Mod de a ocoli ventriculului stâng al inimii

Invenția se referă la medicină, chirurgie cardiacă. Metoda vă permite să creați o anastomoza între ventriculul stâng al inimii si aorta descendenta toracica. Coase aceleași grefe vasculare dimensiune în aorta descendentă și vârful ventriculului stâng. proteza din interiorul porțiunii excizate a apexului ventriculului stâng. Capetele libere ale protezei suturate. Între valvă artificială implantat. Rezultatul tehnic al metodă - reducerea traumei funcționării, simplificate. 6 il.

Invenția se referă la medicină, în special pentru chirurgia cardiaca si poate fi utilizat în tratamentul chirurgical al defectelor cardiace complexe constând în îngustarea bruscă a ieșirii ventriculului stâng (cardiomiopatie obstructivă, stenoza aortica tunelare).

Este cunoscută o metodă de tratament chirurgical al obstructia tractului excretor complex al ventriculului stâng, folosind un șunt ventricular aorto stânga (1). Cu toate acestea, această metodă nu este utilizat pe scară largă, din cauza nevoii de by-pass cardiopulmonar și structuri complexe klapansoderzhaschih conducte vasculare.

Un alt instrument cunoscut pentru locuri de rezecție a peretelui inimii - resector Hancock (2), care cuprinde o țeavă de oțel cu o suprafață frontală de tăiere cu un ghidaj și un vârf conic. Un dezavantaj al acestui instrument este faptul că administrarea sa trebuie efectuată ventricul în secțiune, cu riscul pierderii de sânge semnificative.

Cel mai aproape de caracteristicile esențiale ale metodei propuse este o metodă de a ventriculului stâng manevră JWBrown (3), care constă în aceea că excizia se efectuează și îndepărtarea porțiunii cilindrice a peretelui ventricular stâng și a crea o anastomoza intre ventriculul stang si aorta descendenta toracica cu ajutorul protezei vasculare și o valvă de inimă artificială.

În timpul acestei operații un resector tubular (3), de asemenea, selectat ca un prototip și reprezentând corpul cilindric din oțel cu pereți cu fața de capăt de tăiere și aranjate în interiorul acestuia o porțiune de reținere mobilă îndepărtată. Astfel, se elimină porțiunea de reținere este format ca un tip de cateter Folley - se umflă cu un bec de cauciuc la un capăt.

Dezavantajele metodei de mai sus și un instrument pentru punerea sa în aplicare din cauza necesității de a efectua incizie ventriculul pentru administrarea cartușului, o scădere semnificativă a volumului ventriculare în timpul inflației în cavitatea sa un balon de cauciuc, iar probabilitatea ruptură balon în cavitatea ventriculului stâng la resector său traumatizant muchie ascuțită.

Sarcina invenției - o metodă pentru a șunta ventriculului stâng al inimii și un instrument pentru punerea în aplicare a acestuia, care să asigure minimă invazivitate, simplitate, fiabilitate și reducerea prețurilor chirurgie asociate cu utilizarea de supape de serie și proteze vasculare și respingerea unei circulații artificiale costisitoare.

Acest obiectiv este realizat datorită faptului că în metoda cunoscută pentru grefare a ventriculului stâng, conform invenției, coase inițial aceleași grefele diametru vasculare in aorta descendenta si apexul ventriculului stâng și apoi în interiorul unei proteze legat efectuat excizia și îndepărtarea porțiunii cilindrice a apexului ventriculului stâng și apoi conectați liber capetele implantare proteză vasculară între o valvă cardiacă artificială. În plus, setul sarcină este rezolvată de asemenea de faptul că punerea în aplicare a procedeului de mai sus, folosind un instrument pentru site-urile de rezecție a peretelui inimii, în care porțiunea detașabilă, conform invenției, dispozitivul de blocare este conceput ca un ax filetat.

La soluționarea problemei create de rezultatul tehnic este exprimat în faptul că nici un risc de sângerare, deoarece nu este nevoie de a face un ventricul tăiat preliminar pentru instrumente de administrare, a exclus posibilitatea de a reduce debitul cardiac, fluxul sanguin coronarian din cauza absenței în cavitatea ventriculului stâng al unui balon gonflabil, ceea ce reduce volumul .

1, 2, 3 este o diagramă de fază a principalelor operații; FIG. 4 - o vedere generală a unui instrument pentru siturile de rezecție a peretelui inimii; FIG. - 5 - o carcasă; FIG. 6 - porțiunea de reținere îndepărtată.

Scula cuprinde o carcasă în formă de cilindru din oțel cu pereți subțiri 1 cu suprafața frontală de tăiere 2, care poate fi, de exemplu, denticulate ascuțire acută. La celălalt capăt al cilindrului 1 pentru comoditatea de set rotație inel 3 striate.

