Investigarea de lichid cefalorahidian, sindroamele lichidul cefalorahidian

1. lichior de presiune. măsurat manometru aneroid Claude (pentru măsurarea presiunii venoase) sau cu ajutorul unor tuburi în formă de U nometricheskoy ma-umplut cu apă; presiune CSF normală în poziția culcat pe spate este egală cu 100-150 mm de apă. Art. polo-zhenii ședință - până la 300 mm de apă. Articolul.; la presiune normală, lichid cefalorahidian curge la un debit de aproximativ 60 picături pe minut, la temperaturi ridicate - picături sau jet adus la viață; blocada subarahnoidiană spațiu de curgere a fluidului de ac se opreste rapid

2. Definiția spațiu cross-subarahnoidiană:

a) Sample Kvekenshtedta. comprimarea normală a venelor jugulare creste presiunea intracraniană; blocada lichior se varsă în subarachnoid spațiu de presiune stve CM sub leziune nu este modificată (blocarea completă) sau variază doar ușor (blocada parțială), astfel încât adesea curge picături de lichid nu crește sau crește cu greu.

b) Proba Stukkeya. apăsând cu pumnul în perete-ing bryush testului în buric pentru crearea de stand-in al venei cave inferioare, în cazul în care curge sânge departe de măduva spinării toracice și lombosacrala, ceea ce duce la creșterea presiunii-TION a LCR în spațiul subarahnoidian; creșterea normală a presiunii distribuite uniform, dorește să creeze tot spațiul subarahnoidian, astfel încât viteza de gabarit și de evacuare a LCR variază puțin; spațiu blocada subarahnoidiene de presiune măsurată crește apreciabil și accelerarea curentului de fluid expiră.

3. Determinarea transparenței LCR. în mod normal, complet transparent; ușoară opalescență și turbiditate indică prezența în lichidul cefalorahidian al leucocitelor (meningita) sau elemente formate de sânge prinse în ea (hemoragie)

4. Determinarea culorii lichior. în mod normal, incolor; culoare roșie - un amestec de sânge; dacă sângele a pătruns în lichidul în legătură cu vasul înfășurat în timpul puncție, atunci cel puțin expirarea lichidului de ac a fost tsvechivaetsya asigurat (al doilea tub este mai puțin colorat decât prima) și după un repaus sau centrifugat-vanija RBCs lichior sedimentat a tubului iar soluția devine incoloră; în cazul în care apare-las de sânge din cauza sângerare în spațiul subarahnoidian în ventricule sau țesut cerebral, lichidul cefalorahidian care curge din ac nu este decolorată, iar culoarea nu a schimbat chiar și după o centrifugare-Bani. colorație galbui - în tumorile CM stagnare în GM.

b) Reacția pandas. în cazul în care o picătură de lichior, până evaluate la o soluție 15% de acid carbolic, turnat o cantitate mică pe o sticlă de ceas (pus pe hârtie neagră), dă turbiditatea, reacția pozitivă și evaluată în funcție de gradul în turbiditate „plus“ semnul dezghețată-schi - de la + la + + + +.

c) reacția NONNE-Appelt. într-o eprubetă cu 0,5 ml dintr-o soluție saturată de sulfat de amoniu-Nali vayut aceeași cantitate de lichior. După 3 minute de turbiditate este evaluată pe numărul de globulină (opalescenta slab, opalescenta, opacitate slabă, neclară, opacifierea ascuțite), ceea ce indică caracterul lor -. ±, ++, + + +, + + + +.

Creșterea proteinei în lichidul cefalorahidian este, în principal din cauza globulin și indică fie inflamarea meningelui, sau un fenomen per congestiv in creier.

8. Numărul de elemente formate. Acesta este determinat prin numărarea într-o cameră specială de numărare Fuchs - Rosenthal, a cărui capacitate este de 3,2 mm 3; număr ob de celule prezente în același timp, sunt împărțite în trei; OK 4.6.10 6 celule / l.

