Noi principii de resuscitare și terapie medicamentoasă în timpul stop cardiac

Ministerul Educației din România

Universitatea de Stat din Penza

Departamentul de terapie intensiva

Head. Scaun d. M. N.

„Noi principii de resuscitare și

terapie de droguri in timpul stop cardiac "

Îndeplinită: elev curs V

Verificat :. M la n .. docent

1. principii noi de resuscitare

2. Terapia medicamentoasă în stop cardiac

Până în ultimii ani a fost rapid regula CPR, în conformitate cu algoritmul de resuscitare bine-cunoscut, care includ principalele puncte de resuscitare.

Etapa (Airway) într-o transcriere standard, implică deținerea unor măsuri de urgență pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii, adică prevenirea limbii, este posibil intubare mai devreme cu restaurarea completă a permeabilitatii a arborelui traheobronșic.

Etapa B (respirație) necesită ventilație mecanică imediată de moduri diferite, de la cele mai simple ( „gură-la-gură“, „gura-la-nas“) la foarte sofisticate (ventilator mecanic).

Etapa C (Circulation) asigură restabilirea circulației sanguine, care în ultimii ani a fost interpretată ca o metodă indirectă sau compresii toracice închise. Punct de vedere istoric metoda anterioară a fost masaj cardiac direct, dar în anii '60 a fost de fapt înlocuit cu un masaj cardiac închis, și masaj în aer liber a fost realizată numai pe motive limitate.

EtapD (diferențiere, Drugs, defibrilare) necesită diagnosticarea rapidă a formelor de stop cardiac, terapia medicamentoasă și utilizarea tonic defibrilarea electrică în prezența fibrilației ventriculare.

Indiferent de forma de resuscitare stop cardiac recomandată utilizarea tuturor pașii de mai sus. Trebuie spus că această resuscitare doctrină a fost menținută pentru o lungă perioadă de timp, este folosit în prezent. Datorită unui ABCD argument clar etapele unui număr foarte mare de oameni redobândi dreptul la viață.

În ultimii ani, am efectuat studii experimentale si clinice de noi metode alternative, care ar trebui să îmbunătățească fluxul de sange in timpul CPR si de supravietuire a pacientilor. tehnologii au fost propuse, inclusiv metodele de compresie intermitentă a toracelui și abdomenului cu ventilație mecanică simultană.

Studiile clinice au arătat că rata de supraviețuire la utilizarea acestor metode in comparatie cu CPR conventionale cu resuscitare in spital a crescut.

Pentru CPR compresoare mecanice sunt utilizate cel mai des, care nu înlocuiesc comprimarea manuală a pieptului, ci doar o completeze.

Rezultatele permit o privire proaspătă la posibilitatea unor metode mai eficiente de CPR.

Cele mai mari schimbări a fost supus procedurii de resuscitare de la stop cardiac cauzat de aritmii - fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară.

Recuperarea rapidă a ritmului cardiac lor proprii prin terapie imediată antiaritmic (în principal, inima elektrodefibrillyatsiya, cel puțin - lovitură precordială) înainte de aplicarea ABC etape, este posibil și susținută de un număr mare de observații clinice.

Noi credem că schimbări semnificative vor avea loc în toate etapele de CPR. Argumentul se bazează pe noile vizualizările care comprimari piept, cel mai bun caz, oferă 30% de perfuzie datorate și, prin urmare, nu poate fi suficient pentru a restabili nivelul creierului și a fluxului sanguin coronarian.

Nemulțumirea cu procedura standard de CPR cu compresie piept manuala, rezultând gradul de recuperare a fluxului sanguin, necesită dezvoltarea unor noi abordări pentru rezolvarea acestei probleme.

În prezent, atunci când se evaluează eficiența CPR nu există criterii bune de prognostic. Studiile pe animale au arătat că cel mai bun predictor este aortic, și presiunea pravopredserdnoe miocardic, care se corelează cu rezultatele de succes de resuscitare. Cea mai mare importanță este atașat la presiunea de perfuzie coronariană, care depinde în mod direct de succesul de resuscitare. Dacă presiunea de perfuzie coronariană sub 15 mm Hg. Art. rata de supraviețuire egală cu 0. Dacă presiunea perfuziei coronare mai mare de 25 mm. Hg. Art. resuscitarea eficace în 80% din cazuri.

