hematom intracerebral cauze, simptome, diagnostic și tratament

hematom intracerebral (hemoragie intracerebrală traumatice) - o colectie de volum de sânge în parenchimul cerebral, cauzate de traume, provocând compresie locală sau generală. Hematoame formează o cavitate umplută cu sânge sau sânge lichid cheaguri. Uneori, în cavitatea de hematom colectează sânge de la impurități detritus cerebral. Traumatisme sau leziuni ale capului pot avea consecințe ireversibile fără asistență în timp util și tratament.

hematom cerebral pot fi localizate în zone diferite, au o varietate de forme și volume, care depinde direct de simptomatologia bolii și diagnosticul acesteia. cazuri de localizare hematom în partea occipital cerebral - rare, deoarece lățimea cortului permite cerebeloasa absorbi impactul într-o oarecare măsură.

Patogeneza focarele principale de hemoragie la nivelul creierului: ruptură primar vas intracerebral, ruptura peretelui vascular, necroză, degenerare și derivă din acestea diapedeticheskie și angionekroticheskie factori.

Mecanismele de patogeneza hematom cerebral:

rektichesky - ruperea navei în momentul rănirii capului;
diapedetic - manifestată în vatra unei comoție din cauza perturbațiilor vasomotorii suplimentare;
arrosive - datorită procesului necrotic vascular progresiv corelat cu ruptura vasculară.

Apariția hematoame intracerebrale poate fi împărțită în două perioade:

„Decalaj de lumină“ perioadă - simptomele de leziuni ale creierului dupa un prejudiciu nu a manifestat, tulburări de conștiință are loc după un anumit timp.
Exacerbarea simptomelor - o manifestare a pareze, tulburări senzoriale a conștiinței, uneori, pacientul intră în comă.

Cauzele hematom intracerebral

Formarea Hematoma - o consecință a rupturii vasului. Cauza rupturii vasului poate fi:

traumatismelor craniene;
prezența anevrisme și malformații arterio;
boli asociate cu tulburări de sângerare - leucemie sau hemofilie;
hipertensiune;
reumatism, lupus eritematos sistemic sau alte boli vasculare;
sângerare de la metastaza tumorilor canceroase, meningiom, angiom;
leziuni toxice;
diateză hemoragică;
Factorii iatrogeni (efectele chirurgiei de by-pass).

Există formarea spontană de hematoame, duce la formarea de care nu este pe deplin înțeles. echimoze spontane au probabil natura hipertensiune arterială, datorită modificărilor peretelui vascular, care are loc pe fondul aterosclerozei.

Factori de risc hematom spontan poate fi considerată limită de vârstă și hipertensiune arterială.

Cele mai frecvente motive pentru formarea de hematoame - un traumatism cranian, hipertensiune arterială și starea vasculară anormală. Riscul de formare hematom la prepararea unei leziuni cerebrale traumatice este deosebit de mare la persoanele care fac abuz de alcool. Predispunând formarea factor de hematoame in creier, poate, de asemenea hipertensiune, cazuri hipercapnie.

Aproape toate hematoamelor intracerebrale sunt formate ca urmare a unor leziuni, leziuni la cap de intensitate diferite. Dacă împușcat lovit de cap staționare și a avut o mică zonă de contact (traumatisme IMPRESSION), hematomul este localizat în zona de contuzie cerebrală din cauza discontinuităților subcorticale și corticale nave.

În cazul în care prejudiciul a fost primit în timpul mișcării capului și lovind obiectul imobil sau cap fix a fost traumatizat de severe contra-subiect, hematomul format în protivoudara din cauza ruperii vaselor de sânge.

hematom intracerebral central, în unele cazuri, ajunge la suprafața creierului, sau pauze în cavitatea ventriculară.

hematom ventricular este deosebit de periculos. Este un grup separat în clasificarea și are anumite simptome neurologice si necesita un tratament special. În cazul în care impactul agentului traumatizant a avut pe partea din față a capului, hematomului se formează la locul impactului, în cazul în care același efect a avut loc în regiunea temporo-parietală, localizarea hematomului este aproape întotdeauna situat într-un loc protivoudara.

Una dintre cele mai comune locuri de localizare a hematoame intracerebrale poate fi numită partea frontală a creierului (aproximativ jumatate din toate cazurile de formare a hematom cerebral). In alte cazuri, după formarea unui hematom imediat împărțit în două părți. Uneori pătrunde în ventricule. De multe ori format hematom hematoame suplimentare anvelopate dobândesc, ceea ce complică foarte mult tratamentul și diagnosticul. Uneori există hematoame profunde, care nu sunt în contact cu straturile superficiale ale creierului, și sunt deosebit de periculoase pentru viața pacientului.

hematoame intracerebrale crește în dimensiune în primele câteva ore după formare.

Clasificarea hematoame intracerebrale

Toate hematoame intracerebrale pot fi clasificate în funcție de diverse criterii.

Etiologie cele mai frecvente hematoame intracerebrale sunt:

aneurysmal;
hipertensivi;
tumori, traumatisme;
iatrogenă;
la dezechilibre kraniotserebralnyh etc. intoxicații.

Conform multitudinii de hematoame cerebrale sunt împărțite în:

Primar (format imediat după rănire).
Secundar sau întârziată (formarea hematomului are loc după zile sau mai mult). Migrat considerabil mai greu decât prima. Au mai multe efecte secundare.

