laparoscopie de diagnostic

laparoscopie de diagnostic este o metodă de diagnostic indispensabil atunci când o dificultate la pacientii cu apendicita acuta suspectata. În cazurile în care toate metodele non-invazive de examinare efectuate, și îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului sunt necesare de punere în aplicare laparoscopie. Specialistul în domeniu, folosind echipamente moderne, poate oferi o precizie foarte mare de diagnostic laparoscopice.

Aspecte tehnice și tactice ale laparoscopiei în diagnosticul de apendicita acuta. Pentru a efectua laparoscopie de diagnostic pentru apendicita acuta este de preferat să se utilizeze un laparoscop cu 30 ° optică, care vă permite să „uite în jurul valorii de colț.“ Poate utilizarea unui laparoscop și 0 ° optice (drepte). Pentru procesul de îndepărtare în câmpul vizual necesar pentru a compensa buclele intestinale și epiplon, care pot necesita introducerea unor manipulatori suplimentare. De regulă, există doar un singur trocar, mult mai puțin - două. Pentru cea mai bună opțiune laparoscopia de diagnosticare este de a utiliza instrumentele laparoscopice (2 mm) diametru mic.

Înainte de a face o puncție a cavității abdominale inspectate cu atenție pentru a detecta cicatrici, proeminența herniar, produc palparea și percuția abdomenului pentru a determina creșterea în organele parenchimatoase, uter, vezica urinara suprasolicitate, tumori mari sau infiltrat inflamator. În prezența cicatricilor crește semnificativ riscul de deteriorare a organelor abdominale atunci cand este administrat primul trocar, deci străpungere trebuie făcută loc nu în mod obișnuit, iar la cea mai mare distanță posibilă de cicatrice post-operatorie, sau prin utilizarea unei metode speciale (Hessen), utilizați trocare speciale, de exemplu - Visiport, permițând monitoriza vizual trecerea trocarul prin tesutul peretelui abdominal. Când hernie ombilicală, în special în cazul în care nevpravimaya necesară introducerea primului trocar este departe de inelul ombilical, pentru a evita deteriorarea organelor, care sunt situate în sacul herniar.

Analgezie - totală, care să permită obținerea de informații complete cu utilizarea instrumentelor de manipulare suplimentare și, dacă este necesar - pentru a efectua metoda de chirurgie laparoscopică.

Laparoscop este introdus de-a lungul conturului inferior al buricului. Amplasarea porturilor pentru manipulatori este determinată în mod individual și care depinde de zona pentru a lucra cu. Ca regulă generală, dacă doriți să utilizați manipulatori, porturile sunt aranjate în iliace stânga, zonele mesogastric dreapta, cadranul din dreapta sus.

După introducerea laparoscop produse de inspecție preliminară panoramică, perimetrul abdominal drept. În cazul detectării comorbidități oricare dintre organismele, le-a făcut o inspecție amănunțită. Acesta evaluează starea parietale și a peritoneului visceral, prezența lichidului liber, aspectul său (culoare, claritate, un amestec de fibrina, bilă, sânge, fragmente de alimente etc.) și distribuție. Examined ficatul și peretele anterior al stomacului, intestinului buclele de control disponibile, omentul.

În continuare, se procedează la examinarea apendicelui. Doar o treime din cazuri este disponibilă în totalitate, fără tehnici de control suplimentare, localizare atipică a apendicelui (în pelvis, retrotsekalnoe, obstructive) apare la 15%.

In cele mai multe cazuri, procesul este parțial acoperit de omentul sau buclele ileon, pentru inspecție deviază la maximum masa de operație în direcții diferite, ceea ce permite unor corpuri de deplasare. În cazul în care cererea nu permite acestor manipulări inspecta excrescență, prin introducerea unui instrument suplimentar, deplasând cecului sau care acoperă cu organismele caută proces.

Diagnosticul de apendicita acuta poate fi instalat sau respinse numai în cazul în care apendicele de control pe tot parcursul. Dacă sunteți în măsură să inspecteze doar o parte a corpului cu semne incontestabile de inflamație acută - este suficient pentru a determina tactica de tratament și această examinare poate fi încheiată. Cu toate acestea, dacă este privită dintr-o parte a procesului nu este schimbat, pe baza unor astfel de informații pentru a respinge diagnosticul de apendicita acuta, nu este permisă. Este necesar să se folosească orice ocazie pentru a inspecta apendicele complet.

Dacă intenționați să apendicectomie laparoscopică în detaliu examina procesul și mezenterului pe tot parcursul pentru a evalua posibilitățile tehnice ale chirurgiei laparoscopice, salubrizarea adecvată a cavității abdominale este posibilă cu efuziune.