Crearea unui mare presiune de perfuzie coronariană este posibilă numai în anumite condiții. Acest lucru necesită să crească în cadrul aceleiași presiuni creează un gradient de presiune semnificativă între aortă și atriul drept, adică minimizarea presiunii din interior.

Una dintre aceste condiții este reducerea rezistenței intramiocardic, creșterea progresia mușchiului cardiac ischemic și maleabilitate sale.

Noile metode nu au primit încă o recunoaștere universală, nu numai că a promovat utilizarea de compresie, dar decomprimării pieptului și crearea unei presiuni intratoracice negativă.

Între compresiile toracice consecutive produc compresie abdominala, care creste presiunea in aorta. La momentul de relaxare pasivă a pieptului este umplut în inima drept și venele pulmonare.

comprimarea continuă a abdomenului sau utilizarea de anti-șoc „pantaloni“ contribuie, de asemenea, la acest lucru. Teste de „tricouri“ de aer, creează o creștere periodică a presiunii intrapleural, a confirmat, de asemenea, o creștere semnificativă a fluxului sanguin.

Utilizarea articolelor de îmbrăcăminte anti-șoc pneumatic, oferind o compresie circulară a picioarelor și abdomenului, mai arătat în șoc hipovolemic, pierderea de sânge din jumătatea inferioară a corpului, inclusiv stop cardiac indus de acești factori.

inflație balon Sincronizat introdus în ordine crescătoare sau descrescătoare aortă, contribuie de asemenea la presiunea intraaortică și infuzia de soluții oxigenat proximally este una dintre hipoxiei metode de control. Posibilitatea de a rezultatelor negative ale CPR este asociata cu un declin rapid progresive în conformitatea pieptului și a miocardului, care afectează în mare măsură rezultatele de compresie manuale.

În ultimii ani, a existat o tendință spre utilizarea de masaj cardiac deschise, directe, care este în contrast cu indirecte oferă un nivel mai ridicat al creierului si a fluxului sanguin coronarian.

Aceste schimbări au dus la procedura de resuscitare pentru ca CPR varianta clasică, adică pași ABCD, pot fi reprezentate ca dcba, în special în acele cazuri în care un primar care rezultă colaps cardiovascular asociat cu tulburările de ritm ca tonic și aton FV sau TV.

Modificări în noile versiuni ale CPR și în interpretarea „piatra de temelie“ ventilației mecanice ca principal, este absolut necesar factor în resuscitare de succes. Ventilarea în metodele propuse (nu sunt aprobate în mod oficial) este, în general excluse din programul de CPR ca factor care are efect inotrop negativ.

Oxigenare care se realizează cu ajutorul trăgîndu respirație prin masca laringotrahealnoy cu concentrație de oxigen 100%. Se crede că creșterea alveolare și arteriale PCO; Se creează condiții mai bune pentru supraviețuire de la stop cardiac.

CPR include intubare traheală imediată, ventilație mecanică stabilirea și realizarea compresii toracice. Simultan produc canularea venoasă periferică și medicamente administrate.

În conformitate cu normele în vigoare CPR în timpul cateterizarea venelor nu ar trebui să fie întrerupt. Prin urmare, în absența venelor periferice venoase cateterizare produc cateterism central (de obicei, o venă a antebrațului sau cotului), prin care intră medicamentul.

Desigur, în timpul perfuziei printr-o venă periferică, în comparație cu injectarea medicamentului în vena centrală crește ușor, iar efectul terapeutic nu este imediată.

Agentul de droguri in timpul carte CPR ajunge în circulația centrală după 1 - 2 minute, în timp ce injectarea medicamentului în subclavie sau vena jugulară, are un efect imediat. În cazul în care prima doză de medicament nu a produs rezultatul dorit cateterism una dintre venele centrale.

De obicei folosesc vena subclavie, dar accesul la ea, astfel încât să nu întrerupă unitatea de terapie intensiva, prin regiunea supraclaviculare. Mai preferabil, vena jugulară internă. Uneori canulată vena jugulară externă. cateterism venos central in timpul CPR este critică, deoarece permite în orice moment, cu un maxim de eficiență pentru a aplica tratament farmacologic este o parte importanta a CPR.

