ITU și invaliditate în tulburările de ritm cardiac - și evaluarea medicală socială pentru unele

ITU și invaliditate în tulburările de ritm cardiac

DETERMINAREA
Sub ritmului cardiac (aritmii tulburări) înseamnă orice ritm cardiac, care nu este un ritm sinusal regulat al unei frecvențe normale din cauza schimbărilor în funcțiile de bază ale inimii - vozbudimostch automatism, conductivitate, sau pentru a le combina cu încălcarea.

II. tulburări de conducere.
1. Sinoatrnalnaya bloc complet și incomplet.
2. Bloc intraatriale - complet și incomplet.
3. Bloc atrio-ventricular: a) I, II și gradul III; b) proximal și distal.
4. Blocarea intraventriculară: a) mono-, bi- și tri-fastsikulyariaya, alopecie, arborpzatsionnaya; b) complete și incomplete.

III. aritmie combinate.
1. sindromul de sinus bolnav.
2. Evazivi (fly-out) și rata de ritm - supraventriculară și ventriculară.
3. sindroamele de excitație ventriculare premature.
4. parasystole.
5. Intervalul Syndrome alungit Q-T.

Clasificarea extrasistole ventriculare și și (Lown, 1983).
1. - un singur monotonă rare ekstrasnstoly, nu mai mult de 60 la 1 oră (nu mai mult de 1 până la 1 min).
2st.- frecvente - bătăi monotopnye, mai mult de 1 din 1 min.
3st. - politopnye, ESV frecvente.
4st. - ESV Group (dublu și volei).
5st.- extrasistole timpurii, de tip «R» în "T" și superearly.

3-5 Art. - o gradație de mare ekstrasistolni indica un prejudiciu miocardic, prognostic nefavorabil (poate deveni aritmii mai grave).

Atunci când boala arterelor coronare poate fi aproape toate aceste aritmii cardiace, in timp ce, de regulă, în combinație cu alte manifestări ale bolii: angină pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă. Astfel, în faza acută a aritmiilor infarct miocardic înregistrat la aproape toți pacienții. 60-80% dintre pacienții cu boală arterială coronariană mor brusc datorită fibrilației ventriculare (Chazova 1985; Lown, 1983).

metode de diagnosticare
1. ECG în repaus și în timpul stresului efort (VEM).
2. Zilnic (Holter) de monitorizare.

indicaţii:
plângerile pacienților cu privire la aritmii cardiace, ECG nu este documentată;
identificarea aritmii asimptomatice ale persoanelor cu risc ridicat de origine a acestora (kardnomnopatiya hipertrofică, stenoza aortica, etc.);
examinarea dizabilitatea persoanelor angajate în ocupații legate de performanța de locuri de muncă, încetarea bruscă a ceea ce ar putea dăuna altora (pilot, dispecer, conducătorul auto
etc) .;
sincopă de origine necunoscută.

3. EPS - transesophageal.
4. Endocardială EFI și stimularea electrică programată a inimii.

indicaţii:
episoade repetate de fibrilație ventriculară;
atacuri severe de tahicardie ventriculară;
crize frecvente și severe de tahicardie supraventriculară;
geneza sincopă probabil aritmic;
Indicații pentru tratamentul chirurgical al aritmii; selectarea terapiei medicamentoase antiaritmice.

TRATAMENT
A. farmacoterapie.
Clasificarea agenților antiaritmice:
Grupa I (membranostabiliziruyupshe înseamnă)
A: chinidina, procainamida, etc;.
B: Lidocaina, difenilhidantoina;
C: aymalin, etmoznn, etatsizin, VFS.
Grupul II (beta-blocante).
Grupul III (medicamente care repolarizarea lent): amiodarona, bretilium-tosilat.
Grupul IV (blocante ale canalelor de calciu): verapamil, nifedipina.

Orice medicament antiaritmic poate provoca atât antiaritmicheskny și efectele aritmogene. Probabilitatea efect antiaritmic de cele mai multe medicamente cu o medie de 50%, și foarte rar, cu doar câteva forme clinice de aritmii ajunge la 90-100%:
a) andocare tahicardie reciproce atrioventrnkulyarnyh prin administrarea intravenoasă de ATP, adenozina sau verapamil; b) ameliorarea și prevenirea tahicardia paroxistică cu complecși de tipul de bloc de ramură dreapta și stânga deviatia axa ascuțită folosind inimii verapamil;
c) eliminarea etatsizin aritmie ventriculară, flecainida.

Dacă este necesar, selectarea droguri terapie medicamente antiaritmice se realizează pe baza naturii tulburărilor de ritm.

aritmii supraventriculare.
1. acută (extrasistole, fibrilație atrială paroxistică, flutter atrial): procainamida, chinidina; (Tahicardie paroxistică): fizice metode, izoptin, ATP, beta-blocante.
2. Prevenirea paroxism: Cordarone, chinidina, beta-blocante.

aritmii ventriculare.
1. acută (ekstrasistolnya, tahicardie paroxistică, fibrilația): lidocaină, nonokainamnd, etatsizii, Cordarone.
2. Prevenirea paroxism: Cordarone, chinidina, difenil-hidantoina, procainamida.

