Neonatală icter - protocoale clinice MOH - 2018 - medelement

icter neonatal:

• De obicei, apare după 36 de ore de viață.

• Valoarea de vârf a nivelului seric total bilirubinei scade de obicei pe 3-4-a zi a unui copil pe termen, și 5-7-a zi a unui copil prematur.

• Nivelul seric de vârf bilirubină totală este de ± 205 pmol / l (12mg / dl).

• Nivelul bilirubinei serice totale se reduce de la un copil la termen la a 14-a zi de viață, prematură - la 21-a zi de viață.

• Starea clinică a copilului este satisfăcătoare: este activ, are o perioada se pot distinge clar de somn și trezie, bine supt reflex; copilul de temperatură stabilă; ficatul și splina sunt dimensiunea normală, urină lumina, scaun colorat în mod normal.

• icter asociat cu alăptarea poate fi însoțită de două vârfuri naștere ale bilirubinei, -pe prima zi 4-5 și 14-15 din a doua pe zi, scade ușor și poate fi determinată înainte de vârsta de 12 săptămâni.

icter nou-născuți patologici:

Icter, care a apărut în primele 24 de ore de viață, sau determinat pe picioare și mâini în orice moment.

• Icter, care a apărut după a 7-a zi de viață.

• Temp creștere totală bilirubinemie> 85 micromol / l / zi sau 5 mg / dl / zi.

• Nivelul bilirubinei directe> 34 micromoli / L (2 mg / dl) sau ³ 20% din totalul nivelurilor bilirubinei serice.

• starea copilului este slabă, indiferent de nivelul de bilirubină, prezenta simptomelor clinice patologice.

• hepatomegalie și / sau splenomegalie.

• scaune decolorate sau urina inchisa la culoare.

• Icter cu nici o tendință la o scădere după ziua a 14-a vieții la sugari la termen sau după data de 21 a vieții la sugari prematuri este numit „icter prelungit.“

diagnosticare

II. METODE, strategii și proceduri de diagnostic și tratament

Măsuri de bază de diagnostic:

A. În perioada prenatală pentru a determina grupa de sange si factorul Rh in toate femeile gravide, precum și prezența de transfuzie agravată și de istoricul de vaccinare.

• Copilul are o mama cu sânge din cordonul ombilical accesoriu Rh negativ pentru a determina grupa și Rh afiliere, Coombs;

• Un copil născut la o mamă cu grupa de sange O (1) Rh-pozitiv, determinat în grupa de sânge din cordonul ombilical și sânge Coombs.

• Nivelul bilirubinei totale din sângele din cordonul ombilical și fracțiunile sale (dacă este necesar) în dinamică.

Măsuri suplimentare de diagnostic:

A. Suspiciune de icter neonatale cauzate de hemoliză excesivă (58-58.9 F) - pentru a determina nivelul de hemoglobină, hematocrit, număr de eritrocite, reticulocite, microcytes.

B. Dacă suspectați prezența icter în hipotiroidie investiga nivelul de hormoni tiroidieni.

V. Suspiciune de icter patologic ereditar:

• sindroame Kiglera-Najjar I și II de tip Lyutsey-Driscoll, examinarea -genetic Gilbert;

• ereditar hemolitică anemia (membranopatii, hemoglobinopatii, enzimodefitsitnye anemie etc.) - pentru a investiga frotiu periferic teste de sange curba Price-Jones, se calculează o grosime, un indice de sfericitate, volumului eritrocitar și concentrația medie de hemoglobină în eritrocitare rezistenței osmotice a eritrocitelor (a se vedea în protocol "anemie hemolitică").

Suspiciune de boli ale ficatului, canalele biliare cm. Protocoalele „Ficatul și sistemul biliar).

• Rhesus afiliere de grup și sângele mamei.

• Infecții în timpul sarcinii și al nașterii.

• boli ereditare (deficit de G6PD, hipotiroidismul, alte boli rare).

• Prezența părinților icter.

• Prezența icter la copil precedent.

• Greutatea și vârsta gestațională la naștere

• hrănirea copilului (hrănire necorespunzătoare și / sau vărsături).

• Copilul dvs. petrece resuscitare la naștere.

• hemoliza acută.

• Nașterea prematură.

• Vânătăi și kefalogematomy.

• Pierdere în greutate (> 10%).

• asfixie neonatală, acidoza.

• infecții neonatale.

• Hipoalbuminemia (<30 г/л).

• Evaluarea culoarea pielii.

• Verificați copilul complet gol în lumină bună (de preferință lumina zilei).

• Asigură protecția copilului dumneavoastră termic în timpul inspecției.

• Evaluarea culorii pielii, după o ușoară apăsare cu degetul mare la nivelul țesutului adipos subcutanat.

