Păstrarea copiilor cu boli de inima - cardiolog - site-ul de boli ale inimii si vaselor de sange

Stai la o înălțime

La o altitudine de 1000 m oxigenării de sânge în plămâni nu este afectat aproape. La o altitudine de aproximativ 1500 m, Sa O2 este redus treptat, în timp ce peste 3000 m - cade deja foarte semnificativ. Prin urmare, pacienții cu defecte cardiace cianotice trebuie să trăiască la o altitudine de mai mult de 1500 m, deoarece în caz contrar se agravează oxigenarea țesuturilor. Admisibilitatea șederii pe termen scurt, la o mare altitudine (de exemplu, în cazul în care familia se merge la munte la schi) depinde de severitatea bolii. În starea normală de sănătate a pacientului, în general, poate fi permis să rămână pe înălțime scurt, dar fiind la primul semn de deteriorare ar trebui să vină în jos.

Toate aceste măsuri de precauție se aplică, de asemenea, transportul aerian. Presiunea din cabină este menținută la un nivel care corespunde la altitudinea de 2500-3000 m deasupra nivelului mării; pentru copii cu defecte grave cianotice este periculos. În toate avioanele furnizate astăzi de oxigen, dar companiile aeriene preferă pasagerii să pre-informat că ar putea avea nevoie. Pentru că ei nu doresc să-și asume responsabilitatea în plus, acestea pot solicita un certificat medical care să confirme siguranța transportului aerian pentru pacient. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că problemele de sănătate în timpul zborului nu este întotdeauna asociat cu inima. Una dintre aceste probleme - barotitis, care apare cel mai frecvent în timpul aterizării; pentru a preveni, un copil la momentul decolare și de aterizare trebuie să fie hrănite, în plus, copilul nu ar trebui să zboare într-un avion în timpul sau imediat după o infecție a tractului respirator superior.

Complicațiile ale sistemului nervos central

Când defecte cardiace cianotice pot dezvolta accidente vasculare cerebrale si abcese cerebrale; accidente vasculare cerebrale sunt, de obicei sub vârsta de 2 ani, și abcese - după 18 luni. Aceste complicatii apar mai frecvent în timp ce reduce în mod semnificativ Sa O2 și-a exprimat cianoza. Tromboza arterelor cerebrale manifesta convulsii acute și paralizie de obicei hemiparesis; în abcesele manifestări clinice începe treptat, dureri de cap, febră scăzută, modificări de personalitate, vărsături, uneori convulsii și paralizie.

tromboză cerebrală poate avea loc atât la foarte mare și la un hematocrit relativ scăzut.

Atunci când mai mult de 65% din sânge hematocrit devine foarte vâscos și ușor falduri. Cu toate acestea, la pacienții cu cianoza tromboză cerebrală severă de multe ori, în ciuda hematocritului relativ scăzut. In hematocrit cianoză marcate poate fi relativ scăzută (40-50%), din cauza deficienței de fier. În acest caz, poate predispune la tromboze cauzată de deteriorarea feriprive endoteliale, incetinirea fluxului sanguin cerebral datorită edemului cerebral datorită hipoxiei și a redus elasticitatea eritrocitului. Prin urmare, în defecte cardiace cianotice sigur pentru a verifica periodic nivelul hemoglobinei și hematocritului. Dacă raportul hematocritului la hemoglobinei (în g%) mai mare de 3: 1, eritrocitele trebuie să calculeze și să facă un frotiu pentru detectarea anemiei feriprive. O creștere semnificativă a hematocritului (care adesea după tratamentul cu preparate de fier) ​​- indicația pentru corectarea chirurgicală a defectului. În cazul în care acesta din urmă nu este posibil, reducerea hematocritului bloodletting periodice; în timp ce îndepărtarea unui volum mare de sânge se înlocuiește soluția de albumină. Menținerea unui hematocrit sub 55% nu reduce doar riscul de tromboza, dar, de asemenea, creste oxigenarea tesuturilor prin reducerea vâscozității sângelui. Înainte de ventuze este necesară pentru a exclude un deficit de fier.

Strokes poate avea loc fără nici un motiv aparent, dar de multe ori ele sunt provocate de o creștere a cererii de oxigen, la o febra si deshidratare de vărsături sau diaree. Prin urmare, aceste state ar trebui sa fie cu siguranta tratate cu defecte cardiace cianotice. Adolescentele cu boli de inima cianotice nu trebuie să utilizeze contraceptive orale, deoarece acestea sporesc incidența trombozei.

