marcator cu ultrasunete „minge golfny“ în inima fătului și nou-născut - norma sau patologie

focus hiperecogen intracardiac (GVF) - formarea rotunjită a crescut ecogenicitate, care este detectată în perioada fetală timpurie. Această constatare se referă la numărul de markeri cu ultrasunete, semnificația clinică a care rămâne discutabil în ultimii 20 de ani. Articolul prezintă opiniile moderne cu privire la motivele pentru formarea de focare, dinamica modificărilor lor în timpul sarcinii și după naștere.

Introducere activă în anii 80 în practica medicală de ultrasunete de înaltă rezoluție a extins în mod semnificativ valoarea de diagnostic si de prognostic a unui studiu detaliat al anatomiei fătului.

Scopul examinare cu ultrasunete fetale, în plus față de care să confirme viabilitatea fătului și definiția ?? vârsta gestațională Jelenia, este de a detecta posibile anomalii de dezvoltare. Prezența unor astfel de anomalii structurale, cum ar fi anencefalia, Biliara atrezie, agenezie renală, incompatibile cu viata defecte critice ale inimii si vaselor de sange, are un efecte adverse previzibile, despre care medicul avertizează tacticos pacientului, iar apoi părinții împreună cu medicul de diagnosticare cu ultrasunete, un obstetrician-ginecolog, genetician, neonatolog, un specialist decide cu privire la întreruperea sarcinii sau a nașterii copilului „speciale“ și planificarea măsurilor suplimentare precise pentru corectarea porilor ka. Această tactică este comună în Europa și este implementat în cele mai mari orașe din România.

Cu toate acestea, situația este neclară în detectarea anomaliilor structurale minore la făt, care, de altfel, ar putea să dispară în funcție de vârsta gestațională - așa-numitele „mici“ markeri cu ultrasunete, atunci când medicul nu poate explica în mod clar etiologia, rezultatul acestei constatări. Acești markeri includ chisturi coroide ale plexului, intestin hiperecogen, extinderea pelvisului renal, ori cefei îngroșată, scurtarea femurului sau humerusul, Ventriculomegalie etc. Cel mai controversat dintre acestea este intracardiaci hiperecogen focus (CAF), de multe ori se face referire în literatura de specialitate „golfny mingea.“

Intracardiacă echogenic (CAF focare) în ventriculele inimii fetale au fost descrise acum mai bine de 20 de ani. Cu toate acestea, în ciuda multe studii se concentreze intracardiacă hyperechogenic, semnificația sa clinică, relația cu anomalii cromozomiale, boli cardiace congenitale sau alte organe, rămâne controversată.

Ce este acest simbol?

CAF nu este corelată întotdeauna cu detecție scăzută în timpul perioadei perinatale [28], cu toate acestea, nici o îndoială că semnificația dezbătut GVF fiecare caz necesită o monitorizare dinamică [18].

Acesta a oferit diverse ipoteze de educație și valoarea CAF. Potrivit lui Roberts D. J. și Genest D. substraturi patomorfologice focarele hiperecogene intracardiace sunt microcalcifications buzunare formate ramuri terminale tulburări datorate microcirculație ale arterelor coronare și dezvoltarea modificărilor ischemice și degenerative în mușchi papilar [18].

Conform ipotezei lui Levy D.W. Cum și H.Y. și colab. GVF reprezintă agregarea tisulară a curburii care nu a fost supus Fenestrare pentru a forma fire din fibre în timpul dezvoltării embrionare a aparatului atrioventricular cardiac fetal [13].

M. Odeh și colab. Ei consideră că 87,5% focarele intracardiac hiperecogen determinat prenatală în ventriculele inimii fătului, cauzate de prezența primordia anormal aranjate trabecule [13].

EP Zatikyan privește focalizarea intracardiacă hiperecogen în cavitățile inimii ca un tromb intertrabecular [7].

