Înțeles de screening în diagnosticul de precancer de col uterin și a cancerului umedp

Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie. Acad. VI Kulakov

Articolul discută despre avantajele și dezavantajele metodelor de screening pentru cancerul de col uterin este PAP, pe baza de citologie lichid, un test pentru virusul papilloma uman, metoda vizuală cu prelevare de probe, colposcopie, metoda histologică. Se subliniază faptul că depistarea precoce a modificărilor epiteliale cauzate de virusul papilloma uman, pentru a preveni dezvoltarea de pre-cancer si cancerul de col uterin, si, astfel, reduce incidența și mortalitatea de cancer a sistemului de reproducere.

Cuvinte cheie: de screening, PAP, papiloma, cancer de col uterin, de screening, virusul papiloma uman

Epidemiologia cancerului de col uterin

Una dintre problemele stringente ale asistenței medicale moderne este diagnosticul la timp a leziunilor precanceroase și a cancerului de col uterin. Cancerul de col uterin se afla pe locul al treilea în lume, printre cele mai comune afectiuni maligne la femei și este cauza morții premature a sute de mii de femei. Anual, în lume, diagnosticate 530000. Noi cazuri de cancer de col uterin si mai mult de 270,000. Femeile mor din cauza acestei boli. Peste 85% dintre decese au loc în țările cu venituri mici și medii. În țările în curs de dezvoltare, mortalitatea prin cancer de col uterin este mai mare din cauza lipsei unor programe eficiente de depistare, precum și accesul limitat la asistență medicală [1].

Creșterea cancerului de col uterin este cauzat de lipsa unor programe eficiente de screening, programe de prevenire, diagnostic și a metodelor standardizate, utilizarea insuficientă a metodelor moderne de diagnostic (pe baza de citologie lichid, markeri tumorali) și întârzieri în căutarea pacienților la medici.

Este dovedit faptul că boala de col uterin, inclusiv a cancerului de col uterin, sunt asociate cu papilomavirus uman (HPV). Că persistența pe termen lung a HPV în țesuturile organelor ale tractului genital inferior declanșează dezvoltarea proceselor precanceroase cervicale si canceroase [3]. asociate cu HPV boala de col uterin apare la 50-80% din populație și 99,7% din cazuri confirmate cancer de col uterin. Mai mult de 15% din cazurile de cancer de col uterin diagnosticate cu varste cuprinse intre 20 si 34, care necesită o căutare de noi metode de studii de screening pentru depistarea precoce a neoplaziei intraepiteliale cervicale (cervical intraepiteliala - CIN) si cancerul de col uterin, in aceasta grupa de varsta [1].

În lume aproximativ 630 de milioane de persoane sunt infectate cu HPV. [4] Cele mai multe femei sunt infectate cu HPV la scurt timp după începerea activității sexuale. În termen de doi ani după prima sexual la 82% dintre femeile infectate cu HPV considerate [5], în care un partener, chiar dacă 20% din femeile infectate cu HPV [6]. Conform Organizației Mondiale a Sănătății, trei sferturi dintre femeile active sexual sunt infectate cel puțin o dată în viața lor.

picuri infectiei cu HPV in partea cea mai activă sexual a populației - Cove subarbust și femei tinere în vârstă de 16-25 de ani. Infectia cu HPV factorii de risc și dezvoltarea de pre-cancer si cancerul de col uterin sunt:

Prevenirea cancerului de col uterin

Prevenirea și diagnosticarea precoce a pre-cancer si cancerul de col uterin au ca scop reducerea morbidității și mortalității. primare izolate și prevenția secundară.

Prevenirea primară - un sistem de măsuri pentru a identifica factorii de risc pentru cancerul de col uterin și de a le elimina. În primul rând, este promovarea unui stil de viață sănătos, îmbunătățirea cunoștințelor de sănătate a populației, lupta împotriva fumatului, utilizarea metodelor de barieră, identificarea factorilor de risc pentru răspândirea HPV și a altor infecții, boli cu transmitere sexuală, dezvoltarea și implementarea de vaccinuri preventive. Prevenirea secundară - modificări timpurii ale epiteliului de detectare cauzate de HPV, pentru a preveni dezvoltarea cancerului de col uterin si precancer - se realizează prin screening.

metode de screening pentru cancerul de col uterin

Screening - o metodă care este utilizată pentru a identifica o anumită boală sau factori care contribuie la dezvoltarea bolii, și este o singură dată sau de natură graduală. Este necesar să se facă distincția screening-ul de diagnostic precoce - depistarea bolii la persoanele care s-au căutat un tratament după debutul simptomelor și a plângerilor lor.