Aproape toți copiii au o febra. Cu toate acestea, un copil cu boli de inima la febra trebuie tratate cu mult mai atent. Când defecte cardiace cianotice ar trebui să fie conștienți de pericolul trombozei, în plus, nu trebuie să uităm că febra poate fi cauzata de un abces cerebral sau endocardită infecțioasă. Cu o descărcare mare de sânge de la stânga la dreapta la îngrijire specială adecvată pentru studiul pieptului, inclusiv radiografice, pentru că acești copii sunt vulnerabili la pneumonie. Mai mult decât atât, febra poate induce sau exacerba insuficiența cardiacă, datorită creșterii cererii de țesut de oxigen.

Cu febră, după o intervenție chirurgicală cardiacă ar trebui să se gândească la sindromul postperikardiotomicheskom și sindromul postperfusion cytomegaloviral, precum hepatita și infecții ale tractului urinar.

Toți copiii febrili cu boli de inima examinate cu atenție pentru endocardită infecțioasă. Este important să nu se înceapă tratamentul cu antibiotice, în cazul în care datele endocarditei infecțioase nu este suficient, pentru că în cele mai multe cazuri, febra este cauzată de infecții oportuniste. debut brusc de febră mare nu este tipic pentru endocardită infecțioasă, de multe ori incepe ca de obicei pentru infectarea copiilor, astfel încât prima să examineze și să trateze acești copii ar trebui să fie la fel ca și copii normali de această vârstă. Tratamentul antibiotic febrei doar pentru că un copil are boli de inima, este nefondată.

Este necesar culturi de sange numai in prezenta simptome sugestive pentru endocardita infectioasa. Dar daca febra dureaza mai mult de 1-3 zile, iar cauza sa rămâne neclar, este mai bine să ia sânge pentru cultură pentru a exclude endocardită infecțioasă. În unele cazuri, sângele de pe cultura ia imediat la debutul febrei. Astfel, atunci cand stenoza aortica, valva aortica sau risc dublu de endocardită infecțioasă este relativ ridicată, iar distrugerea infecției supapei este foarte rapid și poate avea consecințe grave, în plus, supapa infectate de multe ori o sursă de emboli. Prin urmare, atunci când relele valva aortica, culturi de sânge face imediat la debutul febrei. tactici agresive sunt justificate ca în valve protetice și transplantate ca în cazul în care corpurile străine infectate terapia antimicrobiană este adesea fara succes.

profilaxia antimicrobiană

La inimă boli ar trebui sa fie profilaxia antimicrobiană a endocarditei infecțioase, în special în timpul procedurilor dentare: când îndepărtarea dintelui, eliminarea plăcii, măcinare și foraj dinți. Mai mult, prevenirea se realizează în timpul instalării între paranteze, precum și fixarea acestora. Cu toate acestea, în fixări repetate mici între paranteze antibioticele nu sunt, probabil, este necesar, deoarece poate duce la colonizarea cavității orale de tulpini rezistente. Prin urmare, ca și pentru tratament stomatologic intr-un copil cu boli de inima ar trebui să fie tratate cu grijă și să le folosească numai atunci când este necesar. Cu toate acestea, la o corecție timpurie a afecțiunilor dentare este evitată intervențiile mari în viitor, care ar putea reduce in cele din urma a riscului de endocardită infecțioasă. Cu toate acestea, decizia este luată în mod individual, ca, uneori, dintii stricati pot strica viata copilului este mai puternică decât stenoza valvei pulmonare ușoară.
Profilaxia antimicrobiana este de asemenea efectuată la alte intervenții în cavitatea orală, inclusiv tonzillek-Tomii și intervenții chirurgicale pentru leziuni în timpul operațiilor asupra tractului urinar și ale tractului gastrointestinal.

In artrita reumatoida, pentru a preveni deteriorarea în continuare a inimii în profilaxia penicilinei este efectuată timp de mai mulți ani.

Restricționarea activității fizice

Atunci când sarcina fizică este crescut de oxigen cererea crește debitul cardiac și ritmul cardiac, creșterea tensiunii arteriale, toate acestea conduc la o creștere a inimii. Cu toate acestea, acest lucru în sine nu este un motiv pentru a limita efortul fizic cu boli de inima. Copiii cu defecte cardiace cianotice sau o descărcare mare de sânge de la stânga la dreapta nu tolerează activitatea fizica din cauza dificultati de respiratie si oboseala, cu toate acestea, este o dovadă că activitatea fizică este dăunătoare pentru ei, nu. Când defecte obstructive, stenoza aortica si stenoza valvei pulmonare, coarctație a aortei și hipertensiune arterială pulmonară este mai complicată. Exprimată Stenozele efectuată în mod tipic suficient de devreme după operație care activitatea fizică nu este limitată, iar la stenoza vasculară moderată sau leziuni exercita nu poate provoca nici un simptom, dar crește presiunea în cavitățile și vasele la niveluri periculoase. Tratamentul acestor copii ar trebui să fie angajat într-un cardiolog. Următoarele sunt câteva considerații în această privință.

