Metode psihologice de diagnostic de PTSD

Alegerea metodelor de diagnostic pentru diagnosticarea PTSD depinde de stadiul de dezvoltare a tulburării. Astfel, în faza acută de dezvoltare a PTSD este principala metoda de observare - libere sau structurate (folosind scale diferite pentru evaluarea gradului de tulburări traumatice).

In cronica (si intarziata) PTSD stadii de dezvoltare sunt folosite ca metodă special conceput (sau adaptat), conceput pentru a evalua severitatea PTSD, precum bine cunoscutele tehnici psihologice care permit o evaluare mai exactă a gradului de afectare în diferite domenii.

1. interviu de diagnostic clinic folosind metoda „Interviul Clinic Structurat pentru DSM-I1I-R» - SCID (SCID - Interviul Clinic Structurat pentru DSM-I1I-R). Prin utilizarea SKID poate diagnostica tulburări psihotice, afective și anxietate, precum dependența de alcool și de droguri (sau abuz).

2. „diagnostic clinic de PTSD Scale» (CAPS-1-Clinician- Administrat PTSD Scale) permite evaluarea severitatea simptomelor post-traumatice.

3. „Experiența de severitate scara de evaluare de luptă» (expunerea la lupta Scale-CES) relevă o evaluare subiectivă a severității experienței de luptă individuală.

4. „psihopatologia severitate Chestionar generală L. Derogatisa» (SCL-90-R -Simptom Lista de verificare a-90-Revizuit).

5. „Scala de evaluare a impactului evenimentului traumatic gravitate» (IOES - R Impactul Scala evenimentului).

6. Scala de disociere (DES).

7. Scala Mississippi pentru evaluarea tulburărilor de personalitate posttraumatice (civile și militare variante).

8. Chestionarul de evaluare a anxietății și a situației personale Spielberger-Hanin.

9. Amploarea impactului evenimentelor din M. Horowitz.

10. scara T. Keane PTSD.

11.Oprosnik de stres post traumatic (UTS) I. Koteneva.
Metoda 12. SDI - indicele de stres psihologic.

13. PAC - un chestionar pentru a evalua gradul de peritravmaticheskoy disociere.

Metodele și tehnicile de diagnostic psihologic, pentru a evalua gradul de afectare în diverse domenii:

1. MMPI (Minnesota multiple Personalitate Inventory) este utilizat pentru a identifica structura tulburărilor mintale.

2. Chestionar depresie A. Beck (BDI - Inventarul de depresie Beck) ne permite de a estima gradul de depresie.

3. Metoda SMIL (metoda standardizată a studiilor individuale multifactoriale) este utilizat pentru a estima tensiunea emoțională. Pentru o stare de tensiune mentală asociată cu cunoașterea problemelor existente cresc profile caracteristice ale 2-a sau a 3-1 și solzi mai mici - minute PO4 și 6 minute.

4. Testul Luscher (metoda de opțiuni de culoare) este utilizat pentru a evalua anxietatea în stare de inconștiență și disconfort psihologic.

5. Metoda orientări valoroase Rokeach utilizate pentru a determina gradul de orientări valorice schimbare.

6. SAN (tehnica de evaluare a sănătății, activitatea și starea de spirit) permite măsurarea stării emoționale în timpul tulpina fizică și psihică intensă.

7. Chestionarul Bass-Darky ne permite să se estimeze gradul de agresivitate.

8. Metode de studiu multivariate a personalității R.Kettella pentru a evalua schimbările în structura personalității.

9. „Testul de propoziții neterminate“ este folosit pentru a identifica reacțiile ascunse, inconștiente la trauma.

În funcție de situație, metodele de diagnostic pot fi utilizate selectiv sau complexe și pot fi completate prin alte metode (în funcție de starea victimei și plângeri).

Într-un studiu al unui număr mare de victime sunt utilizate pe scară largă diferite „auto-scară“, prin care o persoană se poate identifica în prezența simptomelor posttraumatic și să decidă dacă să se aplice pentru asistența medicală specializată (vezi. Anexa 1).

Caracteristici de diagnostic psihologic de PTSD la copii

Cand PTSD exista ca un grup comun de simptome la adulți și copii, precum și specifică pentru copii. Toate simptomele majore ale PTSD pot fi împărțite în grupe: retrăirea, evitarea și creșterea voz6udimosti.