• Se determină locația de icter pe scara modificat Kramer.
Scara Modificat Cramer:

• evalua severitatea icter detectabil:

Există diverse cauze de icter patologic, de aceea este necesar să se determine, în plus față de OPS, fracția bilirubinei (bilirubina directă / conjugată și bilirubinei indirecte / neconjugat).

Pentru nou-născuții cu icter și hiperbilirubinemie stabil, care continuă mai mult de 3 săptămâni, efectuarea unui test pentru galactosemie recomandat.

Dacă există cazuri de icter asociat cu o deficiență în istoria familiei G6PD, este necesar să se determine nivelul acestei enzime [C]

Nou-nascuti bilirubinei directe ridicate trebuie evaluați pentru prezența sepsis (de laborator și bacteriologică a sângelui) [D].

Nou-născuții cu bilirubina directă crescută și opredelelit hepatomegalie necesare transaminazele ALT și AST pentru a exclude hepatita.

Indicații pentru consultanță de specialitate:

diagnostic diferențial

In cele mai multe cazuri, icter neonatal este fiziologic, dar este foarte important să se monitorizeze fiecare caz pentru depistarea precoce și tratamentul adecvat al icter „periculoase“, în scopul de a preveni complicații:

- bilirubina encefalopatie: leziune acută a sistemului nervos central.

- kernicterus: leziuni ireversibile cronice a sistemului nervos central.

• Pentru primele semne de icter periculoase orice amprentă de timp importante icterogeneză și evaluarea sa periodică clinică (8-12 ore),.

• Icter după a 7-a zi poate fi un semn de colestaza, deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PD), boala Crigler-Najjar sau sepsis neonatal târziu.

• icter periculoase apare în primele 24 de ore de viață, sau determinat pe picioare și mâini în orice moment.

Algoritmul de diagnostic diferențial de icter neonatal, nu este asociat cu isoimmunization

• icterica 3-5 grade de Kramer

• Pe un fundal de culoare roz sau roz pal.

• Condiția este satisfăcătoare.

A. icter fiziologic

• Copiii cu un „icter fiziologic“ nu au nevoie de tratament special, dar trebuie să fie exclusiv alaptati. Mama copilului este necesară pentru a explica faptul că alăptarea exclusivă (cât de des și atât timp cât copilul vrea, zi și noapte, dar cel puțin 8-12 ori pe zi) ajută copilul depășirea icter mai repede.

B. icter patologica

• Fototerapia este cea mai eficientă metodă de reducere a nivelului de bilirubină în cazul icter neonatal [A].

Fototerapia în timp util și corectă reduce nevoia de transfuzie de schimb de până la 4%, și reduce riscul de complicatii de icter neonatal.

Indicații pentru fototerapie și schimb de transfuzii la nou-născuți la termen (a se vedea anexa, figura 1.)

- Dacă icter a apărut în primele 24 de ore după naștere, sau este un „periculos» ─ fototerapia ar trebui să înceapă imediat să ia în considerare indicațiile de conducere de transfuzie de schimb.

- În alte cazuri, este necesar să se întârzie rezultatul OPS pe diagramă, în conformitate cu vârsta copilului și decide cu privire la începutul fototerapiei.

- În prezența factorilor de risc pentru decizia de a începe fototerapia ar trebui să se bazeze pe un nivel mai scăzut al bilirubinei serice totale (OBS).

- În cazul în care copilul dumneavoastră are o deteriorare generală ar trebui să înceapă fototerapia la un număr mai mic OPS.

Indicații pentru a începe în fototerapia copil prematur sunt aceleași ca și pentru copiii cu boala hemolitica (vezi. Anexa Figura 2).

- Fototerapia este realizată utilizând un incubator sau un pat cald, într-o cameră protejată de proiecte

- Ochii copilului ar trebui să fie protejate de un pansament opac.

- Monitor temperatura corpului copilului și temperatura aerului sub lampa o dată la fiecare 3 ore. Se menține temperatura corpului la 36,5-37,5 ° C

- Întoarceți copilul la fiecare 3 ore.

- Se cântărește copilul cel puțin o dată pe zi.

- În timpul fototerapia scaun copil poate fi lichid și au o culoare galben. Acest lucru este normal și nu necesită tratament.

- Continua alăptarea la cerere, fără întrerupere de noapte, de cel puțin 8 ori pe zi. [B]

- În cazul în care copilul în timpul fototerapiei care primesc lapte matern exprimat sau soluții pentru administrare intravenoasă, se recomandă creșterea volumului de lapte / soluții până la 10% din necesarul zilnic total.

- Se determină nivelul OBS la fiecare 12 ore.

- Fototerapia nou-născut a încetat, dacă reducerea susținută a bilirubinemiei în termen de 24-36 ore de valori devin bază pentru inițierea fototerapia și prezența sau absența factorilor de risc.

