Metode de reabilitare a cavității abdominale cu forme comune de peritonită - probleme moderne ale științei

METODE salubrizării cavitatea abdominală cu forme comune de peritonită

1 VPO „Universitatea de Stat din Moscova. NP Ogarev "

O scurtă trecere în revistă a literaturii de specialitate cu privire la evoluția căilor de reabilitare a cavității abdominale, în general, peritonită. Este cunoscut faptul că o componentă esențială a tratamentului complex de peritonită acută este comun abdomen reajustare, calitatea performanței care depinde în mare măsură de dinamica procesului patologic, precum și necesitatea unor tratamente ulterioare ale cavității abdominale. Metode pentru drenarea cavității abdominale și tamponadei sângerării procese purulente, dializa peritoneală, laparostomy, programul relaparotomii. Accent pe tehnici minim invazive, inclusiv cu ajutorul echipamentelor moderne. Se arată că, în ultimele decenii, cu dezvoltarea de chirurgie minim invaziva, utilizat pe scară largă în diagnosticul și tratamentul peritonitei difuze găsit tehnologia laparoscopică.

3. Anisimov VF VF Palamarchuk Evaluarea comparativă a drenajului de alcool din cauciuc și polivinil // Chirurgie experimentala si Anestezie. - 1963. - № 4. - S.19-20.

Tratamentul pacienților cu forme comune de peritonita - un complex, nu a rezolvat complet problema in chirurgie. În ciuda progresului incontestabil al medicinei, mortalitatea în peritonită rămâne ridicată. Rolul principal în acest joc sanitație chirurgicale ineficiente de centru-pyo inflamatorii în cavitatea abdominală, peritonita sau a continuat după admiterea la pacienții spitalizați [1-5].

Moartea pacienților în perioada postoperatorie apare adesea ca urmare a procesului inflamator continuu în cavitatea abdominală. Una dintre principalele componente ale unui tratament integrat al peritonită acută este o reajustare comună a cavității abdominale, calitatea performanței care depinde în mare măsură de dinamica procesului patologic, precum și nevoia de tratamente ulterioare abdomen [4,6,9].

Una dintre primele și comune metode de remediere până în prezent este de drenaj abdominal. In 1881, J. Mikulicz tamponada a dezvoltat o metodă pentru procesele hemoragice și purulente. Acum se dovedește că utilizarea tampoanelor cu peritonita nu este numai eficient, ci și periculoasă din cauza dezvoltării de complicații, cum ar fi formarea de abcese intra-abdominale, sângerare, progresia peritonită, fistule.

Introdus tampon în timpul primelor 2-3 ore si exudatul impregnat devine un „dop“ astupare „gaură“ în peretele abdominal. Justificarea pentru utilizarea tampoanelor poate opri servi doar sângerare în caz de eșec sau absența altor tehnici hemostatice. Utilizarea sa este, de asemenea, posibil, în scopul de a separa peritonita sursa sa fie permanent liber din cavitatea abdominală [2,7].

Pentru a îmbunătăți eficiența de drenaj din momentul de drenaj propuse multe dispozitive diferite. În prezent, utilizat pe scară largă ca drenuri de silicon, deoarece acestea au flexibilitatea, puterea, și pentru sejururi mai lungi în cavitatea peritoneală nu produce escare peretelui intestinal. Din punct de vedere funcțional, efectul intervalului de timp de drenaj este limitat, deoarece acestea nu au nici inerției biologice și de a separa rapid din cavitatea abdominală prin procesele de adeziune și suprapunere de fibrină [12]. Studiile experimentale arată că drenajul abdominale, indiferent de numărul de conducte de drenaj și aspirație activă nu este întotdeauna propice pentru instalatii sanitare adecvate. În condiții de peritonită difuze în aproape 80% dintre pacienți în decurs de 12-24 ore după tuburile de drenaj laparotomie pierde in permeabilitatii [10-13].

Dintre cele două metode principale - drenarea activă și pasivă, cei mai mulți chirurgi preferă acesta din urmă. Se crede că presiunea negativă în sistemul de drenaj al drenaj cu obturaiilor activă promovează deschiderile de scurgere țesuturi și organe [8,9] adiacente.

Cerința de remediere este îndepărtarea plăcii fibrina, așa cum este stocată sub ele microflorei patogene. Spălare normală cavitatea abdominală nu este întotdeauna satisfăcut în totalitate cu această cerință.

Prin variația compoziției soluției, aceasta poate afecta metabolismul apei și electroliților, a crea o concentrație mare de antibiotice în cavitatea abdominală. Pentru a realiza a fost adăugat efectele soluției de heparină, streptokinază, enzime și alte substanțe. În aplicarea acestei metodologii au fost identificate și un impact negativ asupra corpului pacientului, care a fost cauza respingerii ulterioare a dializei peritoneale. Acestea includ răspândirea infecției abdominale, pierderea necontrolată a proteinelor din dializat, dezvoltarea hiperhidratare, respiratorie și insuficiență cardiacă, ca urmare a unei gidroperitoneuma ocupat, efectele toxice ale antibioticelor, insuficienta renala, condițiile naturale la nivelul abdomenului, care contribuie la delimitarea inflamației, formarea abcese intra-abdominale [16 ].