În interiorul cilindrului 1 este dispus să se deplaseze în raport cu acesta elementul de prindere porțiune formată sub forma unui ax filetat din oțel prevăzut cu un mâner 4 și 5.

Exemple de realizare particulară.

Pacientul K. 45 l. El a admis la Departamentul de Chirurgie Cardiaca 05/25/95, plangandu-se de dispnee la efort, stoarcere dureri în piept, convulsii cu pierderea conștienței. Examinarea, inclusiv electrocardiografie, radiografie toracică, ecocardiografie, ergometrie bicicleta. Diagnosticat stenoza idiopatică hipertrofică subaortică (IGSS) cu obstrucție ventriculară carte de ieșire din stânga (gradient de presiune de 45 mm Hg. V. La repaus), scaderea tolerantei la efort (50% din prezis), hipertrofie ventriculară stângă. 8.06.95g. - Funcționare: by-pass apikoaortalnoe.

Sub anestezie endotraheale în spațiul intercostal a 6-a format pe toracotomia lateral stâng. A deschis secțiunea longitudinală pericard. La fața locului avasculară la partea de sus a ventriculului stâng cu 10 cusături în formă de U cusute manșetă a unei valve cardiace artificiale, cu o pre-fixat la acesta, ftorlavsanovym altoi N 18. Deasupra diafragmei alocate aorta descendenta, a avut loc partea ei eliberat, peretele incizie longitudinală unde 8 P- cusături cusute in forma a doua proteze vasculare similare. gheare în formă de anastomoză proteză oblică în aortic capăt fixat valve „Emiks-21.“ Fălcile interioare suplimentare fixate la inimă, a pus resector. sensul acelor de ceasornic în prima înșurubare 2 se transformă în miocard introdus de fixare. Ținând cu o mână și rotiți resector carcasa alt tăiat și îndepărtat împreună cu porțiunea miocardică resector cilindrică și un clip proteză prins. Între fălcile anastomozele protetice suprapuse unghi oblic cardiac și aortică de circa 120 °. După clipuri filmate de prevenire a aeroembolii. Gradientul de presiune intre aorta si ventriculul dispărut. Proteza a devenit o bună funcționare. Hemostaza. cavitatea pleurală este drenat. sutura Layered bine rana.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a observat imediat o îmbunătățire semnificativă a sănătății: nici dificultăți de respirație și dureri în piept. 5.07.95g evacuate. Examinat după 8 luni de la operație: nici o plângere, ea a început să lucreze de către conducătorul auto. Gradientul de presiune nu este determinat. Parametrii ECG îmbunătățit. Capacitatea de efort a crescut cu 30%.

Pacientul M. 40 l. El a admis la 2.04.96g. plângându-se de dificultăți de respirație cu efort, amețeli, slăbiciune, durere în inimă. Examinarea a relevat IGSS cu LV obstrucție carte de ieșire. (Gradient - 50 mmHg și după o sarcină de 24 mmHg în repaus), a redus de exercițiu telerantnosti capacitate la 70% pentru a acordat.

13.04.96g. - Operațiunea: by-pass apikoaortalnoe (similar cu cel descris).

Operațiunea a avut loc fără dificultăți tehnice cu pierderi minime de sange, deoarece a fost folosit proteza cu porozitate zero. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a prezentat o îmbunătățire. 10.05.96g evacuate. Înainte de a pleca: gradientul de presiune nu este definit. Capacitatea de efort a crescut cu 15%.

1. Chekanov VS Shatalov KV Tratamentul chirurgical al obstrucției fluxului tractului complex al ventriculului stâng, folosind aortolevozheludochkogo șunt (conductă). Chirurgie Toracică 1969, N 4, p. 79-85.

3. J.W. Brown, D.A. Girod et all. Apicoaortic Valved canalizează Complex ventricular ejecție obstruc: Examinarea tehnică și starea curentă. Analele de Chirurgie Toracica. Voi. 38, N 2, 1984, p. 162-169.

Metoda de ocolire a ventriculului stâng al inimii, inclusiv excizia și îndepărtarea porțiunii de perete cilindric al ventriculului stâng și crearea unei anastomoze între ventriculul stang si aorta descendenta toracica cu ajutorul protezei vasculare și a unei valve cardiace artificiale, caracterizat prin aceea că primele cusută aceleași grefe de diametru vasculare în aorta descendentă și apex ventriculului stâng, după care proteza este realizată în interiorul unei excizie legat și îndepărtarea porțiunii cilindrice a apexului ventriculului stâng și apoi conectați capete libere cu valve artificiale implantare protetice ele.