Formele speciale de aritmii:
1. WPW-sindromul: kordaron, etmozin, giluritmal (ajmalină). Contraindicat: glicozide cardiace și parțial izoptnn.
2. Sindromul sinusului bolnav: ritmilen, chinidina (sub controlul activității nodului sinusal).

B. terapii nemedicamentoase.
1. defibrilare electrică.
2. Stimularea electrica a inimii.

B. Chirurgie.
1. Intersecția căi accesorii.
2. Eliminarea distrugerii sau izolarea focarelor artimogene în inimă.
3. Kardiostimulyatsiya (permanentă, temporară).
4. Distrugerea nodul atrioventricular cu implantare stimulator cardiac.

ITU AT NDS determinată de următorii factori:
a) greutatea aritmiilor;
b) natura bolii, care a cauzat aritmie;
c) prezența contraindicata condițiilor de lucru;
d) natura tratamentului (medicale, chirurgicale).

Severitatea aritmii cardiace. Severitatea ritmului cardiac este determinat de:
a) frecvența apariției acestora (paroxistică);
b) durata (paroxistică);
c) o stare hemodinamică;
g) complicațiile reale și probabile: insuficiență cardiacă (acută și cronică); insuficiență coronariană acută sau cronică progresivă; insuficiența cerebrovasculară acută sau cronică progresivă; complicații tromboembolice; sincopă sau moarte subită.

În ceea ce privește examinarea handicap separarea nepractic a diferitelor forme de HCP și conductivitate în severitate și semnificația lor de prognostic.

1. Ușoară (NDS și conductanta nesemnificativ): extrasistole ventriculare și supraventriculare (I-II prin Lown gradație); normosistolicheskaya bradi- sau fibrilație atrială persistentă; sindrom, ritm sinusal bolnav cu o frecvență mai mare de 50 de minute; paroxismul fibrilație atrială și tahicardie supraventriculară care au loc o dată pe lună sau mai puțin, nu durează mai mult de 4 ore și care nu sunt însoțite de schimbări percepute de subiectiv în hemodinamica; A-B la nivel de bloc I și nivelul II (Mobittsa tip I); mono- și bifastsikulyarnye ramuri bloc de ramură.

2. gravitate medie: partea polytopic (1. 10) extrasistole ventriculare (III gradație de Lown); fibrilație atrială paroxistică, flutter atrial; tahicardie supraventriculară care au loc de 2-4 ori pe lună, cu o durată mai mare de 4 ore, însoțite de schimbări în hemodinamica, mă simt rău; Anomaliile de conducere: bloc A-B Mobittsa II și gradul III, ramuri tri-fascicular bloc de ramură, sindrom de sinus bolnav, bloc sinusal III măsură ritmul nodal cu numărul de contracții cardiace timp de 40 min și absența HF.

3. severă: extrasistole ventriculare - polytopic frecvente, volei, timpuriu (IV-V de Lown gradație); fibrilație atrială paroxistică, flutter atrial, tahicardie supraventriculară, care apar de mai multe ori pe săptămână, însoțite de schimbări pronunțate în hemodinamica, greu tolerate de pacienți; paroxysms de tahicardie ventriculară; fibrilație atrială permanentă, forme flutter atrial tachysystolic mijloace nu corectabile și medicamentoase însoțite de HF progresivă; sindrom de sinus bolnav, trifastsikulyarnaya blocada bloc de ramură, sindromul Frederick cu un ritm cardiac mai mic de 40 pe minut, MES convulsii și sincopă, HF progresiva.

hemodinamica înrăutățirii semnificative functionabila duce la aritmii și de conducere, aspectul sau creșterea severității insuficienței cardiace nu numai opredlyaetsya formează NDS, dar, de asemenea, starea inițială a miocardului (cardio) și arterele coronare și cerebrale (ateroscleroza).

complicații tromboembolice, sincopă și pot să apară în cazul în care SND și conductivitatea sunt singura manifestare a bolii moarte subită: malformații congenitale ale inimii sistemului de conducere; implicarea izolată a arterelor care alimentează nodul sinusal, izolat cardio focal care implică sistemul de conducere cardiace, cardiomiopatia hipertrofică non-progresive.

Contraindicat în condiții de lucru:
1. Condițiile de muncă contraindicată în cazul bolilor majore yavivshemsya cauza NDS si conductivitatea (boala arterelor coronare, reumatism, etc.).
2. Prezența sau riscul de aritmii ventriculare și asistolie: lucru care reprezintă un pericol pentru alții și a pacientului în caz de încetare bruscă a acestuia (conducător auto, pilot, dispecer a căii ferate și Aeroflot, care lucrează la înălțimi și în condiții extreme).

În cele mai multe cazuri, a determinat NDS pacientii cu handicap care stau la baza bolii, care au fost cauza ei. Dificultățile ITU apar, de obicei mai frecvent atunci când numai o manifestare a procesului patologic este aritmia și conductivitate.

Apți de muncă:
1. (blande) aritmii. Nesemnificativ
2. Gradul mediu de severitate de aritmie, atunci când excluderea factorilor contraindicație de muncă.

