hipertensiune portală, boli si tratamentul de medicamente populare și
Hipertensiune Portal: O scurtă descriere
hipertensiune portală (PH) - creșterea presiunii în vena portă (presiunea normală - 7 mm Hg ..), Dezvoltarea ca urmare a obstrucției fluxului sanguin în orice parte a venei. Creștere peste 12- 20 mm Hg. Art. Aceasta duce la extinderea anastomoza venei porte. Fluxul de sânge din vena porta avansate colateralii a crescut. Varice ruptură cu ușurință, rezultând sângerare.
Codul de Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10:- K76. 6 - hipertensiune Portal
• Clasificarea Nadpechonochnaya GES - obstacol în timpul departamentele vneorgannyh venelor hepatice sau vena cava inferioara proximal la confluența venelor hepatice în Podpechonochnaya ei • PG - obstrucția este localizată în trunchiul venei porte sau ramurilor sale majore ale intrahepatică • PG - obstrucția fluxului sanguin este localizat în ficat în sine.
• Cauze intrahepatice • Ciroză • Nodal hiperplazie regenerativă (artrita reumatoida, sindromul Felty) • alcoolice citostaticelor hepatită • admitere acute (metotrexat, azatioprina, 6 - mercaptopurina) • Intoxicație vitamina boală A • Schistosomiază • sarcoidoza • Alveococcosis • Caroli Boala • Wilson • fibrozei hepatice congenitale (entero - scleroza fixata) • • Gaucher boala polichistică Tumorile hepatice hepatice • • transformarea parțială a ficatului nodular • Netsirrotichesky gepatoportalny scleroza (boala Banti) • Hemocromatoza Hepatita cronică • • • Efectele bolii mieloproliferative ale substanțelor toxice (clorura de vinil, arsenic, cupru) • idiopatica PG.
• Prepechonochnye cauze (blocada influx portal) • trunchi de compresie sau de tromboză a portalului sau vena splenică • intervenții chirurgicale la nivelul ficatului, tractului biliar; splenectomie • daune vena portă datorate traumatismelor sau penetrante leziuni • Anevrismele splenice și a arterei hepatice • Marcat splenomegalie cu tulburări mieloproliferative (policitemia, osteomyelofibrosis, hemoragie trombocitemia) • Anomaliile congenitale vena portă • bloc vena Foarte rar portal asociat cu ciroza hepatica, tromboflebita migratoare, RPF.
• Postpechonochnye cauze (ieșire hepatică bloc) • • Sindrom Badda- Chiari pericardită constrictivă (de exemplu, cu calcificare pericardul) determină o creștere a presiunii în vena cava inferioară, creșterea rezistenței la fluxul sanguin venos in ficat • tromboza sau compresia venei cave inferioare.
Hipertensiune Portal: Cauze
În caz de încălcare a venei porte fluxului portal de sânge care curge în prin vena cava colateralelor venoase, care, astfel, mult îmbunătățită. Principala valoare clinică a treia o extensie inferioară a esofagului și a fundului de ochi, t pentru a varicoase - .. Venele ușor de rupt, ceea ce duce la sângerare • În legătură cu dezvoltarea cantității colaterale circulației sângelui portal care se varsa in scaderile de ficat si intareste rolul arterei hepatice alimentarea cu sânge a ficatului • Cu un șunt porto semnificativă se poate dezvolta encefalopatie hepatică.
morbid anatomy
Splina este mărită, o cu drepturi depline • sunt extinse Vasele sistemului portal și splina, sinuos, ele pot fi un anevrism, hemoragie, trombus mural • Modificări ale ficatului depinde de cauza de GES • varice ale esofagului, stomacului si rect.
Anamnesis • Au ciroză sau hepatită cronică • Indicarea gastro - intestinale antecedente sângerare • instrucțiuni pentru abuzul de alcool, transfuzie hepatitele virale B și C, care primesc contraceptive orale și medicamente hepatotoxice, expunerea la agenți hepatotoxici, sepsis și bolile inflamatorii ale cavității abdominale , tulburări mieloproliferative, o tendință de hipercoagulabilitate în istorie • prezenţa bolii hepatice la rude.
Hipertensiunea portala: Semne, simptome
tablou clinic
• Semnele clasice observate în toate tipurile de GES • Dezvoltarea circulației colaterale - extinderea venelor safene ale peretelui abdominal anterior (capul Meduzei), venele de la nivelul inferior 2/3 din esofag, arcul și cardia al stomacului, venelor hemoroidale • Sângerare colateralelor varicoase - esofagian - stomac sângerare (hemoptizie, melenă), hemoroidal tulburări hemoragice • Splenomegalie • Ascita • diareice (durere epigastrică, senzație de greutate în ipohondrie, anorexie, greață, constipație, . D.).
• Manifestările clinice în funcție de forma de forma GES • Nadpechonochnaya • Dezvoltarea timpurie a ascitei • ascită Aspectul este însoțită de durere în cadranul superior drept al abdomenului • edem periferic • hepatomegalie semnificative cu relativ mici splenomegalie • icterul ușoară • Formularul Podpechonochnaya • Primul semn poate fi esofagian - sângerări gastrice sau splenomegalie asimptomatice Hipersplenism • • encefalopatie hepatică se dezvoltă în mod frecvent și poate lua un curs cronic • ficat nu este crescut, n consistență rmalnoy • formă intrahepatic • Simptome precoce - sindrom dispeptic persistent intacte în stomac, balonare, diaree intermitenta, scădere în greutate • simptome Late - o creștere semnificativă a splinei, varice cu posibile sangerari, ascită • Semne de insuficiență hepatică • De multe ori chiar prima sângerare poate fi fatal, t. a. brusc deteriorarea funcției hepatice.
• semne indirecte ale bolii hepatice insuficiență hepatică • • insuficiență pancreatică • păianjenii vasculare și stelele de pe piele • encefalopatie hepatică.
Hipertensiune Portal: Diagnostic
cercetare de laborator
UAC - semne hipersplenism (trombocitopenie, leucopenie, anemie) • In testele funcționale hepatice - modificări caracteristice hepatitei cronice si ciroza hepatica (pentru intrahepatic PG) • Elucidarea etiologia hepatitei / ciroza cronică • Determinarea markerilor hepatitelor virale • Detectarea anticorpilor • Determinarea concentrația de fier în determinarea ser și ficat • a1 - ser antitripsina • determinarea excreției zilnice a cuprului în urină și determinarea cantitativă a mierii în țesutul hepatic.
Studii instrumentale • esophagographic • FEGDS dezvaluie varicoase - vene esofag și stomac • Am masura - dimensiunea venelor endoscoape sensibile la presiune scade • gradul II - venele nu scad atunci când • III gradul sensibil la presiune, - venele îmbinați circumferința esofagului • vena au de obicei o culoare albă • Schimbați culoarea la roșu sau albastru indică o probabilitate mare de sângerare • sigmoidoscopie: sub membrana mucoasa a rectului si a colonului sigmoid sunt în mod clar vizibile varicoase - vene dilatate • ultrasunete pentru a evalua diametrul venei porte și splenică, stabilirea prezenței colateralelor, diagnosticarea, tromboza venei porte. Doppler dezvaluie structura vena portă și artera hepatică, Șunturile portosistemice și fluxul de sânge în ele, pentru a determina viteza fluxului sanguin portal • RT • IRM permite foarte clar vizualizarea navelor • flebografie necesare pentru tromboza venei porte de verificare, înainte de începerea operațiunilor porto șuntarea, rezecția sau transplant hepatic • Angiografie poate detecta formarea de tri-dimensională în ficat studiu • radioizotopi pentru a evalua fluxul sanguin hepatic în clearance-ul coloidal denaturarea Rowan albumină marcată 131I periferice vasculare • Determinarea presiunii în vena portă pană de presiune • Măsurare: prin cateter vena femurală cu un balon la capătul unei vene hepatice, o înțepenire a cateterului arată oscilații periodice de presiune măsurată • Măsurat presiunea corespunde presiunii din sinusoidele • după măsurarea presiunii cilindrului pană este coborâtă și determinarea presiunii în vena hepatică • diferenţa dintre pană de presiune și presiunea din vena hepatica este portul Presiune cială Splenomanometriya • - ac de puncție Splina este conectat cu un manometru de apă; presiunea normală nu depășește 120- 150 mm apă. Art. cu PG semnificativ - 350 la 500 mm de apă. • Articolul Gepatomanometriya: presiunea intrahepatică este normal - 80 până la 130 mm de apă. Art. în ciroză - creșteri în 3- 4 ori
notițe
Ultimele două metode sunt contraindicate în tulburările de coagulare a sângelui.
diagnostic diferențial
Ciroza, Sindromul Budd • - • Chiari mieloproliferative boala pericardită constrictivă • • • Sarcoidoza intoxicația cu vitamina A.
Portal Hipertensiune: Metode de tratament
efectuarea de tactici
• tratamentul prevenirii bolii subiacente episod sau recurente sangerare cu ciroza sângerare mai întâi: • b non-selectiv - blocante, cum ar fi propranolol 180 mg de 20- 2 p / zi în combinație cu vasele scleroterapia și ligare variceale • Preparare alternativă - nitrați cu acțiune lungă, cum ar fi izosorbid mononitrat. Nul cu ciroză decompensată • Dacă semnele de gastro - hemoragii intestinale - spitalizare imediată.
Hemostaza • terlipressin 1 mg / bolus, urmat de 1 mg la fiecare 4 ore timp de 24 de ore - funcționează mai stabil și permanent decât vasopresina • Somatostatina 250 mg / bolus, apoi 250 mg / picurare timp de o oră ( perfuzia poate fi continuată până la 5 zile) reduce frecvența resângerare de 2 ori. Somatostatina afecteaza fluxul sanguin în rinichi și apă - schimb de sare, astfel încât atunci când ascita trebuie utilizată cu precauție • scleroterapie endoscopică ( „standard de aur“ tratament) • pre transportate tamponada și somatostatina administrat agent • sclerozante (5% p - p etanolamina, 1% p - p tetradecil de sodiu, etc.), a intrat în varicoase -. vene, duce la tromboză • manipulare eficientă în 80% din tamponada esofagian • cu ajutorul unei sonde Sengsteykena- Blakemore • După introducerea sondei în stomac în manșetă gol etayut de aer, apăsând venele cardia gastrice și treimea inferioară a esofagului. balon esofagiana nu ar trebui să fie păstrate în stare umflată timp de mai mult de 24 de ore • Legarea endoscopică a varicele - varicele esofagiene și inele elastice gastrice • Eficacitatea este la fel ca și cu scleroterapie, dar procedura este complexă în ceea ce privește continuat sângerare • Previne re-sangerare, dar nici un efect asupra supraviețuirii.
operative terapie
(A se vedea. De asemenea, Hemoragia gastroduodenală).
• o intervenție chirurgicală de urgență este indicat în tratamentul de mai sus ineficiente • by-pass de urgență portocaval; Eficiența depinde de starea fizică inițială • Transyugulyarnoe șuntul portosistemic intrahepatic - metoda de selecție cu sângerare masivă, recurent, după esofag 2 sesiuni scleroterapia • Suprapunere de urgență anastomoza mesocaval • intersecție.
• Tratamentul chirurgical de rutină a varicoase - varice ale esofagului si stomacului se face pentru a preveni hemoragia recurente în caz de eșec al prevenirea hemoragiei propranolol sau scleroterapia. Supraviețuirea este determinată de starea funcțională a ficatului. manevrei trenurilor, duce la o presiune inferioară a sistemului și decomprimarea varicele vena portă a esofagului și a stomacului. Cea mai grava complicatie - dezvoltarea de encefalopatie hepatică • portocav șuntare - vena portă este conectat la vena cava inferioara • Tratamentul chirurgical este indicat în rezervă hepatice funcționale bune • După operație reduce probabilitatea de ascită, peritonită bacteriană spontană, sindrom hepatorenal • mesocaval șuntare - cusute proteză între mezenterice superioară și inferioară venele tubulare • shunt splenorenale selectiv - varicoase încrucișată - varice, având ca rezultat ghid sanguin tsya în anastomose vena splenică cu vena renală din stânga • Transyugulyarnoe intrahepatice porto șuntare - ramura de conectare a venei porte și venele hepatice în ficat prin intermediul dilatabilå stent metalic.
• transplantul de ficat este un pacienții cu ciroză care au suferit cel puțin 2 episoade de sângerare, care solicită o transfuzie de sânge.
complicații
Sângerarea din varice - variceale și cardia al stomacului (cele mai frecvente); cel puțin - hemoroizilor rect (vezi Sângerare gastroduodenală.) • • encefalopatie hepatică insuficiența renală Sepsis • • • peritonită bacteriană spontană, sindromul hepatorenal • ascitei.
vizionarea
Pacienții trebuie monitorizați într-un centru specializat • pacienți cu compensata fara PG - varice vene FEGDS efectuată 1 dată în 2 3 ani, cu noduri mici - 1 dată în 2 ani 1-
În funcție de boala de bază. Când acesta este determinat de severitatea insuficienta hepatica ciroza • Un an de supravietuire a pacientilor din grupele A și B Child - 70% dintre pacienții din Grupul C - 30% mortalitate • la fiecare sângerare este de 40%.
reducere
PG - hipertensiune portală
ICD-10 • K76. 6 hipertensiune Portal
notițe
Hipersplenism cu PG apare frecvent. Aproximativ jumătate dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass portocaval, hipersplenism permis. Splenectomia în hipertensiune portală rareori efectuate.