osteomielită hematogenă cronică

osteomielită hematogenă cronică (HGO) se dezvoltă după acute și caracterizate pe parcursul multor ani, atunci când perioadele alternante de exacerbare și remisiune (prosperitate relativă). substrat morfologică pentru un curs similar al bolii, de obicei, parte se pierde ca urmare a inflamatiei acute osoase miocardic. De-a lungul timpului, el a respins osul viu și sechestrul format, de obicei, situat în cavitatea osului - caseta sekvestralnoy. O componentă comună a HGO sunt fistulelor purulente, care sunt mișcări patologice în țesuturile cavității osteomielitice care leagă mediul extern. De obicei, fistula este deschis pe pielea sa exterioară este un fel de găuri și drenaj deversate în mediu care rezultă excesul de puroi. Fiind patologie necondiționată, fistule, cu toate acestea, permite pacientului sa traiasca, uneori, timp de mai multe luni și ani, cu manifestări minime ale procesului inflamator. Când fistula este închis sau este în imposibilitatea de a efectua drenarea intraosoase a focarului patologic, creează condiții pentru agravarea bolii. Apar sau amplificate durere, febră, observate semne locale de inflamație acută (umflare, înroșire, etc.). În viitor se poate dezvolta paraossalnaya abces sau redeschide purulent fistulă. De regulă, pacienții cu exacerbare acută a HGO caute ajutor medical de urgență. Inoportun asistat în acest caz, poartă riscul de diseminare a proceselor purulente pe țesutul din jur, spori intoxicatie de sepsis.

Diagnosticul de osteomielită cronică

Diagnosticul HGO în cele mai multe cazuri, nu prezintă nicio dificultate, deoarece pacienții sunt, de obicei diagnosticat cu o astfel de mult timp sunt în domeniul de specialitate care este familiarizat cu caracteristicile bolii. Cu toate acestea, pentru a judeca modificările structurale ale oaselor: natura lor, gravitatea și incidența poate fi efectuată numai pe baza examinării instrumentale a pacientului. Studiul începe cu o radiografie privire de ansamblu, care permite identificarea principalelor modificări patologice ale țesutului osos. Cu toate acestea, multe detalii ale leziunilor osoase pot să nu fie disponibile chiar si pentru un ochi experimentat. Cu toate acestea, evaluarea lor este extrem de important atunci când se planifică o intervenție chirurgicală, care este principala metoda de tratare a pacienților care suferă HGO. Posibilitatea de a multislice tomografie computerizata permite obiectiveze și să vizualizeze în detaliu modificările în structura osoasă, care este deosebit de important în înfrângerea oaselor masive, ce sunt, de exemplu, oasele pelviene, sternul, etc. Mai mult decât atât, diagnostic instrumental modern al osteomielitei într-un număr semnificativ de cazuri, prevede implementarea obligatorie a tomografie computerizata (CT). HGO când este absolut necesar. Prezența fistule purulente este considerată baza pentru Fistulografie. Cercetarea sugereaza fistula introducerea rentgenokontrasnogo substanta si apoi efectuarea unei serii de radiografii. Fistulografie necesare în primul rând pentru planificarea chirurgicale, deoarece toate fistulele supurative sunt supuse îndepărtării. Imagistica prin rezonanta magnetica in diagnosticul osteomielitei cronice este de importanță secundară, ajutând, în unele cazuri, pentru a identifica incidenta de deteriorare a osului din jurul țesuturilor moi, inclusiv puroi vizuini în zone anatomice complexe, cum ar fi osteomielita pelviene.

Fig. 1. Deschiderea exterioara a unei fistule purulent la pacientii cu osteomielita hematogenă cronică a femurului. Determinată de numeroase cicatrici dupa o interventie chirurgicala efectuata mai devreme.

Fig. 2. Fistulogramma același pacient. Determinat de îngroșare și deformatsiyaporazhennoy osteomielita a femurului. Un agent de contrast introdus în deschiderea externă a fistulei, și trece aproape de paraossalnuyu intraosoase cavitatea purulent.

Fig. 3. CT al aceluiași pacient. Determinată marea cavitate osteomielitice a femurului.

Fig. 4. HGO cubitus. Ultima mult îngroșat și deformat. Cavitatea osoasă definită prin sechestrare.

Fig. 5. CT femur. secțiune transversală la metaepiphysis distală. În cavitatea osteomielitice definită de osul situată în mod liber sechestrare.

Fig. 6. Fistulogramma pacient care suferă HGO de femur. Contrastante multiple fistule purulente localizate în țesuturile moi și să pătrundă în cavitatea osteomielita.

Fig. 7. imagine cu raze X HGO femurului. Istoria bolii pentru mai mult de 40 de ani. schimbări structurale Exprimate sunt determinate de femur (îngroșare, deformare, multiple cavități osteomielitice dispuse în acesta sechestrează). Pentru a clarifica domeniul de aplicare și natura modificărilor distructive necesare pentru a satisface CT.

Tratamentul osteomielitei cronice

Tratamentul principal HGO este o intervenție chirurgicală. Sarcini de tratament chirurgical al bolii includ îndepărtarea și sechestrarea porțiunilor de os neviabil, drenarea cavității osoase. În unele cazuri, există o necesitate de etanșare a cavității osoase sau materiale plastice. Tehnica chirurgicală și echipamente pentru tratarea HGO definit ca incidența procesului patologic, și caracteristici direct anatomice ale osului afectat. Important în tratamentul osteomielitei acordat evaluării stării țesuturilor moi înconjurătoare, deoarece acestea sunt importante în alimentarea cu sânge a osului. Cicatrizarea și modificări distructive ale țesuturilor moi ale osului complica foarte mult sarcina de a tratamentului chirurgical al osteomielitei. În unele cazuri, vin în ajutorul unei varietăți de chirurgie dermatologice si plastic.

Unul dintre principiile fundamentale ale tratamentului chirurgical al HGO este principiul „nu face rău“. Aceasta înseamnă că operația este realizată într-o osteomielita slabă poate degrada substanțial ca starea generală a pacientului (de exemplu, ca rezultat al sângerărilor majore) și pot provoca tulburări severe funcționale (fracturi postoperatorii, contracturile articulare, și altele.).

Tratamentul chirurgical al HGO, împreună cu abilități profesionale necesită un instrument special, care permite atingerea cu minim focus trauma osteomielită, care este adesea localizat la HGO IO și elimina zonele bolnave fara a perturba alimentarea cu sânge a osului restant.

Tratamentul conservator completează tratamentul chirurgical sau singurul caz de contraindicații sau pacienți refuză o intervenție chirurgicală. Problema tratamentului conservator, în aceste cazuri, va fi de a reduce severitatea inflamației. Acesta include antibacteriene, terapie dezintoxicare, terapie fizica, soluție antiseptică de spălare fistulă.

Fig. 8. Studiul Radiografia unui pacient care suferă HGO humerusului. Secțiunii osului proximal definit os pronunțat schimbări distructive dispuse canal medular lateral, adică endostal.

Fig. 9. Fistulogramma același pacient. Permisiunea de agent de contrast fistulei devine în interiorul osului, care formează un depozit în cavitatea osteomielitice în zona metaepiphysis humerusului proximal.

Fig. 9. Radiografiile aceluiași pacient după tratament chirurgical. Trepanation efectuat humerusului cu osteonekrsekvestrektomiey.