În orice defecte obstructive, cu excepția exerciții foarte ușoare, grele ar trebui să fie eliminată. De asemenea, interzise competitive și echipa de sport, ca într-un joc, copiii uita de limitările și să încerce să obțină rezultate maxime. În obstrucția ușoară și moderată determina nivelul admisibil de exercitare uneori ajuta la exercitarea de testare. În cazul în exercițiu nu cauzează creșterea excesivă sau o scădere a tensiunii arteriale și a modificărilor ischemice în segmentul ST și undei T pe o electrocardiograma, sarcină fizică convențională poate fi rezolvată; sporturi competitive încă de dorit. Când modificări ECG ischemice, indiferent dacă sarcina la care a avut loc, pacientul este probabil să apară operația. Cu toate acestea, chiar și un ECG normal în timpul exercițiului nu exclude ischemie mică. Mai multe informații importante permite estimarea presiunii sistolice în ventriculul stâng cu investigația Doppler.

În ușoare modificări ECG pulmonare stenoza in timpul sarcinii fizice nu va. Vă puteți baza doar pe presiunea din ventriculul drept în timpul exercițiului, care poate fi evaluată prin studiul Doppler sau masurata prin cateterism cardiac. În cazul în care rezultatele măsurătorilor nu indică necesitatea unei intervenții chirurgicale, vă puteți permite activitatea fizică grea, cu excepția sporturi competitive.

În hipertensiunea pulmonară severă în absența șuntului între două cercuri (hipertensiune pulmonară primară sau vaselor pulmonare reziduale după închidere septal ventricular defect sau patent ductus arteriosus) orice sportiv nedorit. Creșterea debitului cardiac determină o creștere puternică a presiunii în ventriculul drept, și poate duce la insuficienta acuta-pravozheludoch kovoy și moarte.

Restricționarea activității fizice este necesară pentru unii copii dupa corectia chirurgicala a defectelor. defecte obstructiva discutat mai sus. După ce ventrikulotomii a avut loc în special cu privire la tetralogie Fallot. exercitarea poate provoca tahicardie ventriculară; deoarece este plină de fibrilație ventriculară, pentru a determina un nivel acceptabil de activitate fizică poate fi efectuat testul de stres.

Problema admisibilității formării competitive sportive și de evaluare a riscului de moarte subită sunt discutate aici.

suport psihologic

Boala de inimă este o preocupare pentru copil, părinții săi, și, uneori, frații și surorile. Aceste preocupări trebuie să identifice și să disipeze cât mai mult posibil. Foarte adesea frica de moarte subită, dar majoritatea bolilor de inima este foarte nefondată, și că ar trebui să încercăm să convingă pacientul și familia sa. In boala severa necesita ingrijire constanta pentru copil, ceilalți copii, în același timp, sunt adesea neglijate; Uneori, acest lucru duce la distrugerea familiei. Desigur, medicul pediatru nu poate avea întotdeauna familia are nevoie de ajutor psihologic, dar ar trebui să fie gândit la problemele care apar și pentru a încerca să le atenueze.

Copiii mai mari încep să se simtă diferența de la colegii lor, mai ales în cazul în care există restricții. Este necesar să se ia în considerare aceste probleme, încercați să le discute cu copilul și părinții săi, ar trebui să fie evitate restricțiile inutile.

Adolescenții sunt adesea preocupați de problemele de familie și capacitatea de a avea copii. Atunci când boli pulmonare, precum și după corectarea defectelor contraindicații pentru copil, care nu poartă. Cu toate acestea, pacientul trebuie sa fie spus cu privire la riscul crescut de defecte cardiace congenitale la descendenți în timpul sarcinii. Fetele cu defecte cianotice severe în cele mai multe cazuri fără rod, dar sarcina, în cazul în care se întâmplă, nu este periculos pentru sănătatea lor. Atunci când malformații obstructive, în special în stenoza mitrală, sarcina poate agrava afecțiunea prin creșterea debitului cardiac și a CCA. Când un defect de insuficienta cardiaca septal atrial poate dezvolta târziu în timpul sarcinii. Sarcina este contraindicat în hipertensiunea pulmonară severă în absența defectelor septale ventriculare și persistența canalului arterial. Continuarea sarcinii la acești pacienți de multe ori duce la moartea mamei, deci au nevoie de contraceptive sigure (contraceptive orale sunt contraindicate) sau sterilizare.