9. Examenul bacteriologic lichidului cefalorahidian. detectarea bacili tubercul, meningo și strepto-coci Staphylococcus.

10. Studiul imunobiologice de lichid cefalorahidian. reacția Wassermann, Sachs, George, Kahn, RIT și RIF (di agnostic pentru sifilis), Bobrow - Fuss (pentru cisticercoză), Wright (bruceloza)

11. coloidală Reacția Lange. Se bazează pe lichidul patologic-capacitate atunci când este amestecat cu ITS soluții coloidale-guvernamentale pentru a schimba dispersia culorii și sol-ra; în mod normal, de culoare violet-roșu a soluției nu se schimbă; în patologia multor tipuri de non-culoare curba schimbare paralitiche-cer - paralizia progresivă; sifilitiche-skiy- alte forme neyrolyuesa (moderată deoarece culoarea Menenius la purpuriu și roșcat violet); meningitichesky (schimbare a culorii soluției din vadului-Kah în mijlocul rândului sau în jumătatea din dreapta).

a. Cell-proteina de disociere. o creștere semnificativă a numărului de celule la niveluri normale sau moderat crescute ale proteinei; creșterea presiunii unui lichior; neclară; reacție coloidal drept schimbare (membrane MG boală inflamatorie).

de meningita tuberculoasa. CSF transparent; presiunea este ridicată; pleiocitoză 200- 400-10 6 celule / L, limfocite predomină; proteină moderat ridicat la 1 g / l; nivelul de glucoză redus la 0,7-1,4 mmol / l; conține clorură-zhanie redusă la 120-150 mmol / l; la picioare zilnic tuburi lichior (într-un incubator) scade pautinoob cu peliculă subțire de fibrină diferit; uneori găsit bacilul Koch.

d. seros (limfocitară) coriomeningitei acută. CSF este limpede și incoloră; presiune mai mare, dar; pleiocitoză la 1000 * 10 6 celule / l, limfocitele di CFE predomină; moderat crescute de proteine; globulin reacție pozitivă; disociere cu precizie-adeziv-proteină; lichid steril bacterially

Sindromul este observată în tumori, arahnoidită și alte boli în care sunt create condițiile pentru cele ve-noznogo stagnare in creier si membranele si cerebrospinal stagnarea fluidului.

și. Blocada SM spațiu subarahnoidiană. lichior ksantohromny; presiunea a crescut în curs de execuție puncție lombară timpurie, scade rapid ca expirarea băuturilor alcoolice; creștere semnificativă a conținutului de proteine; Reacțiile proteice sub Cytosis normale brusc pozitiv; probă Kvekenshtedta Stukkeya și nu îmbunătățește fluxul de fluid.

Sindromul intracraniană presiune (sindromul hipertensiv).

Etiologia. Fie GM dezumflată, închis traumatisme craniene, edem, abcese, boli parazitare, și alte procese GM limitarea intracranian

Patogeneza. cresterea presiunii intracraniene poate provoca

1. Greutatea crește conținutul intracraniene (tumora, cisticercoză abces, n-mat și t. D.)

2. dificultate likvoroottoka căi de blocadă likvoroprovodyaschih

3. a făcut scurgerea venoasă dificilă-nenie

4. edem și umflarea creierului

Principalele simptome ale sindromului HIC:

a) durere de cap difuză severă, care apare frecvent în timpul stresului fizic și mental, mai rau pe timp de noapte și în dimineața;

b) vărsături izolate, de multe ori în dimineața, nu este legată de PRIE-OIM alimentar, de multe ori combinate cu greață și du-te-lovokruzheniem

c) nipluri stagnante nervii optici

g) subiectiv: pro-prinderea vedere încețoșată, de multe ori în dimineața, o reducere susținută în continuare a acuității vizuale; fenomene de stagnare în fundus, alternând cu atrofie secundară a papilei nervului optic; tulburări mentale într-o stupoare, letargie, indiferență față de mediul înconjurător, letargie, tulburări de memorie, Peremyshl-TION, reducând critica la starea lui

e) modificări ale ritmului cardiac: bradicardie, care apar pe un fond de sever atac cefalee bo-lee

e) convulsii grand mal

GM este alimentat cu sânge din carotida și bazinul-vertebrobazilară bazilară.