Scopul screening-ului cancerului de col uterin - detectarea activă a semnelor de cancer de col uterin in faza preclinice si metodele sale de tratament si tkanesberegayuschimi organo care pot reduce timpul de tratament, pentru a reduce riscul de invaliditate și deces.

Screening-ul precancer si cancerul de col uterin pot fi organizate și oportuniste. organizat de screening este mai eficientă și economică, cum au fost dezvoltate la nivel de stat, se efectuează în conformitate cu programul aprobat și permite o acoperire a populației. screening-ul oportunistă - screening-ul femeilor care au venit la recepție la ginecolog, - are o eficiență scăzută.

Criteriile de evaluare a eficienței de screening pentru cancerul de col uterin sunt scaderea incidentei cancerului de col uterin, mortalitatea de cancer de col uterin, precum și modificări în structura morbidității.

Avantajele de screening citologic

screening-ul citologic este recunoscut ca o metodă clasică și este recomandată de către Organizația Mondială a Sănătății pentru amploarea programelor naționale.

În multe țări dezvoltate, introducerea pe scară largă a programelor de screening va permite timp pentru a identifica și de a atribui un tratament adecvat stărilor precanceroase cervicale, si ca urmare a reduce incidența și mortalitatea din cauza cancerului de col uterin. Când a organizat în mod corespunzător de screening citologic a eficienței sale este destul de mare. De exemplu, în Islanda, în cazul în care programele de screening acoperă aproape toate grupele de vârstă (29-59 ani, 90% din populația de sex feminin), ratele de mortalitate de cancer de col uterin in 20 de ani a scăzut cu 80% în Finlanda și Suedia - cu 50 și 34% respectiv. În Danemarca, screening-ul a acoperit aproximativ 40% din populație, ceea ce a redus mortalitatea cu 25%. În Norvegia, unde doar 5% din populație au participat la screening-ul de mortalitate cancerului de col uterin a scăzut cu 10% [4, 7].

Conform screening liniile directoare romanesti pentru cancerul de col uterin este recomandat de la 25 la 65 de ani, la intervale de la fiecare trei ani pentru femeile mai tinere de 50 de ani și la fiecare cinci ani pentru femei în vârstă 50-65 de ani. Vaccinarea nu este un motiv pentru screening-ul nu regulat. Fără să nu trebuie să fie supuse unei femei cu histerectomie totala pentru boala uterine benigne, cu histerectomie subtotală, histerectomia despre cancerul de col uterin invaziv, cu indicarea neoplaziei intraepiteliale cervicale, gradul al doilea și al treilea din istorie.

In prezent, pentru screening-ul cancerului de col uterin, următoarele Skree teste Township-ningovye: citologie un frotiu (test) frotiu (testul Papanicolau, testul Papanicolau, testul Papanicolau) și lichide pe bază, testul HPV (utilizând reacția de polimerizare în lanț în timp real, testul Digene), metoda vizuală cu prelevare de probe (de alternativă pentru țările în curs de dezvoltare).

PAP - baza de screening citologic

Utilizate pe scară largă în practica clinică, un frotiu Papanicolau se datorează mai multe motive. Metoda este bine studiată, și este utilizat pe scară largă pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce a făcut posibilă dezvoltarea unui program de formare a personalului și de control al calității. Testul are o specificitate de 85% și o sensibilitate de 66%. Dezavantajele acestei metode este latenta rezultatelor și posibilitatea unor rezultate fals negative (motive: 70-90% - materiale gard slab pentru citologie, 10-30% - o interpretare eronată a datelor).

Pentru diagnosticul citologic eficient este foarte important pentru a obține un accident vascular cerebral plin, deoarece materialul de captare necorespunzătoare și pregătirea necorespunzătoare a medicamentului poate duce la un diagnostic citologic eronate. Să ne amintim regulile de bază ale tampoane: este necesar să se ia de la ekzotserviksa de suprafață, zona de tranziție și endocervical. Frotiul nu ar trebui să fie luate mai devreme de 48 de ore dupa actul sexual, precum și utilizarea de lubrifianți, oțet sau o soluție Lugol, spermicidele sau tampoanelor in timpul menstruatiei, in timpul tratamentului alte infecții genitale după studii vaginale dusurile ultrasonograf. În mod corect și eficient să ia materialul ajută unelte speciale - o spatulă sau o perie speciala pentru materialul de prelevare a probelor citologice.

La momentul actual devine din ce în ce mai comună metodă de citologiei bazate pe lichid, care are următoarele avantaje:

materialul de plasare este de sticlă, și în fluidul de transport;
păstrarea proprietăților genetice morfologice și imunocitochimice ale celulelor;
frotiu strat subțire (nu este contaminat cu sânge și elemente inflamatorii);
sensibilitate mai mare decât frotiu Papanicolau;
Interpretarea calculator posibilitatea unui număr mare de accidente vasculare cerebrale;
capacitatea de a studia simultan materialul celular dintr-un flacon de HPV (HPV-test) și citologie (PAP);
posibilitatea cercetării suplimentare, clarificarea, cum ar fi detectarea imunocitochimică a p16 biomarkeri și Ki-67.