Toate medicamentele sunt administrate la începutul resuscitare după bolus metoda de diluare prealabilă în 20 ml soluție perfuzabilă.

In cazurile in care intubație efectuate și nu se ajustează perfuzie în venă, droguri (adrenalină, atropină, lidocaină) poate fi administrat endotraheal printr-un tub endotraheal prin cateter de aspirație. IVL nu este oprit. Medicamentul trebuie să fie în mod necesar diluat în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, iar doza este de 2-2,5 ori intravenos.

Soluțiile apoase nu pot fi aplicate pentru administrare intratraheală, ca și apă, spre deosebire de soluția izotonică de clorură de sodiu poate avea un impact negativ asupra funcției pulmonare și determina o scădere a PaO2.

În timpul ventilației mecanice în timpul CPR este necesară utilizarea O2 100% pentru corectarea hipoxiei severe care însoțește insuficienta cardiaca.

Terapia de perfuzie este indicat în toate cazurile de redus CCA (traumatisme, hemoragie, șoc hipovolemic, ruptura aortica). Pentru aceasta coloidală administrat și soluții cristaloide și indicații de sânge. Este necesară prudență deosebită atunci când perfuzii la pacienții cu hipovolemie cu infarct miocardic acut.

În timpul stop cardiac, este imposibil să se utilizeze o soluție de glucoză 5%, din cauza riscului de edem cerebral și creșterea acestuia. Glucoza se poate aplica numai la o soluție izotonică de clorură de sodiu.

Adrenalina. Are un puternic cardio-acțiune, este eficient într-o scădere bruscă a excitabilității miocardului, inclusiv stop cardiac. Toate încercările de a le înlocui cu alți agenți (alfa-2-agoniști) nu au dat rezultate pozitive. Studiile au arătat o rată mai mare de recuperare a circulației spontane atunci când sunt utilizate doze mari (0,07-0,02 mg / kg), dar aceste date nu sunt validate statistic.

Exprimat efect adrenergic al medicamentului are părți pozitive și negative. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici crește rezistența vasculară periferică (îngustate arterelor cerebrale și coronare), ajută la îmbunătățirea creierului și a fluxului sanguin coronarian și creșterea presiunii de perfuzie coronariană. efect beta-adrenergici de epinefrina este confirmat inotrop pozitiv și un efect cronotrop.

Cu toate acestea, activarea receptorilor beta-adrenergici este însoțită de acumularea de calciu în miocardul, crescând nevoia sa de O2 și reducerea perfuziei subendocardică.

Epinefrina este indicat pentru toate formele de insuficienta cardiaca, in special in asistolie si disociere electromecanică. Când VF poate fi folosit în combinație cu lidocaină.

Doza recomandată: Doza inițială de 1 mg de clorhidrat de epinefrina (10 ml soluție într-o diluție de 1: 10 000) - intravenos timp de 3-5 minute, cu nici un efect - doză repetată - 20 ml din aceeași soluție administrată în injecții intravenoase în bolus și centrale venă.

În cazurile în care condițiile de perfuzie intravenoasă nu este, și a făcut intubarea, folosiți calea endotraheală de administrare a epinefrinei, dar ultima doză, în comparație cu administrarea intravenoasă trebuie crescută de 2-2,5 ori. injectarea intracardiacă de epinefrina nu este recomandată, deoarece acestea pot duce la complicații grave: leziuni ale vaselor coronariene, tamponada cardiacă, pneumotorax.

Când administrarea intracardiac întrerupt CPR. epinefrina cale intracardiacă poate fi utilizat într-un piept deschis, de exemplu, în timpul operațiunilor toracice.

Norepinefrinei. Ea are un puternic alfa - și efect de stimulare a beta. Vasoconstricție, spre deosebire de faptul că după administrarea de epinefrina este mai pronunțată și se extinde la vasele renale si mezenterice. Creșterea sau scăderea depinde de SV sensibilitatea la acesta.

Modificarea rezistenței vasculare, efectul noradrenalina asupra funcției ventriculului stâng - crește sensibilitatea reflexului carotide baroreceptor.

