O nouă tendință în tratamentul de economii și de organ-chirurgical al maligne

VF Semiglazov, membru corespondent al Academiei de Științe Medicale
Academia de Științe Naturale, profesor de Institutul de Cercetare Oncologic
le. NN Petrova Medical Technologies (București)

Conceptul de semnal biopsie LU

Tumorile maligne sunt caracterizate prin ambele metastaze hematogene și lymphogenous. Această tendință spre diseminarea tumorii prin vasele limfatice și sanguine este o problema majora in tratamentul cancerului. In unele tumori ale aceluiași organ predomină metastaza lymphogenous cu dezvoltarea leziunilor tumorale si ganglionii limfatici colectorii limfatici regionali (LN). Având în vedere probabilitatea ridicată de o astfel de extindere la tratamentul chirurgical standard a tumorilor maligne ale diferitelor organe incluse îndepărtarea necesară a tuturor colectorilor limfatici.

Cu toate acestea, acumularea rezultatelor multor ani de semnal de studiu biopsie (santinelă pe bază) LU în multe tumori (melanomul, cancerul de san (cancer de san), cancerul de colon, tumori cap si gat) multiplicată dovezi necorespunzătoare unei astfel de „radical“ abordare la toate, fără excepție, pacienți . semnal de biopsie Concept LU devine din ce în ce mai recunoscut și a introdus mai multe locatii de tumori in tratamentul chirurgical standard pentru Organizatia Europeana pentru studiul si tratamentul cancerului (EORTC).

În absența metastazelor în ganglionii limfatici santinelă este probabilitatea scăzută a acestora, iar restul Letoniei

Într-o serie de studii pe care le-a aratat ca, in metastazele cancerului de san in LN axilare apar succesiv de la primul la al doilea, apoi al treilea nivel. În cazul în care semnalul nu conține nici metastaze LU, se presupune că alte LU și non-metastatic. Engleză adjectiv «santinelă» de obicei în centrele de interne se traduce prin „ceas“ (implică, evident, rolul protector al LT în calea celulelor canceroase prin colectorii limfatici). Acest lucru este într-o anumită măsură, în conformitate cu principiile de bază ale modelului mecaniciste „centrifuge“ de cancer de san Halstead - o răspândire treptată a cancerului în limfokollektora ca „câini de pază“ bastioane de-a lungul drum. Într-adevăr, în absența metastazelor în ganglionii limfatici santinelă este probabilitatea scăzută a acestora, iar restul Letoniei. Dar, în principiu, ele pot fi, de asemenea, în alte rezervoare (parasternal, etc.). În acest sens, în opinia noastră, sau mai degrabă o traducere diferită a adjectivul «santinelă» - semnalul. Mai degrabă, acesta semnalează bunăstarea regională (pN0) sau, dimpotrivă, probleme (PN1).

Tratamentul chirurgical standard al tumorilor maligne ale diferitelor organe incluse îndepărtarea necesară a tuturor colectorilor limfatici. Cu toate acestea, acumularea rezultatelor ani de semnal biop¬sii de cercetare (santinelă) LU în multe tumori multiplica dovezi inadecvate de o astfel de abordare „radicală“ la toți pacienții, fără excepție. semnal de biopsie Concept LU devine din ce în ce mai recunoscut și a introdus mai multe locatii de tumori in tratamentul chirurgical standard pentru Organizatia Europeana pentru studiul si tratamentul cancerului (EORTC).

Tehnici de identificare a semnalului LU

Semnalul DR poate fi detectată folosind un contrast albastru sau un radioizotop, sau cu o combinație de „colorant și izotop“; colorant albastru ajută la detectarea semnalului LU 80% dintre pacienți, un radioizotop - 89%. Combinația de colorant și izotopi crește semnalul de detecție DR frecvență la 96%.

La fel de contrast-vizual pentru a închide o vopsea speciala este injectat cu tumora. Pătarea se produce semnal LU LU și detectat vizual în timpul intervenției chirurgicale. Majoritatea coloranților a fost testat pentru LU semnal biopsie. izosulfan Albastru disponibil în US - O soluție 1% de izosulfana albastru (Lumrhazugin), în timp ce în Europa, utilizate în mod obișnuit de contrast albastru-violet patentat - Patent V.

