Modificări la pacienții cu cancer renal cu radioterapia

Modificări la pacienții cu cancer renal cu radioterapia

În literatura de specialitate există un număr mic de rapoarte ale funcției renale atunci când sunt expuse la doze terapeutice de radiații ionizante, în care acestea sunt în esență dedicate schimbări funcționale și morfologice în rinichi în directă expuse la radiații (pentru tratamentul cancerului de col uterin, cavitatea abdominală, pelvine și colab.) , doza adică atunci când au primit rinichi suficient de mare absorbit (DM Bagdasarov R. Ya. Vephvadze și colab.).

Scopul cercetării - pentru a studia natura funcției renale în cazurile în care, în cursul terapiei de radiație de rinichi este in afara expunerii directe radiații și astfel, dacă este posibil, pentru a determina implicarea rinichi în reacția generală a organismului la efectul radiațiilor.
Am observat 52 de pacienți; Dintre acestea, 34 au avut cancer de esofag, în 10 de cancer pulmonar, si 5 - cancer de san, melanom la 1 scalpului și 1 -opuhol glandei parotide.

Iradierea a fost efectuată prin fractionata 3-4 cu zerouri pe unitatea TIIX-250 și RUM-17 în următoarele condiții fizico-tehnice: intensitatea curentului 10 GPa, o tensiune de 180 kv, filtru - 1 mm A1. Doza unică totală de 750 p.
Evaluarea funcției renale a fost realizată folosind radioizotopi renografii. Radioizotoppaya renografiya efectuat în aparatul maghiar pacient „Gamma“ în poziția culcat pe spate Pas abdomen folosind colimatoare conic cu diametrul orificiilor exterioare de 6,0 cm, 2,5 cm deschidere internă. Înregistrarea a fost efectuat pas înregistratoare chernilnopishuschih informații cu două canale de tip H-350. Medicamentul radioactiv (hippuran-iod-131) a fost administrat intravenos la rata de 0,2 microcurii per 1 kg de greutate a pacientului.

Studiul a fost realizat în dinamică numai la acei pacienți la care, înainte de radioterapie au fost observate abateri de la normă.
Renogrammam da de evaluare calitativă și cantitativă. Cuantificarea renogramm a inclus următorii parametri: înălțimea curbei maxime de ridicare, lungimea segmentului secretorii (în minute), hippuran timp de înjumătățire (T1 / 2 impulsuri / min) și acumularea izotopului la înălțimea vascular și a segmentelor secretorii (procentul din doza injectată ).

În funcție de doza de radiații, pacienții au fost împărțiți în 4 grupe: 1 a inclus 14 pacienți care au primit la suprafața corpului de 800-1000 rad, a 2-a-19 pacienti 1000 -3000 bucuros pentru a 3-a -9 pacienți - 3500-6000 Glad si a 4-10 pacienți - 6,500 - 9,000 rad. Datele obținute au fost comparate cu indicatorii definiți înainte de începerea radioterapiei, și statistic de Student.

S-au obținut următoarele rezultate. doză absorbită de pacienți cu o suprafață a corpului la 1000 rad nu a cauzat modificări semnificative în oricare dintre renogrammy indicatori. La pacienții care au primit doze de 1200-3000 rad de inhibare a funcției renale, exprimată într-o scădere semnificativă a segmentului vascular - 4,9 ± 0,55, la o rată de 7,6 ± 0,32 pentru rinichiul stâng, 0,95 ± 4,0, la o rată de ± 7,3 0,39 pentru rinichiul drept, într-o scădere semnificativă a procentului de izotopul la înălțimea vasculare și a segmentelor secretorii. Schimbarea eliminarea izotopului în acest caz, sa dovedit a fi de încredere.

Pacienții al treilea grup a arătat o ușoară tendință de îmbunătățire a indicatorilor renogrammy, cu excepția indicatorilor ce caracterizează hemodinamica renală, care a rămas la același nivel ca în grupa 2, dar această îmbunătățire nu a atins standardele. La pacienții Grupa 4 rsiograficheskis de performanță nu se schimbă în mod semnificativ și a rămas la același nivel ca și în grupul anterior, cu excepția unui segment vascular, care a avut o tendință de creștere. Modificări giinurana timp de înjumătățire de iod-131 nu erau fiabile.
Ca o ilustrare a observației noastre actuale.

Pacientul B. 39 de ani. Diagnosticul clinic: cancer al treilea mijloc a esofagului secolului III. Permisiunea 12 microcurii gpppurana-iod-131 (de 0,1 microcurii per 1 kg greutate corporală a pacientului). Efectuat inainte de studiu radioterapie a relevat o expresie bună a secretorie n renogramm segmente vasculare sub indicator de creștere normal. In procesul de tratare - după ce a primit 3.400 rads per suprafață corporală a arătat o scădere accentuată a segmentului vascular și asuprirea activității secretorii a tubilor. La sfârșitul unui ciclu de radioterapie (doza totală - 9000 rad) a constatat o ușoară creștere a renogramm segment vascular.

Datele obținute ne permit să tragem concluzia că rinichiul răspunde în mod unic la doze terapeutice de radiații ionizante. Atunci când sunt expuse la organismul de radiații ionizante la un anumit nivel (în observațiile noastre din cadrul 1000 rad na suprafață corporală) rinichi menține capacitatea funcțională normală, cu creșterea expunerii la radiații acestea îndeplinesc răspunsul dur, exprimat inhibare semnificativă a funcției, în primul rând, reducerea aportului de sange la rinichi, și și suprimarea capacității secretor a tubilor. În perioadele ulterioare, capacitatea funcțională a rinichilor oarecum restaurat, imbunatatit vascularizarea renale, dar nu atinge standardele și continuă să fie la același nivel până la sfârșitul radioterapie. Schimbarea capacității excretoare a rinichilor PAS toate etapele studiului nu a fost semnificativă.

Astfel, se poate presupune. ca răspuns pas expunerea la radiatii in doze terapeutice, rinichi, ionizantă, în ciuda faptului că acestea nu intră în vigoare iod direct al razelor X, sunt implicate în corpul de ansamblu rearanjare fiziologică, manifestată printr-o scădere în pat vascular renal, care este aparent asociat cu un spasm vaselor renale și secreție tubulară alterată.
Observarea dinamicii reacției renale au permis să se constate unele tulburari de faza sale funcționale.

Concluziile noastre nu sunt destul coincid cu cele ale N. M. Alieva, NT Taukenova și Abisatova L. (1969), ca la pacientii cu cancer esofagian și pulmonar marcat inhibarea funcției renale (modificarea filtrării glomerulare și a reabsorbției tubulare a creatininei endogene, azotul rezidual , fluxul plasmatic renal), numai după ce a primit suprafața corpului 5000 6000 fericit în timp ce am urmărit schimbarea, chiar dacă doza absorbită în 1000-3000 rad. În opinia noastră, acest lucru se datorează metoda extrem de sensibil al renografii radioizotop care permite detectarea disfuncției mai devreme.

Prin urmare. cu radioterapia la pacienții cu cancer de locații diferite, chiar dacă rinichii nu sunt în calea unei acțiuni directe a razelor, este necesar să se ia în considerare posibila încălcare a stării lor funcționale.