Hormonii tiroidieni - markeri de tiroxină funcției tiroidiene (T4) și triiodotironina (T3)

Hormonii tiroidieni

Markerii funcției tiroidiene

Tiroxina (T4) și triiodotironina (T3)

hormoni tiroidieni, tiroxina (T4) și triiodotironina (T3) sunt sintetizate și secretate de celule ale glandei tiroide (TG) a epiteliului folicular și conțin în compoziția lor de atomi de iod. Hormonii tiroidieni sunt esențiale pentru creșterea și dezvoltarea normală. Ei controlează formarea ratei de absorbție a căldurii a oxigenului, implicate în menținerea funcției normale a centrului respirator, au inotrop și efecte cronotrop asupra inimii, crește cantitatea de receptori b-adrenergici în inimă și mușchi scheletic, țesut adipos și limfocite, creșterea formării de eritropoietină și eritropoezei spori, stimulează motilitatea tractului gastrointestinal, stimulează sinteza multor proteine ​​ale corpului structurale. La om, o scădere a biosinteza și secreția acestor hormoni duce să întârzie dezvoltarea fizică și mentală, precum și o încălcare a diferențiere a sistemului nervos central și scheletic.

Iodul este absorbit din tractul gastrointestinal în fluxul sanguin, celulele capturate de glanda tiroida, unde o reacție redox catalizată de peroxidaza, sintetizat rapid molecula monoiodotyrosine. Monoiodotyrosine se transformă în continuare în diiodotyrosine, la care condensarea a două molecule de T4 hormonului format. hormonul T3 format prin combinarea moleculelor mono- și diiodotyrosine. Iodotyrosines tirononă și se acumulează în glanda tiroidă în compoziția tiroglobulină, care servește ca bază pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Tiroida secreta de 10 ori mai mult decât T4 T3. Cele mai multe dintre 4 (99,97%) și T3 (99,7%) a circulat în starea legată de proteinele plasmatice. Există trei mari hormoni tiroidieni legarea de proteinele plasmatice T4 și T3: globulinei de legare a tiroxinei (TBG), care leagă tiroxina prealbumin (LSPA) și albumină, care leagă 70, 20 și 10% din T4, respectiv. La nivelul valorilor T4 total și T3 totală este influențată de doi factori principali: intensitatea secreției capacității tiroidiene și ser de legare pentru T4 și T3. Capacitatea de legare a serului reflectă valoarea indicelui de legare a hormonilor tiroidieni. Această metodă determină numărul de situsuri de legare disponibile pe molecule pacient TBG.

timp de înjumătățire plasmatică al perioadei T4 este de aproximativ 7 zile, T3 - 8-10 ore. Aproximativ 40% este metabolizat pentru a forma un T3 tiroxina și invers (inactive) T3. Hormonii tiroidieni celule tinta se leaga de receptori nucleari specifici, stimularea sintezei proteinelor. Reglementarea secreției de T3 și T4 efectuează hormon stimulator tiroidian (TSH) din glanda pituitară și stimulează secreția ultimului hormonului de eliberare a tirotropinei (TRH, tireoliberin) din hipotalamus. Conform mecanismului de feedback al hormonilor tiroidieni inhibă secreția atât TSH și TRH.

T4 liber (fT 4) și T3 liber (fT 3)

Numai o fracțiune de hormon tiroidian (T3 la 0,3% și 0,03% pentru T4) este sub formă liberă, dar ele determină activitatea biologică a hormonilor. In majoritatea laboratoarelor definesc un T comun 3, T totală 4, TTG. Dar, în acest caz, hipertiroidism subclinice totală T 4 este normal, în timp ce crește libere de mai multe ori. Ca general, T4, liber este redus în cazul pacienților cu hipotiroidism manifest, forma subclinice dar T4 general ramane normala in contrast cu forma liberă a hormonului. Prin urmare, diagnostician importantă pentru determinarea concentrațiilor de fT 4 și fT rar 3. T4 numai produse de tiroida. Aproximativ 80% din T4 circulant se transformă la periferie, ca urmare a deiodination de T4 (îndepărtarea atomului de iod din inelul interior al moleculei) la T3 (35%) sau invers T3 (45%) și numai 20% din T3 este produsă în glanda tiroidă. Acest proces este principala sursă de T3. T3 revers este un agonist foarte slab, care este format în cantități relativ mari în boli cronice, cu înfometarea carbohidrati si fructe. Forma activă metabolic moleculară predominantă a hormonului este, aparent, T3, pentru ca se leaga de receptorii de pe celulele țintă, cu o afinitate de 10 ori mai mare decât afinitatea T4. În momentul în care procesul de deiodination în țesuturi este considerat un important mecanism prin care celulele cantitatea de hormon activ ei înșiși controlat. Nivelul F T4 este independentă de concentrația proteinelor de legare tiroxinei. Aceste circumstanțe permit utilizarea definiției sale ca marker cea mai adecvată și directă a funcției hormonului tiroidian, precum și toate condițiile care implică modificări ale concentrației TSH.

