Paralizia cerebrală (CP) - conservator și tratament operațional

Tratamentul de paralizie spastică este în mare măsură paliative, deoarece cauza principala a modificărilor legate de boală din creier nu sunt detașabile. Aceasta are scopul de a reduce tensiunea musculara, elimina contracturi și asistarea pacientului în mișcare. Direcția cea mai corectă este o combinație de metode de tratament conservator și operative. și pentru fiecare dintre ele are indicații și contraindicații sale. Copiii mici si gimnastica pasiva produc handicap mental, în vârstă - active și pasive. Este extrem de util pentru a implica copiii în jocurile terapeutice ispititoare. Clasele ar trebui să fie efectuate nu numai în spitale, dar mai ales la domiciliu, pentru care părinții copilului trebuie să fie instruit în terapia complexă exercițiu.

Exercițiile de gimnastică respiratorie ar trebui să includă, exerciții corective, mișcarea pe întindere și întărirea mușchilor, exerciții ritmice și din material plastic și de mers pe jos de formare. Complexul terapie exercițiu utilizare eficientă a terapiilor fizice (electro, hidroterapie, ozokeritotherapy, parafină). Tratamentul medicamentos al paraliziei spastice cerebral, in functie de majoritatea cercetătorilor, creează fundalul pentru ca acestea să prezinte o mai mare eficacitate a altor factori terapeutici: kinetoterapie, kinetoterapie, tratament ortopedic. Pentru a reduce tonusul muscular și spasticitatea generală utilizează un număr de agenți farmacologici: medicamente acid glutamic Dibazolum derivati ​​curara, preparate de acid difenilacetic etc. vitamine influență adecvate B și E devine dezvoltare foarte importantă a inteligenței permanente a copilului .. articulațiilor conservatoare protetice la nivelul membrelor contracturilor de tratament constă în impunerea de reper aruncă o îndreptare a articulațiilor genunchiului și de stabilire a unui opritor la unghiuri drepte față de tibia sau în suprapunerea de șold picioare pansamente de diluție și rotația lor externă. Eliminarea contracturi nu ar trebui să fie făcut cu forța, înlocuiți pansamentul de 1-2 ori pe lună. Pentru a elimina contracturi numește plastic nitralakovye sau tencuiala de pat de copil sau de noapte taverne, iar pentru îngrijire de zi - dispozitive ortopedice si pantofi ortopedici cu fondul dur ridicat. Trebuie să ne amintim că contracturile de flexiune, natura spastica se repete cu ușurință, tratamentul trebuie turnat să se repete în cazul în care măsurile preventive enumerate mai sus se aplică fără perseverență corespunzătoare. În fenomenele prescrise spastice Dispozitive de fixare ascuțite cu încuietoare în articulațiilor genunchiului, leziuni pulmonare la un aparat nearticulată pot fi aplicate cu succes.

Eliminarea contracturilor în perioada copilului de mers pe jos cu cârje sau dispozitive de a imbunatati in mod dramatic starea fizică și emoțională a copilului. Pentru aceeași utilizare finală și numărul de intervenții chirurgicale. Tipuri propuse de intervenții chirurgicale pot fi împărțite în șase grupe principale: intervenții chirurgicale pe creier, măduva spinării, sistemul nervos autonom, trunchiurilor nervoase periferice, mușchi și tendoane, oase și articulații. Primele trei tipuri de intervenții chirurgicale care nu sunt utilizate pe scara larga din cauza lipsei de eficacitate și procentul ridicat de mortalitate postoperatorie. Pentru operatii pe periferice ale sistemului nervos, mușchilor și tendoanelor, oaselor și articulațiilor sunt dezvoltate indicații stricte, iar ei nu a produs copiii mai mici de 5 ani. Observațiile au arătat că o intervenție chirurgicală, apoi eficientă atunci când copilul a dobândit anumite abilități poziție verticală și poate merge chiar si cu asistenta. În cazul în care pacientul nu este ședinței, operatia nu oferă rezultate suficient de eficiente. Prin urmare, în prezent, există o tendință în selecția strictă a copiilor pentru o intervenție chirurgicală, și pre-ar trebui să fie sub control strict în pediatrie neurolog.

Tratamentul chirurgical trebuie considerat adecvat în eșecul tuturor metodelor conservatoare de aplicare și disponibilitate:

a) spasme musculare bruște care rezultă din și amplificarea mișcării și mersul pe jos contracții reflexe;

b) contractura persistente în mușchii spastici și picioare schimbări în tendon-mușchi și ligamente;

c) deformarea membrelor inferioare și superioare de rupere statică și mișcarea pacientului sau funcția extremitatile superioare. Alegerea intervenției chirurgicale trebuie să se bazeze în primul rând pe datele clinice, starea generală a pacientului, gradul de dizabilitate intelectuală, precum și gradul de severitate al tulpinii. dislocarea spastica de șold este rareori efectuat reducerea deschisa a luxatiei. Având în vedere perioadele frecvente relyuksatsy de fixare turnate ipsos sunt extinse la 2 luni. Când contracturi flexie plumb-coapse se aplică: aducerea în jos musculatură spinal, adică separarea flexorii coapsei anterioare și spinele iliace anteroinferioara; .. adductori Miotomia, în timp ce un spasm pronunțat - tenotomia combinat lor cu rezectia ramurii anterioare a vnetazovym obturatoare nervului sau accesul intrapelvic. In contracturi de flexie ascuțite ale mușchilor coapsei șold rezultate Miotomia combinate cu alte intervenții: osteotomia subtrohanteriană femurului; transpunere transtrochanteric șoldurile Bogdanov; Miotomia subspinalnoy și aducerea în jos musculatură spinării de aripa osul iliac; Silvershelda Funcționare - cotitură odnosustavnye musculare dvusustavnyh. Pentru a elimina rotația internă a produsului șold derotare osteotomiei femurului (subtrohanteriană); Activitate Chaklin tendoane de disecție gluteus (medii și mici); operațiune Leffler - fasciodesis coapsei. Pentru a elimina contracturi flexie la nivelul articulațiilor genunchiului, următoarele operații: extinderea șoldului flexor; transplant patelă flexor tibiei; operațiune care constă în deplasarea Eggers punctele de prindere a tendoanelor ale biceps femoris, semimembranosului și semitendinous și, uneori, blând la condililor femurali respective, ceea ce conduce la punctele de convergență de fixare a mușchiului gastrocnemian tendoane a coapsei la tibie.

Atunci când deformațiile opri operatia cel mai des utilizate pe tendoane și mușchi, oase; când flexia plantară a piciorului - Silvershelda Operation (transplant de vițel mușchi separat); Z - în formă de alungire a tendonului lui Ahile; operație Strayer - separarea mușchilor gastrocnemieni de la kambalavidnoy și intersecția sa la limita de porțiuni musculare și tendinoase; cu deformări foarte pronunțate ale picioarelor pot fi indicatii pentru perednesrednego rezectie a piciorului sau glezna artrodeza.

Elimina rezultat umăr tendon contractura poate intersecție a mușchiului pectoral, mușchiul latissimus dorsi și mușchiul circular (operație Finch-Poleyko).

Atunci când flexie contractura a cotului de multe ori recurge la o intervenție chirurgicală la Stoffel nervului musculocutanat si contractura flexor-pronație a antebrațului poate elimina o serie de intervenții chirurgicale: operațiune Tube, este de a muta punctele de atașare a teres pronator musculare și flexor radial. Ambele mușchii menționați sunt separați de locurile lor de atașare și pune partea de jos. Pronator teres în mușchi distal transportat prin membrana interosoasa și atașat transossalno deasupra punctului anterior de atașare, transformându-l astfel, dintr-o căpută pronator; rotund tenotomia și pătrat pronator tendon lungirea cu comuna digitorum flexor; operațiune Stoffel asupra nervului median; mișcarea mușchiului mână și degetele flexor și teres pronator de la umăr la condilii brațul osoase.

Flexia setare perii pot fi eliminate prin următoarele intervenții: scurtarea oasele antebrațului, artrodeză încheietura mâinii, transfer de fascicul și flexor cot în extensor corespunzător, flexor digital transossalnym tenodesis prin metafiza razei de Chaklin, funcționarea Clapp - rezecția capătul apropiat al mâinii.

Când flexie contractura degetelor, poti recurge la o lungire a tendoanelor flexorului profund și superficială a degetelor sau a flexor suprafața de transplant digitorum un digitorum extensor comun. Când extensor contractura produc tenodesis degetul flexor digital superficialis tendoanele musculare pe articulației interfalangiene proximale prin deplasarea fasciculului la un flexor alungit al primului extensor deget de la picior, suturarea articulațiilor interfalangiene capsulă cu suprafața palmară a mâinii pentru a limita extensia. Rezultând Contractura eliminat prin deplasarea degetului tendonul flexor radial în tendon extensor halucelui longus, când artrodeza primul articulație metacarpofalangiene, alungire extensor halucelui longus sau transferul radial extensor perie pe extensor lung digitorum longus (operație Hoff).

Când hiperextensia degetul mare ar trebui să fie pentru a prelungi extensor lui.