Mărirea mamoplastia

tipuri de implanturi

Anii de experiență a chirurgiei plastice a permis să formuleze o serie de cerințe pentru proteze mamare avansate: neutralitatea chimică a materialului sintetic, constanța proprietăților sale fizice (textura, elasticitate), nu dur, dar coajă destul de greu, prin care nu ar trebui să difuzeze umplere implant, precum și absența efect cancerigen și alergene asupra țesutului din jur.

In prezent, cele mai utilizate implanturi, dintre care învelișul este fabricat din silicon. Cele mai frecvente sunt materialele de umplutură de silicon gel și soluția izotonică de clorură de sodiu.

Una dintre cele mai recente evoluții din implanturile industria mammoprotezov sunt texturate suprafață (înăsprită), a căror utilizare a redus incidența contracturii capsulare fibroase.

Forma implanturilor, și împărțit în sferice anatomice și de gradul de umplere protezelor sferice sunt împărțite în profil scăzut și ridicat (cu o umplutură etanșă).

Lumen dublu este izolat ca implanturi în care este un gel, exterior - o cavitate cu o soluție izotonică de clorură de sodiu (Schema 37.2.1).

Conducerea 37.2.1 Tipuri și variante ale structurii implanturilor mamare.

operațiune Tehnologie

Aparatele de san artroplastia este determinată de trei factori interdependente: tipul de proteze, acces chirurgicale si plasarea protezei în raport cu mușchiul pectoral majore. Majoritatea pacienților caută să obțină o a doua dimensiune originală de sân (B), care este cel mai adesea realizat cu ajutorul volumului protezelor de la 180 până la 230 ml.

Implanturile de profil înalt sunt folosite, în general, la pacienții cu un piept îngust și (sau) ptoză de sân mai pronunțată. În schimb, la pacientii cu piept normal și larg adesea implantat implanturi cu profil redus, care au o bază largă. Cu puțină grosime de grăsime subcutanată a protezei plasate sub mușchiul pectoral major.

In alte cazuri, atunci când o cantitate semnificativa de tesut glandular si gras, proteza este implantat imediat sub țesutul mamar.

La volumul de țesut și deficit de verhnenaruzhnogo intern cadrane cancer de san la femeile cu o grosime suficientă a protezei pielii și țesutului gras este recomandabil să se aplice formei anatomice (marca «McGhan», modelele 410 și 468).

Atunci când o asimetrie mică a sânilor, ca o regulă, setați proteze de aceeași mărime. asimetrie Vizibile pot fi corectate selecție de proteze de diferite dimensiuni.

La mai mare diferență în cantitatea și forma de endoproteze mamare combinată cu o scădere mai mare în prostată și (sau) de strângere.

Inocularea implanturilor sferice

marcarea preoperatorie și acces. Preoperator, pacientul așezat la marca poziția pe linia de mijloc și cutelor inframamar și a limitelor zonelor de detașare țesuturi ale căror diametru trebuie să depășească diametrul protezei. Din zona superioară pol dezlipire de tesut mamar trebuie sa fie mai mare de 2-3 cm.

funcționează cel mai des prin implantarea de endoproteze submamar, axilar (transaksillyarny) chrez- și accese periareolara. Pentru introducerea implanturilor pot fi folosite si cicatrici postoperatorii existente. Fiecare dintre aceste abordări are avantajele și dezavantajele sale.

Principalele avantaje sunt posibilitatea de acces (celei subglandulare ambele fețe) buzunare precise și perfect simetrice formă pentru proteză, și capacitatea de a efectua o hemostaza minuțioasă. Lungimea inciziei, de obicei nu depășește 5 cm, și corespunde liniei cutelor inframamar. Access marcare este după cum urmează: o picătură perpendicular pe mamelon la cuta sanului, urmata de linii de intersecție a punctului de marcaj 1 cm medial și 4-4,5 cm spre exterior. Este important ca distanța de la centrul areola cutelor sânului a fost aceeași pe ambele părți. În medie, aceasta variază de la 6 la 8 cm, în funcție de configurația pieptului și destinate domeniului de aplicare a protezei.

