Încălcarea sângelui în plămâni arterialization
Încălcarea sângelui în plămâni arterialization
Vorbind de arterialization de sânge în plămâni, este necesar să se aibă în vedere două procese: în primul rând - oxigenare, adică sânge oxigenat, iar în al doilea rând, nu mai puțin important - scuti organismul de dioxid de carbon în exces, care asigură menținerea echilibrului acido-bazic (KHS) .. .
mecanisme de Hipoxemia au fost prezentate mai sus. Aceasta este o hipoventilație comună, distribuția neuniformă a ventilație și de circulație (hipoventilație regională), tulburări de difuzie și șunt anatomice. Când bolile pulmonare nespecifice sunt, de obicei combinate între ele. Locul de frunte printre aceste mecanisme iau încălcări ale distribuției de ventilație și a fluxului sanguin pulmonar. Ei au în primul rând, este principala cauză a hipoxemie în etapele ulterioare ale bolii. Expresia lor atinge dimensiunea corespunzătoare la mai mult de un al treilea volum venos minut de resetare a fluxului sanguin. șunt Anatomic agravează hipoxemie. Tulburări Diffusion, deși există mai devreme, sunt adevărata cauză a hipoxemie în repaus numai cu o reducere semnificativă DL. hipoventilație totală, așa cum sa menționat mai sus, caracterizat prin imaginea extinsă a bolii, fiind dovada unei reduceri semnificative în sistemul rezervelor de ventilație. Astfel, în mod inevitabil, hipoxemia cuplat cu hipercapnie, rezultând într-o așa-numită insuficiență pulmonară totală. Alte tipuri de hipoxemie apar cu PCO2 normale sau reduse. Când hipoxemie efort din cauza hipoventilatiei crește în mod inevitabil. Hipoxemie datorită creșterii difuziei și tulburări. neregularitățile Ventilație-nerfuzionnye în sarcină nu poate fi mărită sau redusă, ca urmare a unei distribuții mai uniforme a ventilației. inhalare de oxigen, brusc ridică alveolară PO2 este posibil să se corecteze toate aceste tipuri de hipoxemie, cu excepția șunt anatomice, care, desigur, influenta terapiei cu oxigen nu este expus, deoarece sângele ocoleste capilarele pulmonare.
Manifestarea clinică a hipoxemie - difuze cianoză - o indicație cu întârziere. Aceasta are loc cu o scădere a saturației de oxigen din sânge mai mică decât 85-80%. Severitatea cianoză depinde de conținutul de hemoglobină din sânge. Deci, pentru anemie
cianoza nu poate identifica.
Fig. 27. Curba de disociere a hemoglobinei la pH 7,40 și o temperatură de 38 ° C Abscisa - PO2 în mmHg. Art. axa verticală - procentul de saturație a hemoglobinei
Rolul respirației pulmonare în menținerea echilibrului acido-bazic normale este extrem de mare. Prin plamani sub forma de dioxid de carbon eliberat peste 95% din acidul format în valențele corpului, în timp ce rinichi - doar aproximativ 5%. Provoca tulburări respiratorii echilibru acido-bazic este ventilația inadecvată. De multe ori a găsit alcaloza respiratorie cauzată de hiperventilație alveolară. Aceasta are loc cu o scădere a pCO2. creșterea pH-ului, scădere și creștere a concentrației de baze de deficit tampon bicarbonat. Semnificația clinică a alcaloza respiratorie este detresă scăzută, severă respiratorie, el nu și este o indicație de stres sau de ventilație compensatorie sau utilizarea irațională a rezervelor respiratorii.
Considerabil mai multă atenție trebuie acordată acidoză respiratorie din cauza totală hipoventilație. Împreună cu creșterea pCO2 și pH-ul declin se observă creșterea și scăderea conținutului de baze de deficit tampon bicarbonat. La dezvoltarea cronică respiratorie organism acidoză are timp să se adapteze la noul echilibru. În acută acesta se produce în curs de încălcare profundă, până la apariția comă. Acidoza cronică este caracteristică a pacienților cu proces lung existente patologice (bronșită, emfizem, fibroză pulmonară), acută - apare adesea într-o clinică terapeutică în timpul atacurilor de astm sever.
În cazul bolilor nespecifice pulmonare adesea o acidoză metabolică și Tina. Dezvoltarea sa este asociată cu hipoxemie, circulația sângelui și activitatea procesului inflamator în plămâni. Acest tip de încălcări observa de multe ori boli atunci când purulente. Acidoza respiratorie și metabolică sunt adesea combinate, cauzând astfel tulburări mai severe, acidoza mixtă. Despre acidoza respiratorie datorită apariției și dezvoltării la pacienții cu cord pulmonar menționat mai devreme.