In copilarie-re se confrunta cu simptome includ cosmaruri, flashback-uri, jocuri repetitive, amintiri ale evenimentului traumatic, și gânduri obsesive despre el.

Simptomele includ o evitare de îngrijire a copilului de gândurile și sentimentele asociate cu evenimentul, evitarea a tot ceea ce amintește evenimentul, levigare din părțile de memorie traume, un sentiment de înstrăinare, sărăcirii emoțiilor.

Simptomele au crescut excitabilitate asociate cu diverse tulburări de somn, iritabilitate, dificultăți de concentrare, anxietate, sensibilitate psihologică la stimuli asociate cu trauma.

De obicei, copiii se dezvolta PTSD in urmatoarea ordine: 1) disperare; 2) Negația; 3) impertinență; 4) prorabatyvanie; 5) finalizare.

Pentru faza de disperare caracterizată printr-un răspuns imediat la un eveniment traumatic, exprimat anxietate acută. În acest caz, copilul nu poate da seama ce sa întâmplat.

În faza de negare poate fi insomnie, diferite tulburări de memorie (variind de la distorsiuni minore pentru a finaliza uitarea unor evenimente traumatice), reacția de eșec, insensibilitate, desinhibare, și diverse tulburări de sănătate: dureri, amețeli, tulburări gastro-intestinale, ticuri, tremor în mâini și picioare, și așa mai departe. d.

Faza se caracterizează prin obsesii spaimă, labilitate emoțională, agitație constantă, tulburări de somn.

Și de lucru de la sfârșitul - faza finală, în această perioadă, copilul poate înțelege motivele incidentului, și plânge pierderea, speranța de a dobândi capacitatea de a planifica pentru viitor.

Pentru diagnosticul stării emoționale actuale, nivelul de nevroza, anxietatea, anxietatea la copii pot fi folosite:

1) interviu clinic pentru stabilirea principalelor cauze ale traumei și determină severitatea tulburării;

2) Testul Luscher opțiuni de culoare pentru studiul stării emoționale a victimelor;

3) teste de desen proiective pentru a identifica reacțiile inconștiente ale copilului la situația traumatică.

Din cauza dezvoltării insuficiente a conștiinței la copii de diagnostic diferite tehnici de tip proiective sunt de o importanță deosebită pentru diagnosticul de PTSD.

În străinătate pentru a determina gradul de PTSD la copii și adolescenți este adesea folosit indicele de reacție la scară pentru PTSD.

indicele de reactie pentru PTSD.

1. Evenimentul este văzută ca un factor de stres puternic.

2. frustrant atunci când ne gândim la eveniment.

3. Ti-e frica de o repetare.

4. speriat atunci când gândesc la eveniment.

5. Evitați care amintește evenimentul.

6. Excited (nervos) ușor de speriat.

7. Vreau să evite sentimentele.

8. gânduri obsesive.

10. Tulburări de somn.

11. imagini și sunete obsesive.

12. Pierderea interesului pentru activități importante anterior.

13. Dificultăți de concentrare.

14. Detasarea (creștere distanța interpersonală).

15. Gânduri de învățare eveniment îngreunate.

16. Vinovatia.

Prezența fiecăruia dintre aceste reacții este estimat la 1 punct, iar apoi se adaugă împreună toate scorurile și suma indică gradul de PTSD.

7-9 puncte - dovezi ale PTSD ușoară

10-11 puncte - gradul mediu de PTSD

12 puncte sau mai mult - de PTSD severă.

8.4. Organizarea de îngrijire psiho pentru persoanele cu tulburare de stres posttraumatic

După examinarea și obținerea unei victime de urgență primare sunt trimise către instituții specializate calificate îngrijiri medicale prelungite (spitale spitale neurologice, Centre PPMS, etc.).

În perioada acută a factorilor extreme traumatice activități psihoprofilactică cele mai importante efectuate de membrii ai echipei de îngrijire pot include:

- organizarea muncii eficiente pentru ajutorarea victimelor;

- Implicarea legkopostradavshih în salvare și acțiuni urgente;

sistem de asistență pentru situații extreme de organizare locale.