Definirea f T3 are, de asemenea, o valoare mare de diagnostic. fractie T3 Free oferă o gamă completă de activități metabolice, fiind un produs de conversie metabolică este T4 tiroidian. Deiodination de T4 cu T3 formează o mai intensă merge în hipofiza anterioară, decât în ​​alte țesuturi. Prin urmare, definiția f T3 relevantă clinic în evaluarea regulamentului secreției de TSH de feedback. Ca și în cazul f T4, concentrația T3 f nu depinde de concentrația proteinelor de legare.

creșterea preferențială a f T3 este tipic pentru formele incipiente de gusa toxice difuze și gușă nodulară toxică.

Funcția tiroidiană strâns legate de funcționarea sistemului de reproducere. Aceasta se manifestă, în special, faptul că TRH stimulează secreția de TSH nu este numai, dar, de asemenea, prolactină. Astfel, unele disfuncții tiroidiene poate duce la disfuncții ale sistemului de reproducere.

Diagnosticul de disfuncții tiroidiene pe baza testelor clinice in vitro si in vivo mai puțin. În acest scop, altele decât cele enumerate mai sus, următoarele studii utilizate seruri: indicele de legare tiroxinei libere (T4), raportul dintre T 4 / TBG. valorile TSH și TSH bazale după stimulare cu (sonda tireoliberinom s) TRH. Acest lucru permite proba pentru a caracteriza starea funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizo-tiroidian. În practica clinică, proba de utilizat pentru hipotiroidism subclinic diagnostic tireoliberinom și tireotoxicoza precum și pentru diagnosticul diferențial al diferitelor forme de hipotiroidism (primară, secundară, terțiară). Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea de gușă nodulară non-toxic apare ca răspuns TSH-independent tireoliberin.

Primul pas în diagnosticul de laborator ale funcției tiroidiene este de a determina nivelul de TSH. Acest lucru sugerează prezența euthyrosis hipo- sau hiper-. În cazul TSH valori mai mari necesare pentru a determina nivelul de T4 liber. concentrații scăzute de TSH cu niveluri ridicate de T3 liber indica starea hipertiroidism. hipotiroidism primar, formele latente ale hiper- și hipotiroidismul, hipotiroidism secundar confirmat prin teste de laborator ale hormonilor de mai sus după testul folosind GTL. Frecvența necesară de inspecție - la fiecare șase luni, în hipotiroidie și o dată pe an, în hipertiroidie.

Una dintre opțiunile de sondaj pentru funcția tiroidiană poate fi reprezentat prin următoarea schemă.

Rezultatele examenului suplimentare - TSH scazut in asociere cu T4 scăzut apare la insuficiența hipofiza și / sau TSH ridicată hipotalamus în combinație cu T4 ridicată se produce atunci când TSH-mediată tireotoxicoză (sindromul producatoare TSH adenom pituitar și secreție „inadecvate“ TTG provocat rezistență tireotrofov hipofizare la efectele hormonilor tiroidieni). Poate că diferența a determinat concentrațiile TSH și tabloul clinic. Această situație apare din următoarele motive: numărul de medicamente modifică concentrația determinată de TSH (printre ele - antagoniștii glucocorticoizi ai receptorilor de dopamină, clomifen, amiodarona, carbonat de litiu, etc.), exces de terapie cu hormoni tiroidieni, forme anormale cu bioactivitate TSH scăzut. Nivelul scăzut de TSH (0,1-0,15) pot să apară și în bolile extrathyroidal severe.