Patologia genunchiului falduri sinoviale
În timpul ontogeniei falduri de date sunt formate ca urmare a unui număr de modificări morfologice. Astfel, articulația genunchiului a fătului este format din trei divizii: medial, lateral și sinovial suprapatellyarnoy Bursa. Aceste secțiuni sunt separate printr-o partițiilor sinoviale. La a 3-a luna dezvoltării fetale, aceste ziduri sinoviale incep sa se estompeze, și în mod normal, acestea pot dispărea complet sau parțial rămân, de fapt, formând falduri sinoviale. Recente clasificate în conformitate cu respectivele anatomice de genunchi departamentele comune: suprapatellyarnaya, mediapatellyarnaya, Infrapatellar și lateropatellyarnaya. Aceste structuri sunt recunoscute de structuri anatomice normale, ceea ce reprezintă reziduurile rezultate din membrana sinovială a genunchiului dezvoltării embrionare comune.
Anatomia genunchiului falduri sinoviale a fost prima dată descrisă de Fullerton la autopsie în 1916. Arthroscopically aceste structuri au fost descrise Iino în 1939. În secțiune, sa constatat că falduri sinoviale sunt prezente în 20 - 50% din persoanele cu cel mai mare procent a fost înregistrat în reprezentanți ai rasei mongoloid. Pliurile membranei sinoviale a articulației genunchiului poate duce la dezvoltarea durerii in comun, ca urmare a prejudiciului sau inflamație idiopatice. În inflamația cronică, leziunea sau prezența altor stări patologice ale articulației genunchiului, structura pliurilor sinovial poate varia: ea își pierde elasticitatea normală, reconstruita fibros, ceea ce poate duce la tulburări funcționale ale genunchiului - „sindromul de rotulei anormale ori» - «Patella.Un Plica Sindromul».
Complexitatea sinovial patologiei de diagnostic falduri este ca simptomele clinice de multe ori imita pagubelor meniscuri, ligamente, atât de des în astfel de cazuri sunt puse diagnostice incorecte, cum ar fi leziuni inveterat la prejudiciul interior sau exterior menise a ligamentului incrucisat anterior, gonartroză deformând și așa mai departe. Apariția și dezvoltarea artroscopie, este posibil de a diagnostica cu precizie cele mai patologie intraarticulară, studiu mai detaliat al stării de cola membranei sinoviale comun picior, care este adesea cauza bolii.
Pe un picior de egalitate cu grăsime corporală, meniscul, rotula mediopatellyarnaya ori (MEA), datorită locației sale cel mai mare risc atunci când o accidentare la genunchi. MEA este o porțiune subțire, bine vascularizate-a capsulei articulare sau membrana sinovială, întins pentru a forma genunchi cavitatea articulara care se extinde de-a lungul suprafeței interioare a benzii, care poate fi diminuat între rotula și condilul femural interior, cauzând inflamație și durere (sindromul IPU). Această patologie este mai frecventa la sportivi si dansatori. Etiopatogeneza sinovial patologic falduri, inclusiv Ministerul Căilor Ferate a genunchiului la copii și adolescenți este deosebit prezență notabilă a sindromului displazic si traumatisme cronice tesutului sinovial al articulațiilor și ligamentelor. Hypermobility articulației genunchiului cu sindrom displazic si traumatisme cronice ale articulațiilor și a ligamentelor de la un exercițiu fizic precoce, excesivă și inadecvată la copii și adolescenți implicați în sport și dans duce adesea la transformarea falduri sinoviale fiziologice în faldurile anormale sclerotice, care au un impact negativ asupra cartilajului articular al genunchiului comun (impingement).
Principalul simptom este durerea MPS sindromul de pe față și suprafața anterioară-medială a articulației genunchiului, agravate de stres, mai cu articulație neîndoită. plângeri tipice sunt durere atunci când merge în sus și în jos pe scări, se ridică dintr-o poziție așezat, cu ședere prelungită într-o poziție așezat pe coapse lui. De asemenea, posibil clicuri dureroase în timpul mișcărilor de flexie-extensie care apar datorită materialului falduri inflamate peste marginea condilului femural interior, care este deosebit de clar simțit de către pacienții când în picioare după ședință prelungită și poate fi interpretată în mod subiectiv în mod eronat ca un episod al blocării comune instabile sau patelar.