Albastru izosulfan este sarea monosodică a trifenilmetanului 2,5-disulfonat și contrast albastru-violet patentat - trifenilmetanului este, de asemenea, o structură similară cu izosulfan albastră. Biochimic ambii agenți sunt similare și nu au existat diferente in capacitatea de a detecta semnalul? DR.

Când metoda izotopilor izotopica preparare asociată (Nanocoll) injectat subcutanat în apropierea tumorii pe zi înainte de intervenția chirurgicală. Când locul lymphoscintigraphy pe piele cu cea mai mare activitate gamma (hot spot), semnalul de proiecție DR, este marcat. În timpul funcționării, utilizați un detector gamma manual pentru a facilita descoperirea și disecția semnalului DR.

Avantajul folosirii radioizotopi care plasează incizia precis definită mai sus LT semnal, ceea ce poate duce la o dimensiune mai mică incizie și volum mai mic de disecție. Detector Gamma ajută pentru a efectua o biopsie pentru a rapid și cu succes. În prezent, cei mai mulți cercetători cred că vizuale de contrast-izotopul și metodele asociate se completează reciproc și semnalul de detectare a DR este mai mult succes, cu o combinație de tehnici.

Radioizotopului limfatic și se concentrează în semnalul DR, creând un „hot spot“ în raport cu țesutul din jur. Timpul de injecție nu este critică, dar ar trebui să fie adecvate pentru a lovi LU semnal radioizotopi. fereastra de timp rațională pentru a detecta semnalul LU - de la 2 la 24 de ore după injectarea unui radioizotop.

Există o serie de prevederi ale EORTC, calitatea semnalului biopsiei:

Procedura trebuie efectuată chirurgi comanda și diagnosticians Pathology radiale.
Echipa trebuie să fie instruiți, ceea ce implică punerea în aplicare a cel puțin 20 de proceduri de biopsie de semnal independente.
Semnalul LU trebuie să fie identificate în mai mult de 90% dintre pacienți.
Frecvența rezultatelor fals negative ale bolii metastatice în non-semnal DR nu trebuie să depășească 5%.

Numărul complicațiilor (seroame, hematoame, infecții) ar trebui să fie mai mică de 5%.

Există un consens internațional cu privire la oportunitatea de cartografiere limfatic la pacientii cu melanom.

limfoscintigrafia preoperatorie și utilizarea intraoperatorie a „colorant albastru“ și detectoare gamma sunt standard în examinarea și tratamentul pacienților cu melanom.

Institutul de Cancer Olanda National de cantitatea de disecție totală de inghinal LU LU, în cazul unui rezultat pozitiv bazat pe lymphoscintigraphy din față și lateral. disecție combinată a LN inghinal-femurală și iliacă se face în acele cazuri în care limfo¬stsintigrammah determinate (metastaze), site-uri pozitive al doilea nivel. În toate celelalte cazuri, disecția se efectuează numai superficială (inghinal-femurală) DR. Pacienții cu negativ (pN0) «suprafață“ LU rar pozitiv (pN +) «profundă“ LU (ilio-obturatoare), si pot fi livrate la mai multe intervenții chirurgicale radicale.

În România (Institutul Oncologic. N. Petrov le MNIOI. PA Hertzen CRCR a RAMS ul. Blohina) Determinarea intraoperatorie radioactivitate regională și semnalul de căutare detectoare LU LU gamma din diverse modificări.

Dupa semnalizare nod biopsie se realizeaza excizia larga a tumorii primare, retrăgându 1-2 cm de la marginea acestuia, în funcție de grosimea (adâncimea invaziei) prin Breslow. După cum sa dovedit, 80% dintre pacienții cu metastaze la nodul de semnal nu este detectat în metastazele tumorale rămase LU limfokollektora regională.