Jukov IV asociază apariția focarelor intracardiac hiperecogen in inima fatului la modificări ale sistemului imunitar, reducerea greutății și volumului de timus fetal în studiu timusuri 160 feți la 22-23 și 23-24 săptămâni ale dezvoltării fetale, ca impactul oricăror factori patologici în perioada 22-24 săptămâni de sarcină contribuie la dezvoltarea displazie și întârzierea timusului, ceea ce duce la formarea de imunodeficiență secundare, și este însoțită de schimbări în placenta: ea hipoplazie, anomalii ale formei și atașarea cordonul ombilical, depunerea excesivă de fibrină și afectarea maturării vilozităților. [6]

In ultimii ani, atrage atenția asupra combinației CAF de înaltă frecvență cu prezența infecției virale și urogenital în mamă, precum și cu ultrasunete - semne de organe fetale infecție, placenta și membranele fetale [1, 8, 9].

AN Strizhakov și colab. Aceasta indică faptul că combinația de infecție a tractului genital dintr-o gravidă trei semne ecografice (hidramnios, oligohidramnios, prezența tulburelii hiperecogen în lichidul amniotic, schimbarile din placenta, pyeloectasia, Ventriculomegalie, incluziuni hiperecogene în ficat, tulburări ale ritmului cardiac al fatului) este infecția intrauterină criteriu informativ fat [9].

Având în vedere ipoteza unei posibile corelații aneuploidiei cromozomiale și GVF este o relație importantă focalizare intracardiac hyperechogenic cu alti factori de risc perinatale și a markerilor biochimici ai anomaliilor congenitale - alfa - fetoproteina (AFP), gonadotrofina corionică umană (hCG). Proteina A asociată sarcinii (PAPP-A), estradiol neesterificat (NE).

Deci Anderson N. și colab. Aceasta a constatat că intracardiacă hiperecogen izolat se concentreze un pic mai des inregistrate in fetusi ale caror mame au fost mai mult de 35 de ani [18].

În același timp, știm că femeile de 40 de ani de risc unui individ de sindrom Down la un făt, la 16 săptămâni de gestație proporția de 20 -. An de 1,6 ori [2] În acest sens, în multe țări, femeile cu „vârsta“ de sarcina sunt directionate diagnostice invazive, fără determinarea prealabilă a concentrațiilor serice ale markerilor biochimici [2].

markeri serici (PAPP, HCG, AFP) posibile aberații cromozomiale, cum ar fi trisomia 21, nu sunt specifice, cu toate acestea incidența bolii nu depășește 60-70%. În același timp, modificările nivelului markerilor poate indica starea proastă a fatului, a provocat perturbări în complexul fetoplacentare în absența anomaliilor cromozomiale. Screening-ul pentru sindromul Down in trimestru I, din păcate, nu pot fi efectuate la pacienții la care sarcina cu ajutorul unor programe de fertilizare in vitro, deoarece dezvoltarea unui mare grup de foliculi, formând o pluralitate de corpora lutea și destul de frecvente sarcini multiple conduce la schimbări de producție imprevizibile hormoni sexuali nu numai, dar, de asemenea, principalele proteine ​​placentare, inclusiv hCG si PAPP-a [2, 4]. Limitele de mai sus posibilitatea stabilirii unor corelații GVF detectează aberații cromozomiale la nivelul markerilor serici.

În ceea ce privește valoarea caracteristicilor sonographic ale trisomia 21, printre acestea sunt cele mai importante, cum ar fi hipoplazia osului nazal - 41,9% din cazuri, îngroșarea pliului nuchal - 25,0%, scurtarea femurului și humerus - 24,2% moderat Ventriculomegalie - 15,3%, intestin hiperecogen - 12,9%, pyelectasia moderată - 12,1%, și defecte cardiace - PO, 1% și malformații ale sistemului digestiv - 26,6%. CAF este detectat la feții cu trisomia 21 în 16,1% [28, 23, 30].

Astfel, în cazul izolat CAF la pacienții mai tineri de 35 de ani, cu screening-ul biochimic negativ nu crește semnificativ riscul de trisomia 21 la făt și nu necesită un karyotyping prenatal numai o creștere substanțială agitație și anxietate a sarcinii [12, 18], combinația dintre GVF cu alți markeri ultrasunete asociate cu un risc semnificativ statistic de trisomia 21 (ajustat risc relativ 4.4; interval de încredere de 95%, 3,2 - 6,0; P <0,05). [18, 20, 32]

Printre fetusii pozitivi cu risc relativ primul trimestru de screening biochimic ajustat trisomiei 21 a fost semnificativ mai mare pentru fetusi cu GVF, comparativ cu fructe fara GVF (3,5 vs. 0, 80, p = 0,012) [12, 20].