In 1928, Zhan Lui Faure îmbunătățit și aplicat metoda propusă laparostomy J. Mikulicz, cunoscut anterior ca „abdomen deschis, Fenestrare abdominale, eviscerare închis, metoda de exterior pentru tratarea peritonitei, păstrând deschis cavitatea abdominală.“ Există două tipuri de laparostomy - eviscerare închis, rana laparotomic nu este suturate, iar organele interne prosoape sau folie delimitate. În a doua formă a cavității abdominale rămâne deschisă, iar marginile rănii sunt cusute dispozitiv cadru diferit (-zipper, ventrofily, aparate pentru apropierea marginilor rănii, și alții.) [17,18].

laparostomy Răspândită au fost în anii '50 ai secolului trecut, datorită posibilității de revizuire dinamică și reorganizarea cavității abdominale. Indicațiile pentru laparostomy au sfârșit peritonite stadiu difuze eșec multiorgan fază, peritonită postoperatorie, eventeratsiya înfășurate în purulentă peritonită cu flegmon tuturor straturilor peretelui abdominal anterior, peritonită anaerobe.

Alături de avantajele acestei metode, există dezavantaje care limitează domeniul de aplicare al laparostomy. cavitatea abdominală deschisă duce la pierderi mari de lichide, tot felul de tulburări ale metabolismului, formarea de fistule intestinale, formarea aderențelor masive de formare abdominale extensivă a defectelor peretelui abdominal, chirurgie repetate care necesită, suprainfecție aderare [19-20].

În 1987 MI Kuzin a sugerat software-ul metoda relaparotomy. Esența ei constă în faptul că numai pielea se suturează după terminarea operației. Indicațiile pentru software Relaparotomii sunt formate abcese abdominale, overlay masivă de fibrină și țesut devitalizat, care nu pot fi îndepărtate într-o singură etapă, peritonita postoperatorie, incertitudinea cu privire la viabilitatea organelor, peritonită cu răspândirea procesului inflamator în grăsime retroperitoneale, sindromul hipertensiune intra-abdominale. Dezavantajele metodei includ trauma chirurgicală ca urmare a re-intervenție, complicații septice ale cavității abdominale și fistulele peretelui abdominal, un risc crescut de sângerare intra-abdominale.

Are cel minirelaparotomiya traumatic atunci când sunt scoase din plagă muchiile 1-2 suturi și examinate cavitatea peritoneală prin „cateter scharyaschego“ [21].

În ultimele decenii, odată cu dezvoltarea de chirurgie minim invaziva utilizate pe scara larga in diagnosticul si tratamentul peritonitei difuze a constatat tehnici laparoscopice, care vă permit să:

1. Salubrizarea abdomen, corecta localizarea drenuri, monitorizarea stării suturilor intestinale și anastomoze, posibilitatea de suturi în cazul unui defect de organ tubular.
2. Produce o puncție si drenajul abceselor intra-abdominale.
3. Hemostaza folosind materiale polimerice hemostatice efectua vase de tăiere, coagulare, sutură.
4. Cut format și formând aderențe între organele abdominale.
5. peritoneu proces și organele abdominale sonicate într-o soluție de iradiere antiseptic sau cu laser a abdomenului.

O distincție este în principal, două tipuri de reajustare laparoscopice: acțiune mecanică de tampon de spălare (gidropressivnaya periere, BRYUSAN Malkova) și agenți fizici (tratament cu ultrasunete, iradiere cu laser).

Indicații planuri de salvare programate: durata bolii de mai mult de 24 de ore, în cazul în care sursa de peritonită - colon patologie exprimate prin schimbări inflamatorii în parietal și peritoneul visceral, însoțite de masive, suprapuneri groase de fibrină exudat prezenței fecale, retenție de lichid, după lavaj peritoneal, scurgere biliar precum și toate cazurile care necesită un control dinamic vizual.

Dezavantajele sanitație laparoscopice sunt - imposibilitatea de salubrizare adecvată a cavității abdominale cu o contaminare bacteriană masivă atunci când depozitele fibrinoase masive, o revizuire rău, în prezența ileus paralitic, absența posibilității de a produce intubarea nazointestinalny.

Astfel, utilizate pe scară largă în prezent metode îmbunătățite de drenaj, publice și managementul privat al cavității abdominale, introducerea unor tehnici laparoscopice în tratamentul pacienților cu forme comune de peritonita au o serie de deficiențe, precum și utilizarea de orice opțiune de tratament este uneori discutabil. Căutarea de noi, tratamente foarte eficiente este încă promițătoare, mai ales în stadiul actual de dezvoltare a tehnologiilor medicale.

Smolkina AV MD Profesor al Departamentului de Chirurgie Spitalul Facultatea de Medicina. TZ Biktimirova VPO "Universitatea de Stat Ulyanovsk", Ulyanovsk.

cicatrici JO MD Profesor al Departamentului de Chirurgie VPO „Universitatea de Stat din Mordovia. NP Ogarev „Saransk.

Vă aducem revistele publicate de editura „Academia de Științe Naturale“

(Factor de impact ridicat RISC, teme reviste care acoperă toate domeniile științifice)