Cine a efectuat o serie de studii pentru a stabili criteriile pentru implicarea numai LU semnal izolate fără metastaze în alte (non-semnal) DR. În cazul în care aceste semne prezicerea izolate implică doar semnalizarea LU va fi credibil, nu este nevoie de o disecție completă a tuturor limfokollektora, adesea însoțită de complicații severe (durere, umflarea membrelor, tulburări de sensibilitate, etc.). Mai mulți cercetători se bazează pe caracteristicile tumorii primare, cum ar fi formarea de grosime (adâncimea invaziei Breslow) sau prezența ulcerației. Alte caracteristici sunt ghidate de semnalul LT ei înșiși, cum ar fi numărul de ganglioni limfatici, dimensiunea metastazelor, localizarea acesteia în cadrul nodului de semnal. Parametrii pe baza unei evaluări a naturii și localizarea creșterii metastazelor în LU de semnal, de asemenea, utilizat ca predictori de recurenta a bolii si de supravietuire la pacientii cu melanom. Pacientii cu invazive DR semnal melanom mai mică de 0,4 mm sau 0,1 mm metastază diametru metastazele nedetectabile în alte DR. La pacienții cu metastaze de melanom în nodul de semnal, mai mare de 1 mm diametru, 18% dintre nodurile disponibile metastaze rămase. Dacă sunt detectate multiple metastaze afectate de semnalizare LU în 33% din cazuri în metastazei LN nivel următor.

5 ani de supravietuire globala a ajuns la 92-100% cu nodul de semnal invazie minimă (<0,4 мм) и минимальном размере (0,1-0,3 мм) метастаза в ЛУ. При инвазии более 1 мм или мультифокальном поражении сигнальных ЛУ показатели общей выживаемости резко ухудшаются до 67-69%.

limfoscintigrafia convențională nu întotdeauna stabili locația exactă anatomice a semnalului DR. drenaj limfatic poate urma un mod neobișnuit sau nu apar la lymphoscintigraphy obișnuită. utilizarea intraoperator de colorant și de mână-gamma detector de albastru este capabil de a identifica unitatea de semnal în multe, dar nu toți pacienții. Trehprostranstvennaya imagistica anatomice semnal LU prin tehnica SPECT / CT combinate (fotonemissionnaya si tomografie computerizata) oferă o imagine mai precisă a localizării anatomice la 77% dintre pacienți în cazuri complexe, atunci când acestea nu sunt definite în lymphoscintigraphy convenționale.

LT semnal Biopsia cu carcinoame ale penisului este efectuat pentru a evalua starea de LN inghinal negativ clinic (cN0). Mai mult de 90% din tumorile sunt penile metastazelor carcinom scuamos în LN tipic inghinala. În cea mai mare dintre aceste tumori studiu efectuat la Institutul de Cancer Olanda, nu nanocolloid pasaj raportat la 18% dintre pacienții cu cancer mamar LN inghinală palpabil, iar în 59% dintre pacienți au avut formarea limfei de noi rute spre non-semnal LU.

Poziția EORTC să dețină biopsie de semnal:

Procedura trebuie efectuată chirurgi comanda și diagnosticians Pathology radiale.
Echipa trebuie să fie instruiți, ceea ce implică punerea în aplicare a cel puțin 20 de proceduri de biopsie de semnal independente.
Semnalul LU trebuie să fie identificate în mai mult de 90% dintre pacienți.
Frecvența rezultatelor fals negative ale bolii metastatice în non-semnal DR nu trebuie să depășească 5%.
Numărul complicațiilor (seroame, hematoame, infecții) ar trebui să fie mai mică de 5%.

Biopsia semnal DR nu are nici un efect asupra cancerului de penis la pacientii cu ganglionilor limfatici inghinali palpabile clinic, ca frecvența rezultatelor fals negative ajunge la 75%. Numai pacienții cu biopsie negativă clinic LU (cN0) arată LU semnal.

standardele de îngrijire trebuie să-și reconsidere

Dezvoltarea conceptului de semnal DR a fost o etapa extrem de importanta in intelegerea modelelor de diseminare a tumorilor solide. Implementare colectoare de cartografiere limfatic initiat de acceptare pe scară largă și generală a acestei abordări. Mii de pacienți deja complet eliberat de disecție chirurgicală în exces a colectoarelor limfatici regionali cu tumori etapa de ajustare fină, fără a compromite monitorizarea regională. cartografiere limfatică cu semnal ulterior biopsie LU devine o componentă standard, într-un examen si tratamentul pacientilor cu cancer de san, melanom, tumori ale penisului, cancer de colon complexe. Există potențial pentru utilizarea LU semnal de biopsie și alte tumori care se răspândesc prin vasele limfatice. Sunt necesare cercetari suplimentare cu privire la semnificația de prognostic micrometastazelor în semnal DR, precum și noi tehnologii pentru determinarea statutului LU, inclusiv markeri moleculari. Aceste eforturi vor ajuta la optimizarea punerea în scenă a diseminării regionale a tumorii și, prin urmare, alegerea unui tratament mai adecvat.