De o importanță deosebită sunt claritate, concizie și să furnizeze cu promptitudine informații victimelor. Absența sau întârzierea unor informații necesare pentru luarea deciziilor în timpul unei situații de urgență, duce la consecințe imprevizibile. Astfel, informațiile înainte de vreme și insuficientă a populației cu privire la situația de radiații în zona accidentului de la Cernobîl a dus la multe rezultate tragice de sanatate publica.

Un factor important în prevenirea apariției tulburărilor și reacții de panică este de a organiza sprijin informațional. Acesta este utilizat într-o manieră extremă. Sarcina suport de informații este suportul psihologic cei care au supraviețuit, dar este într-o anumită izolare de lumea exterioară în condiții de siguranță. Acest lucru poate fi realizat de catre psihologi, psihiatri, terapeuți, special instruiți. Organizat acest tip de asistență, după cum urmează: amplificatoare de sunet prin intermediul sistemului în anumite strict fixe (.. După 30 de minute, în fiecare oră, etc.) intervalele transmis următorul mesaj:

1) din întreaga lume s-au grabit pentru a ajuta și totul se face pentru a se asigura că acesta ajunge cât mai repede posibil;

2) să încerce să mențină pacea sufletească deplină, deoarece acesta este unul dintre principalele mijloace de mântuire;

3) să examineze dacă travm- fizice sebya- și, dacă este necesar și, dacă este posibil, să încerce să aibă o auto-ajutorare;

4) Nu aplicați o forță excesivă pentru a încerca să iasă din dărâmături, aceasta poate duce la un colaps periculos al resturilor;

5) Încercați cât mai mult posibil pentru a salva puterea lor;

6) Închideți ochii: această condiție duce la un somn de lumină și economisește forța fizică;

7) respirație lentă, superficială și prin nas, se economisește umiditate și oxigen în aerul ambiental;

8) Spune-te mental: „Sunt complet calm (calm)“ de 5-6 ori la intervale de 15-20 (count și se repetă fraza). Acest lucru permite eliminarea stresului intern și pentru a realiza o normalizare a pulsului și presiunii sângelui;

9) mântuirea poate dura mai mult decât doriți. Încearcă să stai calm;

10) pauze de asistență, să fie curajos și pacient.

O astfel de terapie de informații ajută la reducerea intensității sentimentului de frică în victime;

- bordure de panică, acțiuni, Intervențiile atitudini.

Cea mai mare dificultate în eforturile de salvare și în furnizarea de asistență pot fi evoluat în panică în rândul victimelor. În această stare, o persoană a scăzut brusc conștiința, încalcă comportamentul electoral, brusc posibilitatea de a găsi o cale de ieșire dintr-o situație dificilă redusă. Panica se produce sub influența „inductori de panică“ oameni- care plânge, mișcări expresive, strigăte puternice, încrederea falsă în adecvarea acțiunilor lor creează o mizerie totală, paralizând rapid mase mari de oameni, și să facă imposibilă pentru victimele de a furniza auto-ajutor și ajutor reciproc, să respecte morală și etică norme de comportament. un ajutor de urgență în locurile de dezastre în masă pot începe cu introducerea maselor afectate de lideri instruiți, care pot neutraliza Alarmiștii, să profite de inițiativă, pentru a conduce poporul și direcționeze acțiunile lor în salvare de sine și salvarea altora.

Fundamental diferit schema de ajutor este utilizat în situații extreme, care acoperă suprafețe mari, cu un număr mare de afectat (situația de război, cutremure de mare putere, de cedare a barajului, distrugerea în combinatele chimice și centralele nucleare, și așa mai departe. P.) și materialul și baza tehnică, există o urgență lipsa de specialiști, care necesită mult mai mult.

sistemul de asistență afectat are loc în două etape. Prima etapă prevede echipe de urgență și de prim ajutor de specialitate direct pe zona afectată. Numărul și dimensiunea echipelor este determinată de amploarea dezastrului. În același timp, pentru a asista implicat (după formarea de urgență corespunzătoare la fața locului), experți din numărul medicilor victime, personalul de aplicare a legii, pompieri și altele asemenea. D. prioritățile lor sunt alegerea victimelor sunt într-o stare de excitare acută, cu tulburări puternice, pentru a asigura siguranța acestora și siguranța altora, eliminarea confuziei situației și prevenirea sau oprirea reacții de panică printre victime. Eficacitatea măsurilor depinde de nivelul de pregătire a experților (nu numai teoretic, ci și practic, lucru obligatoriu off de competențe adecvate) și disponibilitatea echipamentelor și a materialelor necesare pentru a furniza diverse tipuri de asistență (medicamente, broșuri și pliante pentru public, cu o descriere a acțiunilor necesare, megafoane, disponibilitatea o comunicație mobilă mijloace de interacțiune între cadrele și altele similare).