Avantajul abordării axilare este ca cicatricea postoperatorie este ascuns în zona. Cu toate acestea, chirurgul mai dificil pentru a forma o cavitate de dimensiuni corespunzătoare pentru a realiza proteze dispunere simetrică și hemostaza meticuloasă.

incizie periareolara este situat la granița pielii pigmentate și lumină, făcându-l mai puțin vizibile. Dezavantajele sale includ un prejudiciu destul de comune fibre finite ramuri sensibile IV ale nervilor intercostal, leziuni directe la țesutul prostatei, precum și limitarea utilizării anumitor tipuri de proteze (proteze, umplute cu gel fără curgere).

acces Transareolyarny are mai multe dezavantaje. Prin distrugerea țesutului glandular acumulați microbiană contaminarea format din buzunarul microflora tesut glandular, care, în concepte moderne, este una dintre cauzele formării în jurul Proteza capsulei fibroase puternic.

Operațiunea Tehnica. Operația se realizează sub anestezie generală în poziția unui pacient pe masa de operație la partea din spate cu o retractată la un unghi de 90 ° manual. zona dezlipire tesut se infiltreze în continuare 0,5% lidocaină suplimentat cu adrenalină la o diluție de 1: 200 000. Atunci când se utilizează pielea de acces și brisket țesutul adipos subcutanat este disecat la fascia mușchiul pectoral majore, apoi trece la formarea cavității implantului.

În funcție de plasarea buzunarului implantului pentru forma sa de peste sau sub mușchiul pectoral majore. În conformitate cu marcarea dezlipire de tesut muscular limitele opera fasciei profunde între foi, fără a deteriora glanda teaca fascial. Formarea unei cavități pe partea exterioară a glandei, este necesar să fie extrem de atenți să nu deteriorați sensibile anterolaterală ramura IV intercostal nervului inervează complexul mamelon areolar. Anumite avantaje în această etapă prevede utilizarea electrocauterizare cu duze de diferite lungimi. În cele din urmă, dimensiunea de buzunar ar trebui să depășească ușor dimensiunile protezei.

Când localizarea protezei sub implantul muscular pectoral pentru a preveni deplasarea ei sub tăieturile de acțiune care formează cavitatea este completată prin taierea mușchiului pectoral pe localizarea fixării acestuia sternului și nervurile (vezi Fig. 37.2.1).

Fig. musculare 37.2.1 pectoralis circuit de tăiere majore ale sternului și coastelor (a, b) pentru instalarea submuscular endoproteze (b, c).

Utilizare fibra farurilor Iluminatorul instrumentele chirurgicale electrice bune și echipamente este o condiție prealabilă pentru efectuarea hemostaza aprofundată.

După cavitatea de examinare de control format a fost spălat cu o soluție de antibiotic si antiseptic.

O etapă importantă a operației este de a instala un endoproteza format în pat. Mammoprotezy cu o suprafață texturată este introdusă în buzunar, folosind un material plastic „mâneci“ speciale pentru a nu traumatiza marginile rănii și nu deteriora suprafața implantului. Plasarea corectă a protezei centrul său, situat de obicei în proiecția mamelonului, care este verificat în poziția pacientului, pe jumătate așezat pe masa de operație.

tub de drenaj element obligatoriu al operației finale etapă este înfășurat (aspirarea plăgii cu conținut activ). Ulterior fasciei suturare necesită lame proteză Buyalsky pentru a proteja acul de deteriorare. După suturarea grăsimea subcutanată este aplicată în interiorul pielii dermic cusătură - continuu sau nod. Rotunjirea operațiunea comprimă impunerea de bandaje elastice.

proteze anatomice Implantarea (teardrop) în formă de

formei anatomice Mammoprotezy (modelul 410 și 468 firma «McGhan») au o formă de lacrimă. Utilizarea lor permite de a realiza o forma de san mai natural. Modelul 410 este realizat dintr-un gel care nu curge, ceea ce permite de a menține o formă constantă chiar și atunci când proteza deteriorarea invelisului.

