Greață și vărsături

Greața și vărsăturile pot să apară independent unul de altul, dar, în general, ele sunt atât de strâns legate între ele

Acesta poate fi considerat împreună. Greața este un sentiment de dorința iminentă de a efectua un act de gag; greață simțit de obicei în gât sau în regiunea epigastrică. Voma înseamnă conținutul involuntare ale stomacului ejecție gurii; medie râgâială împiedicat activitatea respiratorie ritmică deseori precede vărsăturile. Extrem de puternic „țâșnește“ voma este o formă specială de vărsături, având o anumită semnificație, deoarece poate indica prezența creșterea presiunii intracraniene.

Greața de multe ori precede sau însoțește vărsături. Acesta este de obicei asociată cu activitatea funcțională scăzută a stomacului și a modificărilor în duoden funcției motorii și a intestinului subțire. Concomitentă vărsături severe greață adesea un semn de schimbări în activitatea sistemului nervos autonom (in special parasimpatic): paloarea pielii, transpirație excesivă, salivație excesivă, și a observat din timp în relație timp cu hipotensiune arterială și bradicardie (sindrom vasovagal). Se observă adesea anorexie.

Ca urmare in curs de desfasurare de ceva timp, și greață perioadă scurtă de ragait dezvoltă o secvență de motor de viscerală și somatică involuntar acționează ceea ce duce la apariția vomei. Stomacul joacă un rol relativ pasiv în procesul de dezvoltare a vomei. Forța principală împinge conținutul stomacului furnizate de mușchii abdominali. Prin relaxarea fundusului și sfincterului gastro-esofagian este o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale datorită contracției involuntare a diafragmei și peretele abdominal. Această reducere, împreună cu reducerea simultană a produce pilor duce la expulzarea conținutului stomacului în esofag. Presiunea crescuta intrapleural conduce la promovarea în continuare a conținutului gastric din esofag, în cavitatea bucală. Schimbarea direcției peristaltismului esofagian contrare poate juca un rol în acest proces. Reflexului de ridicare palatului moale în timpul vomitiv Act previne conținutul stomacului în partea nazală a faringelui, în timp ce închiderea reflexă a glotei și depresia respiratorie poate ajuta la prevenirea aspirarea continutului gastric in plamani.

vărsături recurente rezistente pot avea efecte negative asupra organismului în moduri diferite. act Gag dacă este suficient de puternic și greu din cauza fiind create la aceeași presiune ridicată poate duce la ruperea esofagului (sindromul Boerhaven) sau ruperea mucoasei liniare parte cardiace a stomacului, ceea ce va duce la gastric sângerare (sindromul Mallory-Weiss). vărsături prelungite poate duce la unele hydropenias pierderi și componente de suc gastric (acid clorhidric), în special, ceea ce va determina alcaloză metabolică, hipopotasemie însoțit. În cele din urmă, atunci când o depresie a sistemului nervos central (comă, și așa mai departe. D.) Conținutul stomacului poate fi aspirat in plamani, ceea ce face posibilă dezvoltarea pneumonită de aspirație.

mecanism de vomă. acționează Gag sub controlul a două centre diferite funcțional din bulbul rahidian: centrul vomei și zona chemoreceptor de declanșare. Aceste centre sunt situate aproape unul de altul .si de la alte centre ale trunchiului cerebral care regleaza vasomotorie si functiile vegetative. Centrul de Vărsături controlează și integrează actul efectiv de gag. Recepționează semnalele aferente din intestine și alte părți ale corpului din centrele corticale de mai sus, aranjate, în special din aparatul propriu al urechii interne, și din zona chemoreceptor de declanșare. cai eferente importante vărsăturile sunt nervii frenic (diafragma), nervii spinali (muschii peretelui abdominal) și a nervilor eferente viscerale (stomac si esofag).

Zona Chemoreceptor de declanșare este, de asemenea, situat în bulbul rahidian, dar în sine nu este în măsură să medieze actul gag. Activarea acestei zone duce la trimiterea de impulsuri eferente la bulbul rahidian situat în centrul emetic, care, la rândul său, determină actul gag. receptorii dopaminergici din zona de declanșare chemoreceptor poate fi activat de diferiți stimuli, inclusiv medicamente, cum ar fi apomorfină și levodopa în dopamină după decarboxilare.

derivați fenotiazinici, cum ar fi metoclopramid și proclorperazina, inhibă receptorii dopaminei cerebrale, si poate fi eficace în tratamentul greață și vărsături. Metoclopramida este un prototip de antagoniști ai dopaminei selectivi, cunoscut benzamidă substituită. Spre deosebire de fenotiazina care provoacă efecte anticolinergice, metoclopramid are o acțiune colinergică puternică. O astfel de acțiune în combinație cu antagonism dopaminei au echivalent metoclopramid medicament util sau superioare de droguri, cum ar fi proclorperazina, în tratamentul greață și vărsături. Doza Aplicarea sa uzuală orală de 10 mg de patru ori pe zi. Metoclopramide asistă, de asemenea, accelerarea clearance-ul esofagian, accelerarea golirii gastrice si reducerea timpului de tranzit al produselor alimentare prin intestinul subțire. Metoclopramide poate fi administrat intravenos în doze de 1 până la 3 mg / kg ca, înainte de a utiliza profilactic agenților chimioterapeutici puternici, cum ar fi cisplatina.