La etapa inițială genul de persoane cu dizabilități specialiști va decide cu privire la furnizarea de urgență în vigoare pentru evacuarea asistență specială. În acest scop, a afectat diferenția în 3 grupe de diagnostic:

1) cel mai puțin afectate (principalele plângeri - oboseala, iritabilitate, stres emoțional, tulburări de somn, dureri de cap - să-i învețe abilitățile de sine și ajutor reciproc);

2) cu simptome severe de tulburări (mai ales cu reacții puternice de teamă, reacții afective șoc, încălcări semnificative ale sistemului cardiovascular și gastrointestinal), apare asistență specializată primară;

3) cu probleme de comportament ascuțite (aruncarea neregulate, busculade sau o stare de stupor), gândire (tulburări ale conștienței ambiantă, percepție, necritice stării sale), memoria (înlocuirea parțială sau completă a eșecurilor situației traumatice), etc. acestea sunt menționate la spitale pentru furnizarea de ingrijire de inalta calitate.

Brigada ar trebui să includă mai mulți specialiști care sunt gata să învețe abilitățile de sine a populației - și asistența reciprocă și responsabilă de organizarea grupurilor de auto-ajutorare printre victime. Unii membri ai grupurilor, primul a primit asistență în grupuri de auto-ajutor în viitor, poate servi ca voluntari și de a ajuta cât mai mult posibil pentru specialiștii în organizarea și desfășurarea grupurilor de follow-ajutor.

În această perioadă, victimele și experți, să asiste și să participe la lichidarea consecințelor situații extreme, situate de obicei în tabere, tabere de corturi, așezări temporare, și așa mai departe. N. Condițiile sunt adesea continuă o situație în pericol viața, pierderea proprietății, dificultăți personale, incertitudinea perspectivelor de viață viitoare sunt factorii care determină aftereffect unei situații de urgență.

La terminarea factorilor de stres se desfășoară activități care vizează prevenirea tulburărilor posibile:

- oferind victimelor informații obiective cu privire la consecințele unei situații de urgență și efectul lor asupra sănătății neuro-mentale;

- aducerea la informațiile afectate despre realizările moderne ale științei în ceea ce privește posibila asistență;

- prevenirea recidivelor sau tulburări psiho-emoționale repetate (așa-numita profilaxie secundară) și prevenirea tulburărilor psihosomatice;

- implicare a afectat activitatea grupurilor de auto-ajutor.

În multe reacții de adaptare și manifestările inițiale ale tulburărilor psihice orice ordine și efectele psihoterapeutice ale unei profilaxii (primare și secundare) neadaptării stări mentale, psihiatrice sau boli psihosomatice. Pentru a face acest lucru, testarea de diagnostic diferential afectat pentru o evaluare generală a statului.

asistență psihologică a victimelor în diferite stadii de dezvoltare a PTSD.

răspuns uman la faza acută a PTSD sunt reversibile și au posibilitatea de a consolida mecanismele de protecție ale persoanei de impact psychocorrectional. În același timp, este foarte important, deoarece este posibil debut mai devreme de asistență psihologică.

De mai mult timp a trecut de la prejudiciu, nivelul mai ridicat de calificare ar trebui să fie specialiști care oferă sprijin psihologic, ca stresul post-traumatic este puternic asociat cu alte probleme psihologice. Iar dacă persistă consecințele pe termen lung ale stresului traumatic, este recomandabil să se apeleze la un specialist calificat.

Disponibil în arsenalul metodelor moderne de știință de corecție psihologică, psihoterapie, igienă mentală și alte discipline permit organizarea sistemului optim de asistență victimelor pentru a depăși stresul mental si fizic ultra-înaltă și pentru a reduce nivelul de tulburări emoționale la un nivel minim (Tab. 8).