Clasificarea frotiurilor citologice descrise cinci modele:

Primul - imaginea citologic normală;
în al doilea rând - modificarea morfologiei celulelor (creșterea boabe mici și celule epiteliale aspect metaplazirovannogo) cauzate de inflamația vaginului și (sau) a colului uterin;
a treia - celule singulare cu nuclee și citoplasmă anomalie (dyskaryosis) - suspectate de malignitate;
În al patrulea rând - celule individuale cu semne evidente de malignitate;
a cincea - de obicei un număr mare de celule canceroase - diagnosticul de cancer este de necontestat.

Dezavantajul acestei clasificări este că nu ia în considerare modificările citologice cauzate de HPV. Sistemul terminologia Bethesda a fost propus, atunci când rolul HPV în geneza cancerului de col uterin a fost studiată. În cadrul sistemului Bethesda interpretare componenta frotiului colului uterin inițiale este de a evalua gradul de adecvare a eșantionului, deoarece afectează calitatea sensibilității testului citologice. Sistemul presupune două tipuri de probe: satisfăcător (prezența sau în absența acestei zone endocervix / transformare) și nesatisfăcătoare.

Ca urmare a confirmării rolului etiologic al HPV în testarea de dezvoltare a cancerului de col uterin pentru screening-ul HPV a devenit un element obligatoriu al bolii. In mai multe studii clinice au aratat ca testul HPV pentru detectarea virusurilor ce conțin ADN permite cuantificarea incarcaturii virale ADN HPV, are o sensibilitate ridicată la leziuni mari (80-100%). În Statele Unite, aceasta este metoda obligatorie de screening pentru femei după 30 de ani.

Testarea HPV ca metodă de screening primar poate fi recomandată numai în cazul în care evaluarea inițială, monitorizarea aleatorie trebuie realizată în paralel cu citologia lichidă sau alte teste de screening. Această metodă nu poate fi utilizată în diagnosticul femeilor de până la 30 de ani.

Metoda de evaluare vizuală

Metoda de evaluare vizuală se bazează pe examinarea colului după aplicarea soluției de 3% acid acetic și proba Schiller. Avantajele acestei metode sunt simplitatea și accesibilitatea acestuia, preț redus, posibilitatea unei evaluări imediate a rezultatelor, precum și minusuri - subiectivitatea în evaluarea rezultatelor, sensibilitatea de 67-79% și o specificitate de 49%.

metode de screening vizuale recomandate pentru a fi utilizate numai în timpul studiului inițial sau monitorizarea aleatorie. Această metodă este ineficientă la femeile aflate la menopauza [8].

Colposcopia - metodă foarte informativ și necostisitoare pentru diagnosticarea precoce a bolii de col uterin, acesta poate fi utilizat pentru a detecta epiteliul anormale ale colului uterin, vulvei si peretii vaginului. Sensibilitatea sa este de 45-65%, specificitate - 10-48%. Acuratețea concluzie colposcopic, depinde de experiența medicului, dar profesioniști educați chiar fac greșeli în 26-42% din cazuri, în prezența neoplaziei intraepiteliale cervicale de gradul al doilea.

„Standard de aur“ de pre-cancer si de col uterin diagnosticul de cancer este considerata o metoda histologică, dar utilizarea sa pe scară largă este limitată de costul ridicat, incapacitatea de a fi reutilizate, și faptul că acesta nu este un screening (utilizat în practica clinică numai în diagnosticul final).

Screening: perspective și provocări

Screening-ul joacă un rol important în reducerea mortalității prin tumori maligne, iar in unele cazuri, atunci când vine vorba de detectarea precancer și a cancerului de col uterin. Acesta este motivul pentru care, în opinia noastră, în viitor, este necesar să se dezvolte un singur program național de screening, să acorde o atenție deosebită pregătirii citologie, kolposkopistov în conformitate cu standardele internaționale, pentru a atrage mass-media pentru a promova un stil de viață sănătos și de a promova diagnostic de screening.

Cuvinte cheie: de screening, PAP, papiloma, cancer de col uterin, de screening, virusul papiloma uman

Rolul testelor de screening în diagnosticul cancerului de col uterin de pre-cancer si cancer

R.P. Abakarova, E. R. Dovletkhanova, Ye.A. Mezhevitinova

Kulakov Centrul de Cercetare pentru Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie

Persoana de contact: Elmira Robertovna Dovletkhanova, [email protected]