Indicațiile pentru transfuzie de schimb:

• În caz de eșec fototerapiei se recomandă transfuzie de schimb.

• În caz de debutul simptomelor clinice de encefalopatie bilirubinei acută (hipertonia musculară, Opistotonus, febra, „creierul“ plânge) transfuzie de schimb se efectuează indiferent de nivelul bilirubinei. [D]

• transfuzie de schimb în cazul HDN provocat conflictul rhesus izolat utilizat odnogruppnoy Rh negativ copil de sânge în masă eritrocitară și plasmă, dar, capacitățile AB (IV) grupe sanguine în raportul 2: 1.

• exsanguinotransfuzie în cazul HDN a provocat un conflict grup izolat folosit O masă eritrocitar (I) gruparea coincide cu eritrocite rhesus și un copil aparținând odnogrupnuyu sau AB (IV) plasma Group într-un raport de 2: 1.

• Înlocuiți transfuziilor de sânge și incompatibilitatea dintre sânge copil sânge mamei de factori rare, necesitatea de a utiliza sânge de la donator selectat în mod individual.

Trebuie amintit că, pentru copiii cu celule roșii din sânge HDN este utilizat cu un termen de valabilitate de cel mult 72 de ore.

Transfuzie de schimb, constituie o procedură nesigură trebuie efectuată numai de către personal instruit, conform indicațiilor stricte după fototerapia.

Managementul ulterior: îngrijirea neonatală, alăptarea.

• Se extrage nou-născut cu icter în spital trebuie să fie individualizată în funcție de gravitatea rezultatelor icter și tratament.

• Fiecare mamă / familie trebuie să fie învățați cum să efectueze o evaluare a icter si cum sa recunoasca „semnele de pericol“ ale copilului, cum să efectueze alăptarea exclusivă.

Chirurgie: în caz de icter obstructiv.

Măsuri preventive: pentru a preveni sensibilizarea Rh la sarcinile ulterioare, femeile cu factor de sange Rh negativ, care a dat naștere la copil Rh pozitiv în primele 72 de ore după naștere, introduceți imunoglobulină anti-Rhesus (a se vedea instrucțiunile de dozare.).

Indicatori ai eficienței tratamentului:

• Normalizarea bilirubinei în sânge a bilirubinei și prevenirea leziuni ale creierului la copii.

Indicații pentru spitalizare în funcție de tipul de spitalizare:

• spitalizare organizațiilor însărcinate obstetricale de la orice nivel, datorită începutul travaliului;

• spitalizare planificate gravidă cu sânge Rh negativ, cu grupa de sânge O (1) Rh pozitiv, cu o istorie de transfuzie și istorie vaccinare în organizații obstetricale niveluri 3-4;

• spitalizare de urgență a nou-născutului cu icter patologic al organizațiilor obstetricale 1-2 niveluri lea de niveluri OPN organizațiilor obstetricale 3-4.

informații

Surse și literatură

informații

ASPECTE III.ORGANIZATSIONNYE DE IMPLEMENTARE A PROTOCOLULUI

Listă de dezvoltatorii de protocol care indică calificări:

Chuvakova Tamara Kurmangalievna, MD SA "Astana Medical University", profesor, șef. curs de neonatologie de la Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, Facultatea de dezvoltare profesională continuă și de formare continuă.

Notă absența unui conflict de interese: nici unul.

Pavlovets Larisa Pavlovna - medic șef al "Spitalul Municipal de Copii № 1" SCE-șef Freelance neonatolog Astana.

Condiții pentru revizuirea protocolului Specificarea: Revizuirea protocolului se face nu mai puțin de 1 dată în 3 ani, sau atunci când noi date referitoare la punerea în aplicare a acestui protocol.

Figura 1: Indicații pentru fototerapia și schimbul de transfuzie la nou-născuți la termen

Figura 2: Indicații pentru fototerapia și transfuzie de schimb la nou-născuți prematuri sau neonate cu semne de hemoliza

fişiere atașate

Dacă sunteți un profesionist din domeniul sanitar:

• Angajate în auto-tratament, poate provoca daune ireparabile pentru sănătatea lor.
• Informațiile conținute pe site-ul MedElement nu poate și nu ar trebui să înlocuiască medicul intern de consultare. Asigurați-vă că pentru a contacta facilitățile de îngrijire a sănătății, în prezența oricărei boli sau tulburarea simptomele.
• Alegerea de droguri și dozele lor ar trebui să fie de acord cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul corect și doza în funcție de boala și starea pacientului.
• site-ul MedElement este pentru resurse informaționale și de referință. Informațiile conținute pe acest site nu ar trebui să fie utilizate pentru modificări neautorizate în instrucțiunile medicului lui.
• MedElement Editorial nu este responsabil pentru nici un prejudiciu sau pagube rezultate din utilizarea acestui site.

Secțiuni Închide secțiunile Listă