Intestinal angina - cauze, simptome, diagnostic și tratament
angina intestinală
Ocluzia cronică mezenteric vasculară (angina intestinală, angina abdominala, ischemie abdominala, angina subdiafragmalnaya) se dezvoltă în timpul tulburării circulatorii ramurilor viscerale nepereche prelungite ale aortei abdominale (mezenterice superioare sau inferioare, arterele celiace), ducând la ischemie intestinală. In gastroenterologie si chirurgie abdominala in timpul angiografiei directionate ocluzie vasculară mezenterică cronică în grade diferite, acesta este detectat la 50-75% dintre pacienții vârstnici. La tromboză bruscă completă sau embolie apare ocluzie acută mezenterice vasculară și intestin limitat miocardic.
Cauzele râioase abdominale
Imediată anginei cauza abdominale serveste spasm sau ocluzie parțială a navelor mezenterice. Factorii care contribuie la apariția râioase abdominale se încadrează în intravazalnye și extravazare. ocluzia intravazalnaya cronică cel mai adesea se dezvoltă în artera mezenterică superioară. În cele mai multe cazuri de râioase abdominale clinica apare pe un fond de ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor sale viscerale, cel puțin - la modificările peretelui vascular din cauza aortoarteritis nespecifice sau nodoasa nodular. hipoplazie, anevrisme. fistule arteriovenoase, pereții hiperplazia fibromusculară ale arterelor viscerale.
Dezvoltarea râioase abdominale pot fi cauzate din motive extravasculare: vasele de compresie mezenterice în afara toroane fibroase, medial „tulpină“ sau ligament falciform a diafragmei, tumora pancreas, țesut cicatricial. Extravasculare înăbușit, ca regulă, supusă trunchiului celiac.
Etape și forme de toads abdominale
În funcție de localizarea ocluziei vaselor mezenterice distinge celiac, mezenterice superioare, nizhnebryzheechnuyu și formele mixte de ischemie abdominale cronice, care difera in simptome clinice.
formă celiac de ischemie abdominale se caracterizează printr-o predominanță a durerii. În ocluzie cronică a arterei mezenterice superioare apare intestinului enteropatie fenomene de absorbție predominante mici și disfunctii intestinale secretoare; Manifestările clinice ale râioase abdominale predomină tulburările diareice (eructatii, arsuri la stomac, vărsături, scaun instabil, balonare). Atunci când leziunea arterei nizhnebryzheechnoy se dezvoltă colonopathy colonică în care funcția motorie este perturbată în principal, de colon, ceea ce atrage după sine constipație. colită ischemică. O formă mixtă de ocluzie cronică a leziunii vasculare mezenterice combină mai multe artere și prezintă simptomele corespunzătoare.
Conform severității râioase abdominale distinge relativa compensare fază sub-compensării și decompensării. Sub compensare relativă disfuncția gastrointestinală exprimată ușor; ocluzie cronică a vaselor mezenterice sunt de obicei detectate întâmplător în timpul examinării pentru alte boli vasculare (hipertensiune renovasculară, sindromul Leriche). In etapa subcompensation apar exprimate tulburări ale funcției digestive, durere. etapa decompensare are loc cu clinica extins broaștele abdominale: dureri abdominale, disfunctii intestinale, pierderea in greutate progresiva, sindrom depresiv astenice-ipohondru.
Simptomele râioase abdominale
angina Intestinal apare cu dureri constante în diferite părți ale abdomenului. Apariția durerii asociate cu ingestia de alimente: durere apare clar în 20-40 de minute dupa masa. spasm Dureros andocat după luarea antispastice, voma indusă, aplicarea unui tampon de încălzire cald la abdomen, luând poziție involuntara genunchi-cot.
disfuncția gastrointestinală în timpul anginei abdominale caracterizate prin greață, vărsături, balonare, scaun instabil (superior ocluzia arterei mezenterice), constipație (cu leziuni ale arterelor nizhnebryzheechnoy). Pierderea progresivă a greutății corporale observate la pacienții cu decompensate peste râioase abdominale lungi. Pierderea in greutate din cauza proceselor de malabsorbție din intestin, diaree constantă. abținerea de la consumul de cauza dureri abdominale severe. Sindromul astenic-depresiv ipohondru este rezultatul tratamentului anginei abdominale lungi și nereușite.
Diagnosticul de râioase abdominale
Diagnosticul de râioase abdominale este o abordare integrată, luând în considerare manifestările clinice ale examinării funcționale și radiografic. Ascultația a abdomenului murmurul sistolic puncte proiecții celiaca si mezenterice arterelor auscultated. zgomot visceral diferă de pierderea de zgomot cardiac de intensitate, deoarece se apropie de inima; aortice - care nu ascultă înapoi. Metoda Obiectivul diagnostic funcțional este fonoenterografiya - zgomote intestinale de înregistrare.
Pentru suspectate broscoi abdominale angiografia vaselor mezenterice efectuate în mod necesar (mezenterikografiya) sau trunchiul celiac (tseliakografiya), care permite identificarea ocluzie, stenoza arterelor extensie poststenotic, localizare și gradul de perturbare a permeabilității vasculare. Atunci când radiografia abdominală sondaj, în unele cazuri, este posibil să se detecteze calcificarea aortei abdominale.
Fibrogastroduodenoscopy si colonoscopie cu angină abdominale, de obicei, a detecta edem, și atrofie a mucoasei gastrice, duoden și colon, uneori, eroziunea si ulcere. Atunci când studiul a constatat coprogram fibrelor musculare nedigerate si mucus in cantitati mari, indicând faptul că încălcările digestia și absorbția în intestin.
Tratamentul râioase abdominale
La pasul râioase abdominale compensare relative boala care stau la baza tratată sunt atribuite antispasmodice, anticoagulante, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui. Când disbacterioză intestin acordă o atenție la normalizarea microflorei intestinale. In unele cazuri, acupunctura este eficientă. Pacienții sunt sfătuiți să împartă mese în porții mici, cu excepția produselor alimentare brute și de evacuare a gazelor.
Tratamentul chirurgical al râioase abdominale prezentate la decompensare subcompensation și ischemie cronică. în timpul intervenției chirurgicale abdominale pot purta anginei caracter condiționat reconstructiva si reparatorie. Primul grup poate fi atribuit intervenții de intersecție a picioarelor mediale sau artere cu eliberare disecție semilună deschidere ligament de toroane fibroase, îndepărtarea ganglionul a plexului solar, etc. Numărul de chirurgie reconstructivă pentru Aorta ramuri viscerale include trunchi de decompresie celiac .; endarterectomie. protezare. dilatarea și stentarea a trunchiului celiac și arterelor mezenterice.
Predicția și prevenirea râioase abdominale
Mortalitatea postoperatorie în angina peritoneală atinge 1-5%. În 75-90% din cazuri există o regresie treptată a simptomelor, normaliza digestia și sănătate. In absenta tratamentului anginei decompensarea abdominale pot să apară enterită ischemic. enterocolită. necroza intestinului, peritonită.
Prevenirea ocluzie vasculară mezenterice cronice necesită tratament în timp util și extravazare a bolilor vasculare, ceea ce duce la dezvoltarea râioase abdominale.