Sistemul Artera carotida are sucursale:

a) artera oftalmică

b) anterioară și la nivelul arterelor cerebrale medii

c) conectarea față și artera spate

g) artera anterioara ciliar

Vertebra-bazilar ramură piscină are:

a) partea intracraniană a arterei vertebrale, formele arterelor de conectare bazilare

b) arterei cerebrale posterioare

c) toate artera cerebeloasă (față inferior, inferior spate, sus)

Alimentarea cu sânge în zona carotidei. toate emisfera GM, cu excepția secțiunilor din spate și departamentele medial-bazale.

Trunchiul principal al arterei carotide interne. Toate emisfera (excepție: lobul occipital, diviziile GM bazale, o parte a diencefalului)

artera ciliar Anterioare. plex coroid ventriculilor laterali; tract optic; corpul geniculat lateral; o parte a talamusului; Structuri subcorticale (globus pallidus, nucleul caudat, nucleul roșu, nigra substantia, partea a capsulei interne - amigdalei piciorul din spate).

artera oftalmica. anastamoziruet cu ramuri carotide externe de sange de aprovizionare fata

arterei cerebrale anterioare. lobii frontal si parietal medial; Regiunea orbitală a lobului frontal; suprafața exterioară a primului girusului frontal; girusul central superior; lobulul parietal superioare; genunchiului și corpul anterior cerebral 4/5; secțiunile laterale ale podului

arterei cerebrale medii (cele mai vulnerabile). partea inferioară a girusului frontal; 2/3 girusul centrale inferioare; lobulul parietal inferior; o parte a lobului parietal superioare; superioară, partea de mijloc și de jos a girusului temporal; porțiunea laterală a suprafeței bazale a lobului frontal; partea inferioară a stâlpului temporal; partea centrală a capsulei interne; de cele mai multe nuclee subcorticale.

aprovizionare cu sânge vertebrobazilară la bazinul din zona bazilară. medulla oblongata, cerebel, lobul occipital, partea superioară SM (C1-C2), o parte din mezencefal și capsula internă, părțile bazale occipital și lobii temporali

bazilar. cerebel, o parte din mezencefal, occipitală și regiunile temporale bazale ale emisferei, hipotalamus și urechea internă

Posterior artera cerebeloasa inferioară. o parte din mezencefal, medulla, cerebelul, partea superioară a SM (C1-C2)

Posterior arterei cerebrale: lobul occipital, suprafața bazală a cortexului, talamusului parte hipotalamus, partea din spate a corpului calos, partea superioară a lobului parietal și girusul temporal superior

Acută BCV. caracterizata prin hemoragie in tesutul cerebral (hemoragie parenchimatos), în spațiul subarahnoidian (hemoragie subarahnoidiană), sau in ventricule ale creierului (hemoragie intraventriculară).

Daca sangele intra in parenchimul cerebral a ventriculelor cerebrale sau spatiul subarahnoidian - mixt GOP.

Etiologia. vizualizări definite GI

a) parenchimatos: hipertensiune; vasculita sistemică; boli ale țesutului conjunctiv; sepsis; traumatisme craniene; diateză hemoragică

b) subarahnoidian: anevrismele intracraniene ruptura; ruptură vasculară, ateroscleroza modificată, hipertensiunea; uremie

Patogeneza. Ruptura hemoragiei diapedetic peretele vasului sau conduce la comprimarea distrugerii și țesuturi sau compresie GM GM vasele secundare cu dezvoltarea de edem cerebral și ischemie; a provocat, de asemenea, ependimei ventriculară și meninge

a) parenchimatos: dezvoltare acută; și o combinație de creier simptome focale; brusc o durere de cap, vărsături, alterarea dispozitiei mentale, tahipnee, tahicardie, hemipareză și hemiplegie; Creșterea tensiunii arteriale, puls încordate; vedere tipică exterioară a pacientului (ochii închiși, înroșirea pielii, transpirație excesivă, anisocoria - elev extins la marginea leziunii); până la sfârșitul primei zile de simptome meningeale apar; temperatura corpului crește la 39 ° C, în sânge - leucocitoza, agregarea plachetara redusa

b) subarahnoidiană: dezvoltarea acută cu stresul fizic sau emoțional; dureri de cap severă bruscă și un sentiment de partajare un lichid fierbinte, și apoi durerea în gât, spate, uneori picioarele; vărsături repetate cu pierderea consecutivă a conștienței; poate fi epipripadki; simptom meningeale; agitație de severitate diferite; creșterea temperaturii la 38-39 ° C; o serie de simptome de hipertensiune intracraniană cu obstrucție a fluxului venos din GM și schimbările din fundus

