Hiatala etiologie hernia, patogeneza, caracteristicile clinice (simptome) si tratament

Hernii sunt congenitale (anomalii ale unității musculare-tendon, fixarea cardia) și dobândite. Acest lucru este facilitat de mai mulți factori:
involutiv (elasticitatea redusa retinere tonusului muscular ligament diafragmă atenuare);
creșterea presiunii intra-abdominale (hipertensiune portală, balonare, greutate de ridicare).
Toate acestea conduc la hiatală de expansiune care promovează episodică relocarea a cavității abdominale (esofag abdominal. Stomac, și poate fi, și buclele intestinului subțire) în mediastinul posterior. Decalajul facilitează dezvoltarea reflux gastric și duce la esofagita severa. proeminențele Astfel apărut deasupra diafragmei sunt notate ca axiale sau de alunecare, hernie diafragmatica.

Congenitale și dobândite se facă distincția, adevărat și fals, și traktsionyye pulsionnye, atât fixe și în mișcare, mari și mici, tipice și atipice, asimptomatice (aleatoriu) și simptomatic, complicate și necomplicate hernie hiatala. Se pare cel mai potrivit pentru I.L.Tagerom propus, A.A.Lipko (1965) diviziune hernii de 3 grade, în funcție de mărimea prolapsul, eventrație în cavitatea toracică. Când m-am măsură, se află deasupra segmentului abdominal diafragmă al esofagului. cardia este situat la nivelul diafragmei iar stomacul este ridicată sub diafragmă; II la nivelul pragului și cardia se află deasupra diafragmei, și un diafragmatica vizibil deschiderea pliurilor mucoasei gastrice; III, împreună cu gradul de segment abdominal al esofagului și cardia cade în cavitatea toracică și o parte a stomacului (antrală corp).

V.H.Vasilenko, AL.Grebenev (1978) au dezvoltat o clasificare a herniilor hiatale, care reflectă etiologia, patogeneza, complicațiile asociate, orientarea medicului în alegerea strategiilor optime de tratament.

A. Tipul de hernie
1. fixe sau nefixate (pentru axiale și hernie paraesophageal).
2. Axial - esofagian, cardiace, kardiofundalnaya, subtotală-gastric si gastric total.
3. paraesophageal (fundică, antrală).
4. scurt esofag congenital cu „stomac de san“ (malformații).
5. Herniile de alt tip (enteric, gage).

B. Complicațiile
1. esofagita de reflux:
a) caracteristicile morfologice (catarală, erozive, ulceroasă);
b) un ulcer peptic al esofagului;
c) stenoza cicatriciale inflamatorie și (sau) esofag scurtat.
2. sângerare esofagiene acută sau cronică.
3. prolaps retrograd a mucoasei gastrice in esofag.
4. Invaginație parte esofagian de hernie.
5. esofagiană Perforarea.
6. Reflector angina.
7. strangulată hernie (la hernie paraesophageal).

B. Cauza Estimat (dischinezia canalului digestiv, creșterea presiunii intra-abdominale, slăbirea legată de vârstă a structurilor de țesut conjunctiv, etc.). Mecanismul de apariție a herniei (pulsionny, tracțiune, mixt).
bolile G. concomitente. Severitatea trei forme de esofagita de reflux: ușoare, medii și grele. Severitatea practice selectarea valorii esofagitei de reflux constă în principal în faptul că tratamentul conservator este indicat doar într-un singur proces de gradul II. În mare nevoie de a recurge la sondare esofag sau o intervenție chirurgicală.

Disfagie, greață, vărsături. sughiț, anorexie, gust uscat sau amar în gură, sete și alte simptome sunt combinate in sindromul dispeptic, hernie hiatala.
Mai puțin frecvent (25% din cazuri) există sindrom psevdokoronarny. Principalul motiv el este privit ca esofagita de reflux, și hiperkinezie. Durere în inimă sau în piept atât de puternic și susținut că pacienții ajung la spital cu un diagnostic de angină pectorală sau infarct miocardic. Cu toate acestea, atunci când nu modificări ECG stabile hernii. nitroglischerin nu sunt eficiente, a relevat legătura cu ingestia de alimente și poziția corpului. situații frecvente în care hernie hiatala, combinate cu adevărat boli cardiace coronariene, mai ales ca acestea apar la vârstnici. În acest caz, să stabilească diagnosticul corect permite doar utilizarea tuturor arsenalul extins de medicina modernă. Trebuie remarcat faptul că herniei hiatale de la sine poate provoca dureri coronariene ca iritarea nervului vag produce reflex vistsero-viscerala, urmată de spasmul vaselor coronare ale inimii.
hernie hiatala poate avea loc sub formă de sindrom hemoragic. Sangerarea sub formă de hematemeza sau melena sunt mult mai rare decât sângerarea ascunsă repetat. Componenta principală a unui sindrom hemoragic - o gastrita herniar si reflux esofagian, dand sangerare prin diapedeză de eroziune, fisuri și ulcerații la nivelul mucoasei esofagiene.

Selecția competentă a sindromului bronhopischevodnogo independent. În această formă de hernii hiatale esofagiene observate frecvent bronșită, astm bronșic, pneumonie. pleurezie și altele. De obicei, pe timp de noapte, după o cină copioasă, există tuse persistentă, vărsături, scuipatul, atacurile de dispnee sau sufocare. Adesea, există un simptom al „sac umed“, ca urmare a regurgitare constantă de noapte gastroesofagian.

Metoda de bază este o examinare cu raze X de diagnostic cu o greutate de lichid de contrast. Metoda permite de a identifica esofag scurt congenitale. Simptomele importante hernie hiatala sunt Tocirea sau absența unghiului, devierea lui esofagiană de diafragma, „îngroșarea“ deformare arc arc de stomac, schimbarea cu bule de gaz stomac et al. Schimbarea tonului Observat și motilitate esofagian cu hiperkinezie de înregistrare și mișcări de contrast anastaltic ( „dans gât „). Poziția pacientului pe spate și abdomen înregistrat hiatalã expansiune și prezența a gastrice 3 falduri sau mai mult. cardia Edem, baghetei, pierderea mucoaselor invaginație a esofagului în stomac ( „inelul lui Saturn“) sunt simptome semnificative de hernie hiatala.

Fig. hernie hiatala. scanare CT

Informații importante este, de asemenea, examenul endoscopic, care vă permite să descrie în detaliu starea membranei mucoase a esofagului și a stomacului.
Una dintre cele mai grave complicații ale hernie diafragmatica este dezvoltarea de ulcer peptic si sacul herniei esofagian. De asemenea, descrise în urma complicațiilor: hemoragice și anemie, scurtarea, invaginație a esofagului, pierderea retrogradă a mucoasei gastrice in esofag, strangulată hernie.
Tratamentul trebuie să înceapă cu măsuri conservatoare, chirurgie ar trebui să fie efectuate în conformitate cu indicațiile stricte (complicate hernie și eșecul tratamentului anterior cu medicamente).
Toți pacienții ar trebui să fie pus pe un cont clinic. inspecție Dispensar trebuie efectuată cel puțin de 2 ori pe an.
Tratamentul conservator Complexul ar trebui să includă activități generale:
1) reducerea greutății corporale, pentru a evita torsului nu ridica greutăți;
2) cu o tăblie de pat ridicat;
3) aportul alimentar obișnuit în porțiuni mici (nu overeat), anti-constipație;
4) consumul de cel puțin 3 ore înainte de culcare;
5) să evite băutură fierbinte sau ingestia de alcool înainte de a merge la culcare;
6) să nu utilizeze medicamente care afectează în mod negativ motilitatea esofagului (nitrați, antidepresive) și medicamente care distrug mucoasa esofagului (medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, medicamente de potasiu).
Tratamentul medicamentos trebuie să fie simptomatic și patogenetic. Acesta include următoarele grupe principale de agenți farmacologici: antiacide, astringents și învelește, medicamente antispastice si holinoliticheskie, laxative.
In plus, prezenta simptomelor de reflux esofagita aportul recomandat de ușoară antiacid lichid până la 4 ori pe zi cu 30 minute înainte de masă.

Când esofagita de reflux moderat prescrise blocante ale receptorilor H2, histamina, ranitidina (150 mg, de 2 ori pe zi) sau famotidina (20 mg, de 2 ori pe zi) și prokinetics (Motilium, koordinaks, cisaprid) timp de 6 săptămâni. In blocantele severe, esofagita de reflux utilizate de inhibitori ai receptorului sau a pompei de protoni histaminici H2 - omeprazol (20-40 mg pe zi), prokinetics - prepulsid metoclopramid, domperidon (Motilium) (cisapridă) și droguri exercitând un efect protector asupra membranei mucoase (de exemplu, sucralfat pentru 0,5 mg 1 până la 4 ori pe zi 1-1,5 ore după mese și la culcare). Pe termen lung, poate fi impusă doar ranitidină, toate celelalte medicamente, inclusiv omeprazol, trebuie eliminate simptomele esofagitei cât mai curând decupată. Atunci când re-ascuțire este recomandat pentru a relua o terapie medicală adecvată.
Din numărul mare de metode diferite chirurgicale operații care vizează herniorafiei și consolidarea retenție gastrică ligament-esofagian diafragmatice la nivelul abdomenului (gastropexy diferite variante) cele mai utilizate pe scară largă, restabilind unghi ascuțit al, eliminarea lui de reflux gastroesofagian (fundoplication).