Din cele de mai sus, sa concluzionat că asocierea mai multor markeri ecografice cu modificari in screening-ul biochimic si varsta mamei de 35 de ani, este necesar să se efectueze karyotyping prenatale [15, 24]. Absența oricărui semn cu ultrasunete reduce riscul de sindrom Down cu 70% [9], dar nu trebuie neglijat nici una dintre ele.

Nu mai puțin domeniu important de cercetare a fost de a studia posibila forma de corelare a bolilor cardiace congenitale se concentreze intracardiacă hiperecogen în inima fătului și dinamica modificărilor sale după nașterea copilului. Relevanța acestor studii se datorează faptului că defecte cardiace congenitale (CHD) sunt 16-40% dintre toate viciile și plumbul printre viciile care nu sunt diagnosticate in utero. Screening-ul posibil PRT în termeni de 12-14 săptămâni, prin identificarea atât defectele și markerii lor. [7]

Este de așteptat ca riscul de a creste bolile cardiace congenitale în cazul în care se concentreze intracardiacă hiperecogen este localizat în ventriculul drept, sau ambele [28, 32].

Sepulveda W. și colab. considerând focalizarea ca interatrial marker de defecte și sept interventricular [17].

Shakoor S. și colab. Acesta a arătat că 2 dintre cele 71 de fetuși au avut GVF PRT conform echocardiogram postnatale - mic defect septal ventricular si tetralogia Fallot, iar într-un caz a fost diagnosticat cu hipertensiune pulmonara [28].

In cadrul studiului, cum N. și colab. de la 25 fetusi la GVF normale doar un singur set de cromozomi au avut, in functie de ecocardiografie post-natale, AMS - transpunerea marilor nave [13].

Într-un număr de cauze posibile ale formării CAF se numește disfuncția miocardică diastolice asociată cu perfuzia afectata. Deci, Degani S. și colab. Am observat o scădere a raportului E / A, care depinde de viteza de vârf a undelor E - umplerea precoce ventriculare și A - val - umplerea atrială activă a ventriculelor ca un indice al funcției diastolice, conform ecocardiografie fetale. Ei sugereaza ca reducerea presarcinii se datorează ratei reduse de relaxare a disfuncției miocardice fetale active sau vanele care au un rezultat posibil al modificărilor ischemice, nu numai în mușchii papilari, dar, de asemenea, în miocard, și GVF este un marker al acestor schimbări. disfuncție diastolică, în opinia lor, pot fi tranzitorii sau persistă în primii 3 ani de viață, în funcție de ecocardiografie post-natale și preced apariția disfuncției sistolice VS. [17, 32].

Din motive nu este foarte clar pentru lipsa unui CAF de siguranță după naștere.

Lucrarea Dildy G.A. 506 din 25 feți diagnosticate prenatally GVF în gestație 20,6 +/- 1.6 săptămâni, 15 (60%) dintre ei au rămas GVF după naștere. Toți copiii au la termen, cu o greutate mai mare de 2500g, dar sugarii cu greutate corporală GVF a fost ceva mai mică (în controlul 3465 +/- 501 g, în grupul de studiu 3125 +/- 589 g, p = 0,002) [18].

Într-un studiu de Liu NN și colab. 35% GVF menținute după naștere și de 4 ani la detectarea focarelor au scăzut cu 50%. Ultrasonore parametrii inimii: grosimea peretelui posterior a ventriculului stâng, FEVS, regurgitare pe tricuspidiană și valva mitrală compensată valori ale populației generale în funcție de greutatea corporală, sexul și, prin urmare, sa concluzionat că prezența izolată CAF nu are nici un efect advers asupra cursului perioada neonatală [21].

Lista literaturii second-hand

Malinina Elena Igorevna (89222676383, [email protected]) - Asistent al Departamentului de Copilaria boala Facultatea de Medicina cu cursul de Imunologie și Alergologie TyumGMA

Chernysheva Tatyana Viktorovna - MD profesor asistent de boli din copilarie Facultatea de Medicina, cu un curs de imunologie și alergie TyumGMA

Rychkova Olga Aleksandrovna - Ph.D. Conferențiar universitar, șef al Departamentului de boli din copilarie facultate medicale cu un curs de imunologie și alergie TyumGMA