La locul de amplasare a hematoame intracerebrale sunt împărțite:

Supratentorial (frontal, frontotemporală, fronto-parietală, fronto-parietal-temporal, frontal, parietal, temporal, occipital, parietal, occipital, temporal, parietal, temporal).
Infratentorialnye (tulpina si cerebeloasa). Trunchiul cerebral hematom - pentru cerebeloase cele mai periculoase și nu, de obicei, compatibile cu viața, - speciile cele mai rare, este de aproximativ 6-8% din totalul hematoame intracraniene.
Multiple.

Relativ la suprafața emisferelor cerebrale și hematom cerebelos sunt:

bazale;
parabazal
sagital;
parasagital;
convexital;
Parasagital-convexital.

Clasificarea lateralization hematoame:

Prin volumul de hematom intracerebral sunt:

Clasificați volumul de hematom în practică pentru a determina strategia de tratament.

Pe baza citirilor, tomografie computerizata, hematom, de asemenea, clasificate ca la densitatea lor:

gipodensivnye;
giperdensivnye;
geterodensivnye;
izodensivnye.

Prin construirea hematoame intracerebrale sunt împărțite în:

Faza clinice sunt:

compensare;
subindemnification;
decompensare moderată;
decompensare dur.

Grupate hematom cerebral și progresia tablou clinic:

treptat;
rapid;
avalanșă;
ondulator;
progresivă.

Simptomele de hematom intracerebral

Simptomatologia este exprimat cel mai clar și respectat în măsura deplină la vârstnici.

În formarea de hematom intracerebral poate fi observată cu tabloul clinic al prezenței următoarelor simptome:

simptome cerebrale. De multe ori, pacienții caută ajutor în conștiința clară, cel puțin - fiind în uimitoare moderată.
Tulburări mentale. Astfel de simptome depinde de vârsta pacientului. Vârstnicul organism mai slab și vulnerabil.
Crizele de epilepsie. Este rar, uneori însoțită de convulsii, dar de multe ori pacientul este conștient.
Dureri de cap. Se pare că atunci când înclinați capul, provocând expresii faciale inconștiente. Durerea este adesea localizata si observate la locul de formare a hematomului.
Astenie.
Simptomele Shell. Există un rigid mușchii gâtului.
Gipertezionnye fundus se schimbă ca o consecință a presiunii intracraniene ridicate.
Tulburări ale sistemului musculo-scheletice.
Încălcări ale aparatului de vorbire și funcția de înghițire.
Reducerea tonusului muscular, prezența tremor, gipomimiya, rigiditate sau lentoare.
Voluntară sau reflexă privi în sus vorbind despre încălcarea butoiului.
. Intervalul Lucid „poate avea caracter pe termen lung - de la câteva ore până la câțiva ani.

Diagnosticul de hematom intracerebral

Neuroimagistice - baza diagnosticului de hematoame intracerebrale. În primul rând, ea a efectuat CT ca metodă de diagnostic este necesar în acest caz. Pacientul se execută, de asemenea, RMN-ul, ceea ce face ca datele de bază ale diagnosticului.

Studiile RMN și CT oferă o oportunitate de Neurologie si Neurochirurgie pentru a determina localizarea hematomului, volumul său, structura, densitatea, etiologie, și de a alege calea de tratament corect.

Tratamentul hematomului intracerebral

Tratamentul hematom intracerebral poate fi chirurgical sau terapeutic în natură. Indicațiile pentru tratamentul terapeutic servește în primul rând mic hematom cu diametru - până la 3 centimetri. In absenta unei simptome pronunțate, încălcarea structurilor intracerebrale în faza de compensare clinică și subcompensation metoda conservatoare de tratament este pe deplin justificată și acceptabilă.

Tratamentul se efectuează sub controlul CT si RMN.

Tratamentul chirurgical are riscurile sale, dar este o modalitate de necesitate de a elimina hematomul de dimensiuni medii și mari.

Metodele de tratament chirurgical al hematom intracerebral:

Craniotomie. Este un tratament clasic și cel mai frecvent pentru această boală. Operația durează aproximativ trei ore. Un mod deosebit de eficient pentru a rupe anevrisme și sângerare de la metastaze. La pasul folosind tehnici microchirurgicale.
aspirație Stereotactica. Din hematomul rezultat ia puncție și produc aspirând de navigare folosind stereotactica. Uneori se face sub anestezie locală, un invazivitate mic.
evacuarea endoscopic. Un nou tratament alternativ pentru hematoame intracerebrale. Este utilizat în principal pentru tratamentul hematoame multiple și de sânge care conțin bucăți mari,. După o gaură bavuri a făcut instrumente endoscopice eliminarea hematom. Durata operației este de aproximativ o oră și jumătate.

Prognoza hematom intracerebral

Prognoza hematom intracerebral depinde de mai mulți factori:

localizare Educație;
volum;
densitate;
starea și vârsta pacientului;
el prezența factorilor de risc asociați pentru complicații ale tratamentului (hipertensiune arteriala, obezitate, cronice și boli infecțioase).

Cu un tratament adecvat, în timp util tratamentul pacientului și identificarea educației, prognosticul poate fi favorabil, chiar și pentru pacienții vârstnici.

Pacientul trebuie să fie informat cu privire la posibilele riscuri de complicatii, in ciuda previziunilor favorabile. Tratamentul suplimentar al complicațiilor hematoame intracerebrale includ: hemoragie, hematom recurenta, edem cerebral, hematom formarea post-chirurgicale.

Tratamentul conservator regleaza ritmul creierului decompresie, astfel încât complicații sunt mai puțin frecvente decât în metoda chirurgicală de tratament. Decesele tratament de hematoame intracerebrale sunt mai puțin frecvente (mai puțin de 1%) și se găsesc în principal la pacienții vârstnici din cauza trombilor arterei pulmonare.

procedurile aplicabile
la boala hematom intracerebral