PCP Pneumocystis - portalul medical ""
ICD-10: B59
informații generale
Pneumonia - patologia sistemului respirator cauzate de Pneumocystis. Aceasta poate să apară sub forma unor infecții respiratorii acute, exacerbări ale bolilor bronhopulmonare cronice, precum și (forma cea mai severă a acesteia) sub forma de Pneumocystis carinii la indivizii imunocompromisi. Pneumonia găsit în întreaga lume. Ele se găsesc în aproape toate animalele sălbatice:, commensale și agricole. Cunoscutul pentru epizootii grele la porci. Cu toate acestea, infecția cu Pneumocystis la om nu este zoonotice și, eventual, răspândirea acesteia de la persoană la persoană. Imunitatea la Pneumonia este formată la copii cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani, când Pneumocystis poate avea loc sub masca unei infecții respiratorii. pneumonie severa cauzata de Pneumocystis apar, mai ales la persoanele cu dovezi de inhibare semnificativă a sistemului imunitar, in special la sugarii prematuri cu debili agamaglobulinemia congenital, SIDA, precum si aplicarea terapiei imunosupresoare (în special corticosteroizi) de malignitate, colagen, hematologici și limfoproliferative boli, colagenoze, transplant de organe și așa mai departe. (23% din pacienți). Printre principalele grupuri de risc în rândul adulților ocupă primul loc persoanele cu HIV si SIDA: pneumonia cu Pneumocystis se dezvoltă în peste 60% dintre persoanele din acest grup și este
marker de SIDA. Fără tratament specific al pneumoniei Pneumocystis mor 50% dintre copii, 40% dintre copiii mai mari, 70% dintre pacienții cu SIDA, 5% dintre pacienții cu boli limfoproliferative.
etiologie
Pneumocystis sunt oportuniste (oportuniste) patogeni. Pneumocystis jiroveci izolate de la om (pneumocystis carinii anterior a fost obținut de la animale), clasificat ca un protozoar, dar bazat pe determinarea structurii ARN-ului ribozomal, proteine mitocondriale, cele mai multe enzime, prezența # 946; 1,3 glucan în peretele celular și alte motive, a fost legată de Mikromitcety. Pneumocystis conțin ergosterol caracteristic ciupercilor și, prin urmare, nu sunt sensibile la preparate antifungice. Ele nu sunt cultivate pe medii nutritive in vitro. Acest parazit extracelular cu un tropism puternic pentru țesutul pulmonar, pneumocite izbitoare 1 și 2 ordine de mărime. Microscopically determinat ca Pneumocystis 4 forme care reprezintă 4 etape ale dezvoltării sale de la mici (1-5 microni) trofozoiti pretsist subțiri și chisturi la mai mari (5-7 microni), care conțin până la 8 nuclee sunt precursori vnetsistnyh trophozoites.
patogenia
Dezvoltarea PCP este posibilă pe fondul tulburărilor profunde ale imunității celulare și umorale. In infectati HIV acest lucru se întâmplă atunci când reducerea cantității de limfocite CD4 + în sânge (celule T-helper) mai mică de 200 per 1 ml. factor de protecție principal împotriva Pneumocystis - alveolar macrofage și ucide absorbind Pneumocystis facilitează eliberarea de mediatori inflamatori: TNF, interleukină 1, # 947 ;. Interferon și alte daune Pneumocystis pneumocite de tip 1, care duce în final la șoc mecanic țesutului pulmonar interstițial ca parazit în sine, și celulele inflamatorii. Pereții alveolelor infiltrate de celule mononucleare, celule interstițiale - celule plasmatice. Grosimea pereților alveolari crește de 5-20 ori, prin care dezvolta unitatea de alveolokapillyarny.
PCP cel mai tipic este acumularea în alveolele vacuole masa înspumat (patognomonice) format din pereți Pneumocystis strâns interconectate și alveolare prin pseudopodia, care are ca rezultat, de asemenea, în unitatea de emergență alveolokapillyarnogo determină severitatea stării pacientului. Pneumocistice nu pătrunde sânge sau de limfă sau în pereții despărțitori interalveolare, și, în cele mai multe cazuri, nu există nici o diseminare a agentului patogen la alte organe, dar la pacientii cu SIDA nu este exclusă și pneumocistoza diseminarea extrapulmonary.
tablou clinic
Boala se dezvolta de obicei neobservate: apare treptat tahipnee, dispnee la copii ajunge la 80-150 respirații pe minut, există o pertussoid obsedantă, uneori - cu o descărcare de o cantitate mică de spută. Formele simptomatice ale bolii sunt mai frecvente la copii prematuri și slăbit sub vârsta de șase luni, în care boala apare de obicei în etape.
Etapa 1 - etapa antiedematos - durează 7-10 zile, când cresc treptat simptome de pneumonie;
Etapa 2 - atelektaticheskaya etapa - timp de 4 săptămâni, timp în care, de obicei se dezvolta insuficienta respiratorie ascuțite;
Etapa 3 - etapa emfizematos - decolorare apare și tulburări respiratorii de regresie a bolii.
La copiii mai mari si adulti, boala nu este clar stadiul și este adesea considerat ca un proces cronic bronhopulmonar. fundal premorbide au prezentat oncologică, Hematopathology, boli organice ale sistemului nervos central, boli pulmonare cronice.