post-operatorie

Un medic pediatru ar trebui să fie familiarizați cu regulile de conduită a pacientului după externare de la clinica de chirurgie cardiaca.

medicament

După operație, în special în ceea ce privește defectele septale ventriculare, AB canal deschis, tetralogie Fallot, trunchi arterial totale si transpunere a arterelor mari, pot rămâne insuficiență cardiacă care necesită tratament farmacologic. Chiar și după corecția radicală a activității defectului ventricular poate fi restabilită în termen de câteva săptămâni sau luni. În absența semnelor de dozare cardiace medicamente insuficienta poate fi treptat mai mici (la fiecare 3-7 zile) pentru a finaliza anulare, cu excepția cazului în simptomele apar din nou.

Uneori, după o intervenție chirurgicală este anemie ușoară, pentru a remedia problema suplimentarea de fier suficient și monitorizarea nivelului hemoglobinei și hematocritului. Dupa o interventie chirurgicala pentru canale deschise AV apare ocazional hemoliza intravasculara: sânge rezidual de mare viteză determină distrugerea celulelor roșii din sânge, atunci când acestea se ciocnesc cu patch-uri. Tabloul clinic in aceasta seamănă adesea endocardită infecțioasă, cu toate acestea, semne de hemoliza permit un diagnostic corect. Hemoliza rezolvă de multe ori pe cont propriu și au nevoie doar de suplimente de fier, cu toate acestea, trebuie să meargă pe o a doua operațiune în celelalte cazuri.

Febra poate fi orice copil, indiferent de intervenții chirurgicale pe cord. Cu toate acestea, în perioada postoperatorie ar trebui să fie conștient de următoarele aspecte.

1. Pneumonie și atelectazie.

2. infecții ale tractului urinar, după cateterizare.

3. Infecțiile cu transmitere cu sânge, cum ar fi infecția cu citomegalovirus și hepatita virală. Aceste infecții apar, cu toate că frecvența lor se datorează de a verifica sânge a scăzut în mod semnificativ.

4. infectios endocardite, in special cauzate de stafilococi și bacteriile Gram pozitive.

5. Infecțiile plăgilor și mediastinita.

6. Sindromul Postperikardiotomichesky. Uneori, sindromul începe câteva săptămâni după externare. Acesta se caracterizeaza prin dureri in piept si frecare pericardic, cu toate că nici una, nici alta nu poate fi. In cazuri rare, acest sindrom conduce la tamponada cardiaca. Diagnosticul este confirmat prin ecocardiografie.

7. În cazuri rare, poate fi febra de droguri.

8. Se crede că o febră, după o intervenție chirurgicală pe inimă poate provoca anastomoza artificiale, cu toate acestea, deoarece criteriile de diagnostic pentru acest sindrom nu este, ea poate fi diagnosticată doar printr-un proces de eliminare.

răni de operare

La răni de descărcare de operare ale inimii, vaselor de sânge și țesuturi moi incep sa se vindece. În inima unui tesut cicatricial puternic la locul de incizie format în aproximativ 4 săptămâni. Prin urmare, în această perioadă, pentru a evita activitatea fizică excesivă. Ster vindeca cea mai lungă; la fel ca cele mai multe oase după rupere se vindecă complet în aproximativ 6 săptămâni. Prin urmare, primele 6 săptămâni ale copilului trebuie să fie protejate de impact, care ar putea deteriora peretele toracic: copilul nu poate atarna pe mâinile lui, ciclism și cal, se joace cu colegii lor, nu se poate ridica un copil sub axile.

Rana după sternotomie trebuie să fie curate și uscate înainte de a trage puternic cicatrice. Până când eliminați bandaj și cusături, nu se poate face o baie, deoarece această rană poate să se ude. Suturile sunt de obicei îndepărtate înainte de descărcare, dar uneori trebuie să păstreze mai mult timp; acestea ar trebui să fie eliminate numai după consultarea cu chirurgul sau cardiolog. Primul cicatrice postoperatorie este de culoare roșie, a ridicat, și foarte sensibil la lumina soarelui, astfel încât cicatricea de pe stradă trebuie să fie acoperite. Dupa aproximativ 6 luni, cicatricea nu mai fi sensibil la lumina soarelui, devine plat și palid.

activitatea fizică

În termen de 3 săptămâni, copilul rămâne acasă, iar apoi pot merge la școală, dar, de asemenea, timp de 3 săptămâni ar trebui să se abțină de la efort fizic intens. Apoi, dacă totul merge bine, copilul poate crește treptat nivelul de activitate fizică, exerciții fizice și sport non-competitive.

Cardiologie Pediatrica, editat de J .. Hoffman