Insuficiența renală și sarcina - Obstetrică și Ginecologie

Insuficiența renală în timpul sarcinii sau perioada postpartum poate fi asociată cu deteriorarea funcției renale în fundal precedent sau boală renală indusă de sarcină.

Distinge cauze prerenală, renale și postrenala de insuficiență renală în timpul sarcinii.

• Prerenală includ deshidratare sau pierdere de sânge, ca urmare a hemoragiei obstetricale, care poate fi ușor de diagnosticat.
• Din motive de rinichi implică de obicei pacienții cu antecedente de boli renale, precum hipercoagulabilitate (de exemplu, împotriva purpură trombocitopenică trombotică sau sindrom hemolitic uremie). hipotensiune arterială prelungită poate duce la dezvoltarea de necroză tubulară acută sau corticale.
• Din motive postrenala detecta mai puțin frecvente, dar acestea ar trebui să fie suspectat de procese obstructive ale tractului urinar, istoria urolitiaza.

cercetare de laborator

Studiile de laborator în insuficiența renală în timpul sarcinii avut ca scop evaluarea funcției renale, sistemul cardiovascular și obstrucția tractului urinar.

probe de rinichi. Prin mostre renale includ controale eliminarea de urină pe zi, determinarea raportului ureei și creatininei în sânge, excreția de sodiu fracționată și osmolalitatea urinei. Oligurie găsi volum diureză mai mică de 25 ml / h, în timp ce anurie - complet incetarea urinarii. De multe ori o scădere a semnalelor de ieșire de urină iminentă, funcții severe încălcare Poche. In timpul sarcinii, raportul dintre uree și creatinină concentrației sanguine și creatininei în scădere, dar raportul lor rămâne în 20: 1. dovezile tot mai mare de hipoperfuzie tubulare (insuficiență renală pre-renală).

Urina Osmolalitate 500 mOsm / l, sau raportul de urină și osmolalitatea plasmatică mai mare de 1,5: 1 indică și hipoperfuzia renală. Densitatea relativă de urină nu contează cu adevărat, mai ales atunci când este detectat în sânge sau proteine ​​hemolizata.

Un studiu al sistemului cardiovascular. Pierderea acută de sânge și deshidratare sunt, de obicei, însoțite de hipotensiune arterială ortostatică, tahicardie, scăderea turgescenta pielii și a scăzut transpirație. La femeile cu hipertensiune arterială sau preeclampsie în timpul travaliului, aceste simptome de multe ori merge nerecunoscut. Conform mărturiei stabili cateter în artera pulmonară, care permite controlul dreapta și presiunea de umplere a ventriculului stâng, debitul cardiac și presiunea capilară în artera pulmonară. Acest lucru ajută la diferențierea condițiilor, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, tamponada cardiacă, și o scădere a volumului de sânge circulant, toate acestea pot provoca insuficiență renală acută.

studiu ale tractului urinar. Pentru diagnosticul de obstructie este de obicei suficient de cateterizare vezicii urinare Foley cateter si ecografie renala. Uneori trebuie să dețină un singur pyelography intravenoasă. Este important să se diferențieze hidronefroză fiziologice gravidă dintr-o obstrucție adevărată.

Cauzele pre-renale. Pentru a elimina oligurii atinge normalizare a volumului intravascular, debitului cardiac și a tensiunii arteriale. O atenție deosebită trebuie acordată corectarea anomaliilor electrolitice cu introducerea unor volume mari de cristaloide.