La adulți, simptomele crește treptat, scăderea apetitului alimentar, a crescut paloare, tuse, tuse uscată dureroasă, dispnee de efort, tahicardie, recurente, motiv nestatuat, febră, transpirații nocturne, scădere în greutate nemotiviruemaya se întâmplă pneumotorax. Presiunea parțială a oxigenului din sange redus, a crescut cu gradient de oxigen-alveolar arterial, alcaloză respiratorie.
La 1-2 săptămâni, de obicei, nu a fost detectată auscultație încălcări.
SIDA este sărbătorită chiar mai lent pentru a PCP, cu dezvoltarea simptomelor timp de săptămâni și luni. Nu poate exista dificultati de respiratie sau tuse (sau o mică tuse uscată), dar numai tulburări respiratorii lent progresivă ( „scurtat“ respirație). Se atrage atenția asupra disonanța dintre severitatea tulburărilor respiratorii și constatărilor fizice sărăcia (fără wheezing), deși modelul auscultatorie și pot fi foarte diverse - atât în umed, inclusiv bazale și wheezing uscat. Rata respiratorie la adulți pot ajunge la 30-50 respirații pe minut, care este asociat cu nivelurile sanguine de limfocite CD4 + sub 200 per 1 ml.
Creșterea rapidă în febră, apariția unei tuse productivă indică aderarea infecțiilor bacteriene purulente (pneumonie banală) care necesită o programare suplimentară de terapie antibacteriană.
Convențional izolat 2 etape radiologice ale bolii. La pasul 1 (în primele 7-10 zile) este cel mai frecvent observat crescut pattern vascular al plămânilor, cel mai pronunțat în rădăcinile plămânilor, determinate la 75% dintre pacienți. Apoi, în timpul celor 7-10 zile este posibila deteriorare a imaginilor cu raze X. Apoi vine etapa 2, atunci când, în următoarele 3-4 săptămâni pot fi determinate semnele radiografică atipice în formă de infiltrate interstitiale bazale bilaterale difuze, adesea - în nizhnebazalnyh plămânilor, care se extinde de rădăcinile plămânilor la periferie (un simptom al „rodat“, „fulg de zăpadă“ , lumina „alb“ „bumbac“). Aceste modificări sunt determinate la 30% dintre pacienții cu punct de vedere clinic și corespunde atelektaticheskoy pas însoțită de insuficiență respiratorie severă. În plus, aceasta poate fi definită atelectazia discoid, diseminare, verhnedolevye infiltrate și infiltrează cu cavități care imita tuberculoză și tauri pneumotorax prealabile (model kistozopodobnaya este observată la 7% dintre pacienți). La 10% dintre pacienții cu SIDA fățișă clinica PCP nu este marcat modificări radiologice.
La pacienții cu SIDA diagnostic PCP facilitează prezența următoarelor simptome nespecifice:
1) ESR 50 mm pe oră;
2) nivelul de lactat în sânge peste 220 UI (reflectă distrugerea țesutului pulmonar, dar poate apărea și în alte condiții);
3) radiografice - difuze modificări interstițiale din rădăcini la periferie.
diagnosticare
Metode de examinare fizică
Inspecția: dificultăți severe de respirație cu puțin efort, tahicardie, imagine auscultare sărăciei.
Diagnosticul pneumoniei Pneumocystis carinii este dificilă din cauza simptomelor nespecifice si uzura tabloului clinic și se bazează pe izolarea agentului patogen din sputa. Confirmarea parazitologic nu este întotdeauna
probabil din cauza deficitului de flegma și incapacitatea de a obține un material de studiu și disponibile testele serologice fiabile. Diagnosticul Definite poate fi confirmat numai prin examen histologic al medicamentului pulmonar.
cercetare de laborator
• Microscopie de spută, spălare bronhoalveolar:
- microscopie de colorată în conformitate cu Romanovsky-Gimza, impregnare argint prin Gomori, albastru de toluidină, erezii violet (selectiv pata Pneumocystis perete), etc.;
- frotiu colorat colorant fluorocrom nespecific (kalkofluorom alb) sau colorația Papanicolaou.
• studiu de imunofluorescență cu anticorpi monoclonali - mai sensibile și costisitoare.
• Diagnosticul imunologic specific folosind reacția imunofluorescența, bazată pe determinarea titrului IgG serice protivopnevmotsistnyh și IgM.
• Metoda de reacție în lanț a polimerazei (PCR) pentru a detecta Pneumocystis spută / ALS sange.
• Examinarea histologică a materialului de biopsie:
- metenaminovym colorare cu argint de Gomori, Pappenheim-eozină hematoxilină etc.;
- microscopie cu imunofluorescență (cu anticorpi monoclonali marcați cu fluoresceină).
• Determinarea absorbției galiu-67 intensitate a luminii (la PCP ridicată).
metode de diagnostic și instrumentale alte
obligatoriu
• X-ray, studiu tomografie computerizata a toracelui pentru a stabili prezența leziunilor pulmonare.
• Bronhoscopia cu produse de spălare bronhoalveolar pentru examenul microscopic.
În cazul în care există indicii
• biopsia pulmonară (transbronsica, transtoracică deschis), în vederea stabilirii diagnosticului (prin prezența maselor vacuolizate spumoase alveolar, identificarea Pneumocystis).