioadă de introducere rapidă a noilor tehnologii în tratamentul pacienților. În primul rând, este un mini-invaziva chirurgie, care permite conexiunea este visat de multe generatii de chirurgi: kosmetichnost radicalismul, invazivitatea scăzută și reabilitare rapidă. În multe cazuri, este disponibil, mai degrabă decât volumul de intervenție, determină tolerabilitatea generală de funcționare, rata de recuperare, perioada de recuperare de invaliditate. chirurgie mini-invaziva - un concept larg. Acesta combină procedurile endoscopice efectuate prin deschiderea anatomice naturale, EndoSurgical - prin înțepături în piept sau în peretele abdominal, chirurgie deschisa - prin abordari chirurgicale mici. interventie mini-invaziva pentru tumori ale plămânilor, mediastinului, esofag, colon, tractul biliar la, stomac, atunci când hernii sunt efectuate în prezent în sute de clinici.

Avantajele unor astfel de intervenții peste tradiționale în multe cazuri, sunt evidente. Cu toate acestea, problema cheie rămâne formularea operațiunilor indicații EndoSurgical. atunci când accesul periculos Endosurgery devine un scop în sine. Chirurgul nu ar trebui să pornească de la angajamentul de a metodelor și să urmeze tendințele modei. Alegerea tratamentului, și este fundamental importantă, trebuie să fie întotdeauna adecvate situației clinice existente.

perspective imense pentru chirurgie endovasculare. Deja obiectul ei restabili permeabilitatii arterelor și venelor, tratamentul bolilor de inima, hipertensiune portală și anevrism, opreste hemoragiile, pentru a preveni embolia pulmonară, și multe altele. În endovasculare chirurgie a venit și lasere sunt utilizate pe scară largă. Oportunități și intervenții parts endovasal efectuate „fără o incizie și anestezie“ crește în mod semnificativ în viitor.

Ceea ce este de așteptat în viitorul apropiat? Din sfera science fiction la spectacol experimental sa mutat operatie intelectuala așa-numita, care se bazează pe utilizarea de roboți, micro-roboți și sisteme telop. Aceasta oferă posibilitatea de a efectua la distanță o varietate largă de tranzacții prin intermediul accesului minim liniei. Chirurgia este realizată cu precizie de ROV controlate de chirurg, folosind telop sistem care generează o imagine de calculator tridimensională, care permite medicului să se simtă în piept sau în cavitatea abdominală. Multe operații care utilizează robotică a fost efectuată cu succes în chirurgia cardiacă, ortopedie, urologie. În același timp, cea mai mare extindere a posibilităților tehnologice crește semnificativ ca valoarea inteligenței, cunoștințe și experiență de chirurg.

În viitorul mai îndepărtat, aparent, fata de chirurgie si chirurgie de multe sa schimbat complet, și există o nevoie de a dota sala de operatie pentru ingineria tesuturilor, genetice, interventii biochimice. Deja experimental folosind transplantul de celule stem, myoblast scheletic autolog in zona cicatrice postinfarct pentru a îmbunătăți starea funcțională a acestei zone.

De regulă, cele mai avansate și revoluționare tehnologii de diagnostic și tratament sunt aplicate în furnizarea de intervenții chirurgicale programate. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că rolul intervenției chirurgicale de urgență redus. intervenție chirurgicală de urgență a fost și rămâne cea mai dificilă secțiune a profesiei noastre. Cu apendicita acută, obstrucție intestinală, hernii uschemlonnymi, chirurgi trauma va trebui să facă față la orice nivel de dezvoltare a societății, științei și tehnologiei. În intervențiile chirurgicale de urgență au rareori timp pentru teste de diagnostic complexe, iar deciziile cele mai critice tactice trebuie să fie făcute în ceea ce privește lipsa de informații și de timp. În același timp, complexitatea procedurilor chirurgicale „obișnuite“ la procesele distructive, peritonită, sângerare poate depăși în mod semnificativ problemele tehnice ale chirurgiei reconstructive planificate. Părăsirea pacientului cu peritonită difuză este adesea mult mai dificil de realizat decât esofag aortic sau plastic.

La rândul său, de mileniu a existat o nevoie pentru un aspect proaspat la chirurgie generala probleme cum ar fi hemoragii, infecții, evenimente tromboembolice venoase, cancerul. Care este motivul? Dezvoltarea omenirii nu vorbim strict într-o direcție pozitivă, înainte. Epidemiile de boli infecțioase care amenință însăși existența vieții pe pământ, din păcate, nu a rămas în trecutul îndepărtat. Mai mult, există noi, necunoscute până în prezent și de moarte boală virală. Caracteristica lor distinctiv este posibilitatea de infecție prin sânge. În acest sens, lupta împotriva unei astfel de problemă de bază, generic pentru chirurgie, sângerare, are o direcție cu totul diferită.