De obicei, proteza este plasat submamar. Atunci când pielea subțire și țesutul adipos neexprimate poate fi implantat sub mușchiul pectoral major.

La planificarea și selectarea protezei sunt orientate în principal în lățimea bazei sale, precum și cantitatea și mărimea implantului este determinată în mod individual pe o masă specială. În acest scop, după aranjamentul de evaluare marginile interioare și exterioare ale sânului sunt măsurate lățimea bazei sale (A). Apoi defini granița interioară dorită, care se va extinde baza de proteză de mărimea B. La aceeași cantitate de delimitare exterioară schimbare.

Lățimea planificată a sânului (B) este dată de: B = A + 2B. Selecția finală a lățimii implantului de bază depinde de volumul glandei parenchim. Când parenchim este practic absentă din valoarea obținută (V) consumă 0,5-1 cm; când parenchim exprimat în moderat - 1-1,5 cm; când un volum mare de parenchim. - 2 cm Dacă unul dintre fier semnificativ mai mare decât celălalt, există o distanță diferită de marginea inferioară a areolei la pliurile submamar (de exemplu, 4.5 și 5.5), necesară o abordare separată pentru fiecare glandă.

Sediu nou submamar falduri, și, prin urmare, liniile de tăiere este determinată de tabel. 37.2.1.

Tabelul 37.2.1. Tabel pentru determinarea localizării noului pliului submamar atunci când instalarea forma anatomica implanturi

După selectarea protezei trece la marcare. Dacă suprafața pieptului pentru a măsura distanța exactă corespunzătoare dimensiunilor verticale și orizontale ale protezei, după formarea cavității de inserție și buzunarul poate fi mic. Acest lucru necesită îndepărtarea protezei și re-instalare, care este foarte de dorit.

În acest sens, este recomandabil să se mărească dimensiunea verticală a buzunarului de 1,5-2 cm.

Este important de remarcat faptul că, atunci când lateroposition chirurg de san nu ar trebui să încerce să realizeze un spațiu îngust definit între protezelor dentare, deoarece, în acest caz, lățimea crește brusc protezei, iar limita sa exterioară este deplasată la linia de mijloc-axilară.

Lungimea de tăiere trebuie să fie de 5 cm, pentru a evita apariția marginilor excesive ale plagilor traumatice.

Dispunerea de acces realizată prin metoda descrisă mai sus.

La formarea unui buzunar pentru implant trebuie să utilizeze cârlige Farurile lungi și electrocauter duza lung, fără de care o precizie de formare cavitate imposibilă. Chirurgul ar trebui să aibă, de asemenea, la dispoziție un suport de ac lung și forcepsul pentru ligaturarea vaselor perforante, care pot fi deteriorate în al doilea și al treilea spațiu intercostal. Din acest motiv, atunci când se formează chirurgul buzunar verhnevnutrennego cadranului trebuie să disec țesut electrocauterizare foarte atent, că, în multe cazuri, în avans pentru a vedea prin țesutul vascular bundle translucid.

În unele cazuri, navele perforante interferează pentru a forma o margine de buzunar la nivelul corect, va fi nevoie de un pansament. La formarea cavității recomandabil să urmeze o anumită secvență de țesut de separare, ceea ce simplifică foarte mult această etapă a operației (Fig. 37.2.2).

Fig. 37.2.2. Secvența în formarea endoproteza țesut de separare pentru cavitatea formei de turnare anatomice.

forma anatomică Proteză să fie instalate strict în conformitate cu axele verticale și orizontale.

După instalarea protezei (folosind „mânecă“) și să clarifice aranjamentul său cu trei rânduri plăgii suturate printr-o cusătură continuă. Două serii de cusături adânci impun numărul vikrilom 4/0, iar pielea intra dermică - non-proliferare, materialul sasyvayuschimsya - numărul prolenom 4/0.

Spațiul din jurul protezei trebuie drenat din tuburile prin aspirarea conținutului activ plăgii la 1-3 zile, în funcție de numărul de rană.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov