Heparina - instrucțiuni de utilizare, contraindicații reale

grupa farmacoterapeutică

Anticoagulantele de acțiune directă

proprietăți farmacologice

Indicații pentru utilizarea heparinei

Folosit pentru prevenirea si terapia (tratament) de diferite tromboembolic (asociat cu vasele de sânge ocluzie cheag) boli și complicații ale acestora: pentru a preveni sau limita (localizare) formării trombilor în infarctul miocardic acut, tromboză (cheaguri de sânge în vas) și embolie (blocarea sângelui nave) vene și artere majore, vasele de sânge cerebrale, ochi, în operații pe cord și vasele de sânge, pentru a menține sângele în stare lichidă de mașini și echipamente pentru inima-plamani dializă (purificarea sângelui), precum și pentru a preveni coagularea sângelui în studii de laborator.
Heparina este adesea administrat în combinație cu o enzimă fibrinolitică (cheag de sânge) droguri dizolvare (vezi. Fibrinolizin Streptodekaza).

Contraindicații

Heparina este contraindicat în diateze hemoragice (sângerare crescută) și a altor boli care implică încetinirea coagularea sângelui, la o permeabilitate vasculară crescută, sângerare de orice locație (cu excepția hemoragiei / sângerare / când pulmonare infarct embolice sau rinichi), subacute bacteriene endocarditei / inflamatie cavităților interne ale inimii / , hepatice severe și a funcției renale, leucemie acută și cronică (tumori maligne care apar din celulele hematopoietice și șnururi care afectează plăcut de măduvă / cancer de sânge /), anemie aplastică și hipoplazica (scăderea hemoglobinei în sânge, a cauzat inhibarea funcției hematopoietice a măduvei osoase), care a dezvoltat anevrism acut (perete protruzia) a inimii, gangrenă venoasă

Precauții pentru utilizare

Aplicarea sarcinii este posibilă numai în condiții stricte, sub supraveghere medicală atentă.

Poate fi utilizat în timpul alăptării (alăptarea) poate fi necesară.

C precauție la pacienții cu alergie polivalenta (inclusiv astm bronșic), hipertensiune arteriala, manipulari dentare, diabet, endocardite, pericardită, în prezența unui contraceptiv intrauterin cu tuberculoza activa, radioterapie, insuficiență hepatică cronică insuficiență renală, la pacienții vârstnici (cu vârsta peste 60 de ani, mai ales femeile).

Nu este recomandat / m heparină, datorită posibilității hematomului și / m administrarea altor medicamente în timpul tratamentului cu heparină.

Cu utilizarea atentă la exterior cu sângerare și condițiile de sângerare a crescut, trombocitopenie.

In timpul tratamentului cu heparină necesită monitorizarea parametrilor de coagulare a sângelui.

Pentru diluarea cu heparină folosind doar ser fiziologic.

Odată cu dezvoltarea de trombocitopenie severă (scăderea numărului de trombocite de 2 ori mai mare decât numărul inițial sau sub 100.000 / ul) este o nevoie urgentă de a opri utilizarea de heparina.

Riscul de sângerare poate fi redusă la minimum, prin evaluare atentă a contraindicațiilor, monitorizarea periodică de laborator de coagulare a sângelui și de dozare adecvată.

Interacțiunea cu droguri

heparina efect anticoagulant este îmbunătățită prin utilizarea simultană a anticoagulante, antiagregante plachetare și AINS.

alcaloizi de ergot, tiroxină, tetraciclina, antihistaminice și nicotină reduce efectele heparinei.

Dozare si Dozare Heparina

Dozajele și metodele de utilizare a heparinei trebuie individualizată. În infarctul miocardic acut este deja recomandată sub începerea tratamentului de urgență (în absența contraindicațiilor) prin introducerea de heparină în venă la o doză de 15 000-20 000 de unități și să continue într-un spital setare timp de cel puțin 6 zile S-heparină prin injecție intramusculară de 40000 de unități pe zi ( la 5000-10, 000 unitati la fiecare 4 ore). Introduceți medicament sub controlul de coagulare a sângelui, asigurându-vă că timpul de coagulare a fost de 2-2,5 ori mai mare decât în ​​mod normal. 1-2 zile înainte de retragerea dozei zilnice de heparina este redusă gradat (la 5000-2500 unități la fiecare injecție, fără a crește intervalele între doze). C 3-4-a zi de tratament adăugat anticoagulante indirecte (neodikumarin, fenilin etc. - vezi p 456, 458 ...). După incidentele de a continua tratamentul cu anticoagulante indirecte. Uneori se deplasează în întregime pe utilizarea anticoagulantelor dupa 3-4 zile de heparină.
Heparina poate fi administrat sub formă de perfuzie. Când tromboza pulmonară masivă administrat, de obicei, sub formă de picături la o doză de 40 000-60 000 unități timp de 4-6 ore, cu injecție intramusculară ulterioară de 40 000 UI pe zi.
Și mai ales în tromboze venoase periferice administrate primele 20 000-30 000 de unități de heparina intravenos, apoi 60 000-80 000 unități pe zi (sub controlul proprietăților de coagulare a sângelui). Heparina de stat prevede îmbunătățirea nu numai prin acțiune directă asupra trombul, dar, de asemenea, ca urmare a dezvoltării circulației colaterale, dezvoltarea în continuare a trombilor și limita antispastice (care împiedică dezvoltarea spasm / îngustarea bruscă a lumenului vaselor /) de acțiune.
În toate cazurile, utilizarea de heparina pentru 1-2-3 zile înainte de sfârșitul administrării sale încep să anticoagulante orale, primirea de care a continuat după întreruperea tratamentului cu heparină.
Pentru prevenirea tromboembolismului tipic administrat heparină în grăsime subcutanată într-o doză de 5000 de ori UI 1-2 pe zi, inainte si dupa operatie. Acțiunea unei singure administrări durează 12-14 ore.
În transfuzie directă a sângelui donatorului se administrează intravenos, în doză de heparină 7 500-10 000 UI.
Acțiunea heparinei este monitorizată prin determinarea timpului de coagulare a sângelui.
Observate după (indicele de intensitate a coagulării sângelui) rekaliifikatsii plasmei administrare încetinire semnificativă, toleranță inferioară (stabilitate) la heparina, trombina timp de prelungire (indicele de intensitate a coagularea sângelui), o creștere accentuată a heparinei liber (datorită introducerii anticoagulant). Modificări regulate ale indicelui de protrombină (indice al intensității coagularea sângelui) și prokonvertina conținutului și fibrinogen (factori de coagulare), au fost observate sub influența heparinei.
Timpul de coagulare este determinat pentru primele 7 zile. tratament cel puțin 1 dată în 2 zile, apoi 1 la fiecare 3 zile. În cazul heparinei în tratamentul chirurgical al venoase acute sau obstrucției arteriale (când trombectomia - îndepărtarea unui cheag de sânge într-un vas) în timp ce sângerarea a fost determinată în 1 zi perioada post-operatorie, cel puțin de 2 ori în 2 și ziua a 3 - cel puțin 1 ori pe zi. Atunci când se prelevează probe de sânge cu heparină fracționată, înainte de următoarea injecție a medicamentului.
Este necesară prudență când leziunile ulceroase și neoplazice ale tractului gastrointestinal, cașexia (epuizare extremă), hipertensiune arteriala (180/90 mmHg. V.), In postpartum imediata si perioada postoperatorie (primele 3-8 zile.) cu excepția cazurilor în care heparina este necesară din motive de sănătate.
Antagonist (substanță cu efect opus) de sulfat de heparină este progamina.

efecte secundare

Aplicarea heparină, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de hemoragie (sângerare). să fie administrat numai in formulare spital medii (spitale), pentru prevenirea complicațiilor, heparina doză mai mică (fără a mări intervalul dintre injecții) pentru alarmante hipocoagulabilitati (redus de coagulare a sângelui).
În cazul reacțiilor de intoleranță și alergice individuale întreruptă imediat heparina, administrat desensibilizante (avertizare sau inhibarea răspunsului alergic) agenți, și, dacă este necesar, în continuare en terapie tikoagulyantnoy anticoagulante indirecte administrate.

condițiile de depozitare

Într-un loc răcoros, întunecat.