Noradrenalina este indicat pentru tratamentul hipotensiunii arteriale severe, cuplate cu rezistența periferică scăzută. Cauzând un efect vasoconstrictor distinct, crește tensiunii arteriale sistolice și diastolice și să consolideze forța contracțiilor cardiace.

În numirea norepinefrinei trebuie să se țină seama de faptul că extravasates care conțin noradrenalinei poate duce la necroză tisulară. De aceea, ele necesită fentolamina obkalyvanie (10-15 ml 10 ml soluție fentolamină de clorură de sodiu izotonică diluat). Nu atribuiți hipovolemie noradrenalina, terapie de perfuzie nekorrigiruemoy.

Noradrenalina este administrat într-o doză de 4 mg per 250 ml dintr-o soluție 5% de dextroză sau glucoză. Concentrația rezultată de noradrenalină la 16 ug / ml. Viteza de perfuzare inițială de 0,5-1 g / min prin titrare pentru a obține efectul. Pentru pacienții cu rata de perfuzare șoc refractar a crescut la 8-30 mcg / min.

sulfat de atropină utilizat în bradicardia, asistolie și activitatea electrică slabă a inimii. O singură doză de 0,5-1 mg. Administrat intravenos. În cazul în care nu are puls, introducerea se repetă la fiecare 3-5 minute în aceeași doză. Când doza de 0,5-1 mg bradicardie. Atropină fără efect a continuat la fiecare 3-5 minute, dar doza totală nu trebuie să depășească 3 mg.

Atropină crește ritmul cardiac și crește nevoia de spitalizare în Oz, care pot promova ischemie în infarctul miocardic acut. Când blocul atrioventricular complet, atropină este ineficient (necesar izadrin sau stimulare electrica transcutanata a inimii).

Lidocaină. Acesta are un efect antiaritmic. In timpul CPR este utilizat în principal în VF și VT, înainte și după utilizare defibrilare și epinefrina. Odată cu introducerea lidocaină continuu monitorizarea tensiunii arteriale, puls, ECG este înregistrat.

Când VF doza inițială de lidocaină, care poate provoca un efect terapeutic rapid este 0,5-1,5 mg / kg. Suplimentar administrat simultan 0,5 până la 1,5 mg / kg la fiecare 10 minute până la o doză maximă de 3 mg / kg. Dacă defibrilare este întârziată, apoi administrată imediat de 1,5 mg / kg de medicament. Ulterior efectuat perfuzie continuă a lidocainei, la o rată de 2-4 mg / min. Trebuie amintit faptul că lidocaina este utilizat în asociere cu defibrilare și epinefrina, dar nu se pot substitui defibrilare.

Conform mărturiei lidocaină administrată preemptiv pentru a preveni VF în tahicardie ventriculară severă. Timpul de înjumătățire variază de la 24 la 48 de ore, în funcție de durata perfuziei, starea sistemului cardiovascular. În insuficiența cardiacă, a încetinit rata de inactivare a lidocainei și a posibilelor sale manifestări toxice.

Procainamidă clorhidrat este utilizat în principal cu ineficacitatea lidocaină sau contracții ventriculare premature și episoade repetate de tahicardie ventriculară. Administrat prin perfuzie constantă, la o rată de 20 mg / min pentru normalizarea ritmului sau hipotensiune, lărgime a complexului, precum și realizarea unei doze totale de 17 mg / kg. In cazuri extreme, poate fi administrat la 30 mg / min, dar doza totală nu trebuie să depășească 17 mg / kg.

Bretilium utilizat pentru VT și VF, ineficiente defibrilare tentativa in asociere cu lidocaina si epinefrina. Ea are efect și cauzele antiaritmic și blocada adrenergici postganglionar, care este însoțită de hipotensiune arterială. Se arată în special în cazurile de VF când lidocaina ineficiente și procainamidă, atunci când re-VF, sunt neeliminate prin introducerea epinefrina si lidocaina.

Gluconat și clorură de calciu. Introducere în venă centrală sau cavitatea inimii 1 g de gluconat de calciu poate contribui la restabilirea mecanică soluția de clorură de calciu% Funcția serdtsa.10 poate fi administrată intravenos într-o doză de 5-7 mg / kg. Indicația pentru clorura de gluconat de calciu sau este disociație electromecanică.