Reducerea capacității de muncă (handicap - Grup de invaliditate III):
1. aritmii severe.
aritmii cardiace și de conducere, de obicei, nu au valoare independentă în invaliditate permanentă și este discutat în legătură cu boala de bază, contribuind la aspectul lor. Trebuie avut în vedere faptul că SND și conducere severe pot contribui la progresia insuficienței cardiace și indică un grad ridicat de risc de moarte subita.

Cele mai mari dificultăți apar cu necesitatea de a evalua handicap și ocuparea forței de muncă rațională a pacienților cu stimulare electrica permanenta a inimii (stimulator cardiac).

Această metodă este acum utilizat pe scară largă pentru tratarea următoarelor NDS și conductivitate: capturi totale bloc A-B dobândit în prezența MEA și a frecvenței cardiace mai puțin de 40 de bătăi pe minut; congenital-A B blocada permanentă la un ritm cardiac mai mic de 50 de bătăi pe minut; A-B bloc de gradul II (Mobitts II); blocarea ambelor picioare ale pachetului His; sindrom, bolnav tahibradnkardii sindrom de sinus; tahicardie supraventriculară paroxistică si fibrilatie atriala rezistente la tratamentul medicamentos; WPW-sindrom.

Indicații pentru trimiterea la pacienții ITU cu pacemaker:
1. Pentru extinderea HLA eficiente în cazurile de implantare a pacemaker-ului și prognosticul clinic favorabil al muncii:
- prezența complicațiilor postoperatorii (pleurezie, pericardită și colab.);
- aritmii cardiace severitate moderată (de exemplu, extrasistole ventriculare un minut de 6-8 parasystole și colab.), care necesita terapie activă și prelungită a medicamentului;
- există semne ale unei insuficienta cardiaca stadiu incipient;
tulburări de adaptare psihologică la stimulatorului cardiac, care necesită corecție psihoterapeutice.

2. Pentru a determina gradul de invaliditate pentru persoanele apte de muncă:
- existența unor contraindicații medicale absolute la continuarea activităților profesionale anterioare și nevoia de comunicare cu transferul la un alt loc de muncă cu o scădere a volumului, calificarea sau schimbarea profesiei;
- ineficiența pacemaker, prin care HCP stocate convulsii și conductivitatea, care este însoțită de tulburări semnificative ale sistemului cardiovascular;
- pacemaker prezența complicație care necesită tratament prelungit; - dependența absolută a pacientului de stimulatorul cardiac;
- agravarea bolii de bază.

3. re-examinare a persoanelor cu stimulatoare cardiace.

Necesare studii minime la direcția pacientului la UIT.
Cantitatea necesară de Cercetare a determinat boala primară și include:
a) Rezultatele studiului gradului de dependență a pacientului de stimulatorul cardiac;
b) ECG în stare de repaus; HEM-test (prag de putere - 75W);
c) monitorizarea zilnică (indicații);
g) un rheography integral sau ecocardiografie;
d) radiografia toracică;
e) consiliere terapeut.

Contraindicat în condiții de muncă (absolut):
1. Lucrări legate de ședere în conformitate cu electricitate statică puternică, câmpuri magnetice, și exprimate de influențele câmpului de microunde.
2. Lucrul asociat cu electroliți și în condiții de efecte de inducție puternice ale radiației termice și a luminii de la furnale și încălzitoare.
3. Lucrări legate de întreținerea instalațiilor electrice de mare putere existente.
4. Lucrări sub vibrații puternice.
5. Lucrări legate de stres fizic semnificativ permanent sau ocazional în timpul zilei de lucru, rata prescrisă, forțată poziția corpului.
6. Lucrări legate de potențial pericol pentru altele, din cauza întreruperea bruscă a pacienților săi.

Utilizabili când pacienții trebuie considerată o metodă eficientă de tratament pacemaker permanent: dispariția PSD și conducție disponibile anterior, fenomene de regresie CH absența substanțială sau completă a complicațiilor în perioada postoperatorie. Ca urmare, acești pacienți în termen de 1,5-2 luni îmbunătățește calitatea vieții, a stabilit o reacție psihologică normală, a atins nivelul necesar de activitate fizică și pot relua cariera lor în profesiile muncii fizice sau mentale lumină.
O condiție necesară pentru reabilitarea este independența pacientului de stimulatorul cardiac: apariția ritm cardiac propriu după stimularea supresie.

criterii de dizabilitate
grupa III: marcat postoperativ îmbunătățirea stării generale a pacienților, dar au: a) un VEM pozitiv standard; b) tulburări moderate ale sistemului circulator; c) prezența reacției psihice persistente la implantarea pacemaker-ului cu modificări de personalitate; g) necesitatea de muncă în condiții de muncă neprotivopokazannyh, cu declinul activității industriale, calificarea sau schimbarea profesiei.

Grupa II:
ineficienta pacemaker metoda operativa tratament: a) stocată precedent NDS și conductivitate;
b) ritmuri de interferență stimulatoare cardiace și ale lui;
c) exprimate și simptome de boală cardiacă coronariană (angină III-IV FC, CH IIB-III art.). sursă