v modificări macroscopice sunt minime, reduse la un vas de reacție secundară situată sub peritoneul visceral

v edem apendice ca urmare a permeabilitate crescută a capilarelor și venulelor postcapilare strat submucoasă. Pentru o evaluare obiectivă a edemului, utilizând următoarea metodă: proces, complet coborâte în vedere, ridicat de un instrument, lasa in jos de partea de mijloc. În prezența procesului edem nu este suspendat din instrument și stochează poziția orizontală anterioară

v crescut pattern vascular caracterizat prin vase mici purpurii luminoase rare, vizibile în mod clar atunci când este privit de aproape. Uneori, aceste reacții vasculare este cauzată de starea funcțională a organismului, nu inflamatia

v exudat în cavitatea abdominală nu poate fi. Prezența efuziunii în abdomen, cuplat cu modificari catarale macroscopice ale apendicelui indică modificările secundare

v în boli care implică boala intestinală (toxiinfecție alimentară, iersineoz, colită uremic, intoxicații, săruri ale metalelor grele, boala Crohn), apendicele poate avea o formă exterioară catarală apendicita corespunzătoare

v bolile inflamatorii ale uterului duce la modificări secundare ale apendicelui

v pentru verificarea finală a catarale acute apendicita posibil laparoscopie dinamic, cu un interval de 3-5 ore

v hyperemic vermiform apendice viu clar umflarea apendicelui și mezenteriu sale definite.

v Pe peritoneul visceral văzut depozite fibrinoase, datorită căreia procesul poate fi fixat la organele din jur.

Când v apostematoznom vizibile în timpul pustule foarte fine albicioase sau gălbui sub peritoneului visceral. Uneori, acestea sunt definite în procesul mesenteriolum care ar trebui să fie avertizați cu privire la mezenteriolita posibilitate. suprapunere fibrinous acoperă dens procesul și mesenteriolum acestuia.

v Prezența perforării peretelui pe fondul modificărilor sale abces indică apendicita flegmonoasă-ulceroasa.

v prezența Caracteristic efuziunile turbiditate, numărul și distribuția de care poate varia în limite largi.

v Când empiem - proces dramatic congestionați și încordat, devine formă kolboobraznuyu.

v Caracteristica empiem - o discrepanță pronunțată manifestări de inflamație, insuficiența sau absența depunerilor fibrinoase pe peritoneul visceral. Efuziune în care este absent sau este definit ca un lichid limpede într-o cantitate foarte mică, în imediata apropiere a osului.

v Pe peretele procesului sunt identificate buzunarele de culoare murdar-verde sau murdar-gri, intercalate cu câmpurile marcate cu infiltrație inflamatorie impositions fibrinoase masive.

v mesenteriolum implicate in inflamatie - brusc umflate și hyperemic, acoperite cu fibrină.

v Adesea procesul este fixat de fibrină la organele adiacente.

v În cele mai multe cazuri, efuziune abdominale acolo.

v În apendicita gangrenoasă primară în perioada timpurie (6-8 ore), porțiunea distală a procesului de negru, subțiat depozite fibrinoase de perete sunt caracterizate prin filamente sau pelicule blânde, care sunt situate mai aproape de baza. Modificări mesenteriolum minime.

v Uichityvaya pericol real de progresie a trombozei vasculare mezenterice cu dezvoltarea cangrena intestinale în perioada postoperatorie la pacientii cu apendicita gangrenoasă primar chirurg necesită vigilență originală.

Ø Blind și ileonul terminal sunt invaluite in omentul.

Agenții Ø implicate în formarea de infiltrare și infiltrat hyperemic, uneori cu depozite fibrinoase, bine fixate la peritoneu.

dificultăți de diagnostic diferențial apar atunci când în fosa iliacă drept detectat exsudat, depozite fibrinoase și modificări ale anexei cu minim și sunt secundare. În astfel de cazuri, este necesar să se inspecteze organele din apropiere, care pot provoca peritonita, ileonul terminal de peste 1 metru - pentru a exclude ileita terminală - boala lui Crohn și diverticul Meckel.

v Un segment de ileon de lungime mică de 10-30 cm - viu hyperemic cu o delimitare clară a zonei afectate.

Când formă abces v fibrina acoperite intestin ileita pot forma infiltrare cu organele înconjurătoare: omentul mare, cecum, buclele adiacente ale intestinului subțire.

v trăsătură caracteristică a bolii Crohn - limfadenită regională pronunțat. Există întotdeauna o efuziune seroasă, a cărei valoare poate varia de la o urmă la cantități semnificative.

Inflamația diverticulului Meckel:

ileum v diverticul situat la o oarecare distanță de unghiul ileocecal (determinare exactă laparoscopie a lungimii intestinului subțire este dificil)

v viu hyperemic, acoperite cu fibrină poate forma infiltrat inflamator.

v falopiene tuburi hyperemic viu, edematous

v iese din lumenul descărcării purulent (patognomonic)

v poate forma un singur conglomerat cu ovare.

Alterarea sarcinii tubare, apoplexie ovarian:

v se găsește în pelvis și cheaguri de sânge lichid

v Când o cantitate mică de pierdere de sânge este posibilă examinarea fanere uterine și a identifica cu precizie sursa de sangerare - tuburi sau ovare uterine

v endometrioid la rupere ( „ciocolată“), chisturi ovariene în pelvis vizibil ciocolată lichid colorat.

Atunci când detectarea în cavitatea abdominală exudat bilă colorată - ar trebui să fie eliminate perforații 12 ulcer duodenal, colecistită acută, pancreatită acută. Prezența pieselor revarsat alimentare este un semn patognomonice de perforare a stomacului sau duodenului 12.