MPS patologici pot fi palpat medial rotula spre tuberculul a femurului care rezultă într-un cablu în timp ce efectuează medicul de studiu trebuie să fie conștienți de inervarea bogată a acestei zone a membranei sinoviale, t. Pentru a. Palparea poate fi însoțită de durere. La palparea posibil să se efectueze așa-numitul test al MPS, care este după cum urmează: primul medic perie degetul apasă pe inframedialnuyu articulației paltelofemural în așa fel încât să „se introduce“ IPU dintre rotula si medial condilului femural. În continuare, îndoirea genunchiului la un unghi de 90 °. Rezultatul testului in MEA sindromul - dureri articulare, care este cel mai pronunțat la grade mici de flexie și aproape complet dispare la îndoire la 90 °. Metode de diagnostic instrumentale (cu raze X in trei dimensiuni - o ecografie directă, lateral și tangențială, CT, MRI), ca regulă, nu permit să indice în mod fiabil prezența MPS sindrom, dar datele din aceste studii pentru a exclude prezența altor patologii concurente.
Diagnosticul diferențial al sindromului MPS trebuie efectuată cu o varietate de patologie intra- și ekstraartikulyarnoy a genunchiului: prejudiciul medial ligamentul-patelară femural (observată în prezența unui episod de instabilitate laterală a patelei, tipic este un semn pozitiv al luxatiei încrederii manifestate flick pacientului mâinile medic în timpul lateralization pasiv al patelei în poziția flexarea genunchiului 30 - 45 de grade), suprafețele de articulare chondromalacia-patelară femurale articulare (Ca urmare a caracteristicii traumatice acute sau cronice este prezența crepitations mână palpabili mișcare pasivă a patelei în canelura intercondiliene femural proximal-distal și medial-lateral) porțiune,-menise femurale a porțiunii de suprafață a împerecheri colaterale mediale (observate la episod traumatic la genunchi valgizatsii , se caracterizează printr-o creștere semnificativă a durerii în timpul testului de stres funcțional de deviere picior și palparea elementului deteriorat uktur) boala Koenig, deteriorarea cornului anterior al meniscului medial, o inflamatie a bursei „cioara picioarele lui“ și altele.
Tratamentul sindromului MPS patologice ar trebui să înceapă cu măsuri conservatoare, care includ reducerea activității fizice, ducând la durere a crescut, utilizarea de non-medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, fizioterapie - în special, exercițiile izometrice pentru a consolida cvadricepsului și lecții de înot cu privire biciclete și altele. cu toate acestea, excluderea strictă a exercițiilor de circuit deschis cu îndreptare îmbunătățită a genunchiului. De asemenea, este prezentat exercitiu pentru a reduce tensiunea musculară coapsei grup posterior de tendoane, ceea ce duce la sarcină a crescut de stres în extensie a articulației genunchiului. Această abordare este deosebit de eficace la pacienții mai tineri, fără patologie predispozanți, cu o perioadă scurtă de simptome, atunci când încă sclerotice modificări ale UIP reversibile. In unele cazuri, terapia conservatoare cu un curs activ de terapie fizică nu este posibilă, având în vedere gravitatea considerabilă a durerii. De aceea, pacienții cu simptome de mai puțin de 3 luni, arată utilizarea mijloacelor de injectare intra-articulare cu corticosteroizi (de exemplu, Diprophos) pentru oprirea sau reducerea severității durerii, urmat de curs de terapie fizica, reducerea riscului sindromului IPU recidiva. De asemenea, este necesar să se selecteze un grup de pacienți, constată că există blocaje ale articulației genunchiului, care este adesea perceput ca un medic patognomonice daune meniscului. Astfel de pacienți diagnostic artroscopic se efectuează, în timpul căreia sindromul MAP detectat. Lipsa de eficacitate a terapiei conservatoare timp de 3 - 6 luni, arată o artroscopie a articulației genunchiului, în scopul de a verifica diagnostic și ICS excizia (artroscopie nu este doar o metodă modernă de diagnostic, dar, de asemenea, metoda usoara de tratament chirurgical al pacienților cu diferite patologii ale articulației genunchiului, inclusiv și sindromul MPS).