Cauzele renale. Poate dezvoltarea tubulare acute și / sau necroză corticală. Deoarece necroza corticala obicei ireversibil, tratamentul direcționat la prevenirea leziunilor ulterioare diuretice pochek.Naznachenie pentru a crește diureza reduce durata și severitatea necrozei tubulare acute și supraviețuirea crescută a femeilor. administrat imediat furosemid, care apoi re-administrat la fiecare 4-6 ore, timp de 48 de ore (presupunând plin de urină). În absența efectului tratamentului diuretic este diagnosticat oligurie (sub 500 ml / zi) și se începe terapia de perfuzie. Utilizarea lichidului trebuie să depășească diureza și pierderi de lichid insensibilă. Evaluarea funcției renale se efectuează pe o bază de zi cu zi. În primele câteva zile după ischemie renală funcțiile lor se deterioreze, dar în următoarele 7-10 zile, în cele mai multe cazuri de necroză tubulară acută sunt îmbunătățite în mod semnificativ. În cazul în care deteriorarea se dezvoltă rapid și nu există nici un semn de ameliorare, recomanda hemodializa.

Cu o combinație de insuficienta renala acuta cu oligurie fazei diuretic coincide cu perioada de recuperare. Diureza poate depăși 10 l / zi, iar în cazul în care nu se adaptează în mod corespunzător pierderea de electroliți, pacientul va muri. Aproximativ 50% din cazurile de insuficiență renală acută care sa dezvoltat înainte de naștere sau în perioada postnatală, funcția renală este aproape complet restaurat, fără hemodializă, în primul an.

motive postrenala. De multe ori încălcări persistă cu astfel de tehnici simple ca femeile rândul său, spre partea stângă, deplasarea uterului gravid departe de uretere, și introducerea unui cateter Foley pentru a elimina obstrucția uretrei. Atunci când obstrucția pelvisului renal sau ureter (de exemplu, pietre) operează intervenție chirurgicală pentru a restabili scurgerea urinare.

insuficiență renală cronică și sarcina

Rezultatul sarcinii complicate de boala renala cronica, mai puțin favorabile. O mai bună notă prognostic cu o ușoară afectare a funcției renale. Riscul unui rezultat negativ pentru funcțiile fatului si rinichi creste cu severitatea insuficienței renale. Concentrația crescută a creatininei mai mare de 150-200 mmol / l (în special în combinație cu hipertensiune sau sindrom nevrotic) agraveaza prognosticul insuficienței renale la gravidă mama si fat. Tratamentul insuficienței renale în timpul sarcinii include monitorizarea periodică a funcției renale, inclusiv determinarea clearance-ului creatininei, conținutul de proteine ​​din urina de zi cu zi si screening pentru bacteriurie asimptomatică. Pentru a preveni deteriorarea rinichilor în continuare a presiunii diastolice trebuie menținută la 90 mmHg sau mai mic. Aderarea preeclampsie pe fondul pacientului existent de hipertensiune și proteinurie este destul de dificil de diagnosticat. Observarea fructelor se efectuează pentru a evalua progresul și statutul său.

Sarcina dupa transplant renal

Dupa o femeie de transplant de rinichi poate planifica sarcina numai după evaluarea atentă a riscului la făt și nou-născutului. La pacienții cu transplant renal au adesea hipertensiune (70%) și pre-eclampsia. Aproximativ 14% din cazuri se deteriorează în mod semnificativ operație de transplant sau este respins. Complicațiile includ fetale indusă de glucocorticoizi adrenal și insuficiență hepatică, prematuritate și IUGR. Mai mult decât atât, copilul poate mosteni boala de rinichi primar în mama sau alți membri ai familiei. Mama și nou-născut sunt la risc ridicat de infecție din cauza terapiei imunosupresoare.

Timpul cel mai potrivit pentru sarcina - 1-2 ani după transplant, cu condiția funcționarea stabilă a rinichilor (cu concentrația de creatinină în sânge mai mic de 150 mmol / l, proteinurie mai mic de 500 mg / d), absența hipertensiunii severe și prednison în doze mici, azatioprina și doză constantă si ciclosporina. Aceste medicamente nu au exprimat un efect teratogen, dar creșterea lor pe termen lung, sistemul imunitar si dezvoltarea mentala a copilului este necunoscut. Ciclosporina poate avea efecte adverse asupra organismului mamei sub forma tensiunii arteriale, agravarea funcției renale, hiperglicemie, hiperuricemie și sindromul hemolitic-uremic mai puțin.