Până în prezent, transfuzie de sânge și a componentelor sale este un mare risc pentru pacient, deoarece sangele poate fi infectat cu VHC și imunodeficienței umane. Sistemele de testare existente nu permit stadiile incipiente ale bolii pentru a identifica prezența virusului. Astăzi știm că este absolut sigur de transfuzie nu există. Transfuzat într-o „ruleta ruseasca“, atunci când fiecare doză de plasmă sau celule roșii ambalate pot transporta viața umană. Chiar și transfuzie de soluții de gelatină, în mod tradițional utilizat pe scară largă ca substitut de sânge coloidal este plină cu tot mai mare amenințare de proliferare a agentului patogen encefalopatiei spongiforme transmisibile numit mass-media „boala vacii nebune“, nu este distrus frecvent utilizat modul de sterilizare.

În aceste condiții crește în mod dramatic necesitatea creării de înlocuitori de sânge sigure și eficiente, care au funcția de transport a gazelor și poate realiza alte funcții ale sângelui. În același timp, a dezvoltat o serie de modalități alternative de legătură, în special, cu sângele pacientului, crearea de bănci de sânge individuale. Și, desigur, în programele de chirurgie fara varsare de sange un rol imens va aparține unei metode fizice eficiente de hemostază (utilizarea de microunde și cuțit cu ultrasunete, laser cu argon coagulant), precum și agenți moderne hemostatice locale și sistemice.

Necesită regândirea și modele de relație microorganisme-om, în primul rând, decizia problemelor conceptuale legate de această problemă, ca și sepsis. Mai mare NI Torturi făcut eforturi mari pentru a rezolva problemele de infecție rănilor și „otrăvirea sângelui.“ În ciuda tuturor realizărilor de medici si pharmacologists, chiar acum, la începutul secolului XXI, în timp ce reducerea semnificativă a numărului total de infecții ale plăgilor în sepsis mortalitatea este de aproximativ 40%. Motivul pentru aceasta - selectie microorganisme extrem rezistente, care au avut loc sub influența antibioticelor necontrolate, utilizarea pe scara larga a metodelor de diagnostic și tratament invazive, influența diferiților factori care provoacă imunitate redusă. Frecvența crescută a izolării microorganismelor care au fost anterior nume nu sunt cunoscute de medici.

O altă problemă gravă este la fel de deranjant, impreuna cu chirurgi traumatologie, ortopedie, ginecologie, urologie, - postoperatorii complicații tromboembolice venoase. Acum, când abilitatea de chirurgi a crescut, pe fondul unei reduceri generale a mortalității postoperatorii observat o creștere alarmantă a proporției de embolism pulmonar fatal. tromboze în ce mai răspândită acute venoase, care sunt sursa lor, ca urmare a creșterii generale a vârstei populației, lipsa de activitate fizica, obezitatea, prevalența bolilor venoase cronice subiacente, tulburări congenitale și dobândite ale sistemului de coagulare a sângelui, cancer, creșterea frecvenței intervenții chirurgicale complicate.

Soluția la această problemă trebuie să urmeze calea de prevenire primară, prevenirea leziunilor venelor trombotice. În acest scop, împreună cu utilizarea de agenți farmacologici preventive moderne, dintre care cele mai eficiente sunt heparinele cu greutate moleculară mică, este necesar să se aplice în mod agresiv metode nespecifice compresie în principal elastic și activarea precoce a pacienților.

o creștere îngrijorătoare a bolilor oncologice din cauza problemelor de mediu și demografice. Tratamentul tumorii are propriile sale principii, o serie de caracteristici și componente. Între timp, un număr semnificativ de acești pacienți au primit o bază de urgență în birourile non-core cu complicații severe în etapele ulterioare ale bolii. Cunoașterea principiilor de bază ale oncologie, capacitatea de a se orienta în mod corect într-o situație clinică este acum nevoie de chirurg de orice profil.

Nu puteți opri procesul de specializare în medicină. Cu toate acestea, majoritatea medicilor viitoare vin să lucreze în centre mari specializate și în ajutor, și spitale regionale, în cazul în care acestea vor trebui să stăpânească o gamă largă de intervenții și pentru a deveni chirurgi generalisti. Prin urmare, împreună cu rolul foarte specializat al educației medicale de bază, perspectiva larga clinice va creste numai. Pentru a ajuta pacientul, nu este suficienta dorinta si compasiunea cea mai sinceră. Baza de instinct și intuiție, priceperea și profesionalismul sunt întotdeauna cunoștințele pe care le puteți obține doar prin munca grea.

Chirurgia este intrarea în noul mileniu, cu un magazin de valoros de cunoștințe, experiență, aptitudini și are un mare potențial de dezvoltare. Cum acest potențial va fi realizat depinde de noi.

Savelyev VS
boli chirurgicale