c) hemoragia intraventriculară: debut acut; tulburări ale conștienței și respirație (zornăit zgomotos respirație Cheyne-Stokes, dezvoltarea rapidă a sopor, comă); puls rapid tensionat; creșterea temperaturii la 39-40 ° C; tremor oznobopodobny; transpirație abundentă; sânge în lichidul cefalorahidian; simptome focale ale creierului mai puțin pronunțat; cel mai caracteristic simptom - gormetoniya - atacuri ale tensiunii musculare tonice, schimbarea hipotonie lor

simptome focale de diferite puncte de vedere ale GOP este determinată de locația lor:

a) carotide:

1. Simptome optice piramidale - paralizia jumătate a corpului, combinate cu o scădere a vederii sau orbire a ochiului opus

2. hemipareze centrale contralateral

3. hemianesthesia contralateral (gemigipesteziya)

4. gemigiperkinez contralaterale (gemiparkinsonizm)

5. leziune sindromul capsulei interne (a se vedea. Întrebarea 33)

7. pareze contralaterala, paralizie ochi - violent bolnav uita la leziune emisferica

8. în încălcarea circulație pe teritoriul ambelor artere carotide - paralizie pseudobulbară (a se vedea întrebarea 22).

b) pool-vertebrobazilară bazilare:

1. Simptomele stem (bulbar paralizie, alternând hemiplegia, vertij)

2. Ataxie statică și dinamică

3. hemianopsia contralaterală (cu leziuni ale arterei cerebrale posterioare)

Clasificarea tulburărilor circulației cerebrale. Manifestările inițiale ale insuficienței vasculare cerebrale. atacuri ischemice tranzitorii. Manifestările clinice, criteriile de diagnostic. asistență medicală de urgență.

Boli vasculare ale sistemului nervos sunt printre cele mai frecvente cauze de mortalitate și invaliditate.

Caracteristici ale fluxului sanguin cerebral. Activitatea creierului este asociata cu costuri ridicate ale energiei. Cu toate acestea, țesutul nervos a limitat de resurse energetice. În acest sens, în mod constant de mare perfuzie a creierului - sine qua non a activității sale funcționale și vitalitatea. Pentru a satisface nevoia de a continua in substraturile energetice tesutului cerebral si oxigen prin creierul de aproximativ 2% din greutatea totală a corpului uman, curge aproximativ 14% din volumul sanguin total. In acest caz, creierul primeste aproximativ 20% din oxigenul consumat de către organism. Consumul mediu au glucoză 4.5 # 8209, 7,0 mg per 100 mg de creier în 1 min. Flux sanguin cerebral redus conduce la o limitare a funcționalității sale. încetarea completă a fluxului de sange in creier, timp de 5-8 minute conduce la dezvoltarea unor schimbări ireversibile.

O caracteristică importantă a aportului de sange la creier este prezența unui sistem anastomoză eficient. Un rol important este jucat de cercul arterial al creierului (cercul Willis), care combină anterior, mijloc și arterele cerebrale posterioare precum fata si artera comunicante posterioare. inel artera circumflexă format Zaharchenko asigurarea stabilității fluxului sanguin în trunchiul cerebral. De o importanță deosebită este oftalmică anastomoza arterei intre (ramura a arterei carotide interne) și ramurile arterei carotide externe. Având multiple anastomoze poate asigura stabilitatea fluxului sanguin cerebral într-o stenoză sau ocluzie completă a unuia dintre mari trunchiurilor arteriale extracraniene.

I. Insuficiența circulatorie cerebrală cronică (circulația cerebrală lent progresivă)

1. Manifestările inițiale ale BCV

encefalopatie 2. discirculatorie (1, 2 și pașii 3-a)

II. accident vascular cerebral

1. atacuri ischemice tranzitorii (PMNK)

1.1. atac ischemic tranzitor (AIT)

1.2. crize hipertensive cerebrale

2.2. Hemoragică (parenchimatoasă, coajă, coajă-parenchimatoasă)

3. encefalopatia hipertensivă acută