Multe afecțiuni acute în cavitatea abdominală, care conduc la dezvoltarea de „abdomen acut“, însoțite de greață și vărsături. Vărsăturile pot să apară în inflamația unui organ intern, cum ar fi apendicita acută sau colecistită acută, obstrucție intestinală sau peritonită acută.

Greața și vărsăturile pot să apară în mai multe tulburări asociate cu o tulburare digestivă cronică. Voma poate fi fie spontan sau samovyzyvaemoy și poate duce la o scădere a simptomelor bolii, cum ar fi, pentru ulcer peptic necomplicate. Greața și vărsăturile pot fi însoțite de întindere a durerii abdominale și a sindroamelor observate asociate cu aerofagie. Pacienții care suferă de indigestie cronică, greață și vărsături pot fi adesea declansata de consumul de anumite alimente (de exemplu, alimente grase), deși motivele pentru care acest lucru nu sunt clare.

infecții sistemice acute, însoțite de febră, mai ales la copiii mici, adesea însoțite de vărsături și diaree severă. Mecanismul prin care infectie la distanta de la organele tractului digestiv care cauzează aceste simptome este neclară. infecții virale, bacteriene și parazitare ale tractului digestiv pot fi însoțite de greață și vărsături severe, adesea combinate cu diaree. greață și vărsături severe pot fi exprimate în hepatitele virale, chiar înainte de debutul icterului.

Boli ale sistemului nervos central, care conduc la o creștere a presiunii intracraniene poate

însoțite de vărsături, de multe ori care curge. Astfel, edem cerebral cauzat de inflamație, hipoxemie, hidrocefalie acută, tumori, și așa mai departe. G. Poate fi complicată de voma. Deteriorarea echipamentului urechea internă și conexiunile sale centrale, care se află în centrul amețeli, adesea însoțită de greață și vărsături, cu nevoia de a voma. labirintita acuta si boala Meniere sunt exemple de astfel de tulburări. Migrene dureri de cap de tip, crize acute cu diabet zaharat și meningita sunt exemple de astfel de condiții ale sistemului nervos, ceea ce poate duce la voma. Hipotensiunea reactivă fază însoțită sincopă, de asemenea, greață și vărsături.

Greață și vărsături severe pot să apară în infrakte miocardic acut, mai ales atunci când este localizată în peretele posterior al ventriculului stâng. Greața și vărsăturile pot apărea, de asemenea, în insuficiența cardiacă congestivă, probabil din cauza stagnarea sângelui în ficat. Ar trebui să fie întotdeauna ținut cont de faptul că la pacienții cu afecțiuni cardiace, aceste simptome pot fi cauzate de medicamente (de exemplu, opiacee sau preparate digitalice).

Greață și vărsături este, de obicei, însoțite de tulburări endocrine severe, inclusiv acidoza diabetică și insuficiență suprarenală, mai ales în criza suprarenale. Dimineață de boală la începutul sarcinii este un alt exemplu al relației de greață și vărsături cu modificări hormonale.

Printre efectele secundare ale multor medicamente și medicamente pentru chimioterapie includ, de asemenea, greață și vărsături. În unele cazuri, aceasta este cauzata de iritarea stomacului care stimulează situat în centrul bulb rahidian vărsături. Ingestia unei toxine (de exemplu, intoxicație alimentară) pot provoca, de asemenea, dezvoltarea vomei acute.

vărsături psihogenă este vărsături, care pot să apară ca parte a unei tulburări emoționale pe baza tranzitorii sau persistă mai mult cu încăpățânare, ca parte a unei tulburări psihice. observare atentă relevă, de obicei, că această condiție este probabil regurgitare decat varsaturi, si pierderea in greutate poate fi destul de potrivi descrierea incidenței pacientului și severitatea note în voma lui. Anorexia nervoasa este o tulburare emoțională care poate fi asociat nu numai cu anorexie, dar, de asemenea, cu vărsături. De multe ori, pacienții care suferă de tulburări emoționale și vărsături, rămâne starea nutrițional relativ normală, la fel ca în vărsături a pierdut o cantitate relativ mică de alimente ingerate.

Diagnosticul diferențial. Vărsături trebuie diferențiată de regurgitare, care este legată de eliberarea produselor alimentare în absența greață și nici o reducere a mușchilor peretelui abdominal și a diafragmei, care fac parte din actul vomei. Conținutul Regurgitarea poate .proiskhodit esofag în stricturi esofagiene sau diverticul. Regurgitarea conținutului stomacului este de obicei observată în cazul insuficienței sfincterului gastroesofagian, mai ales în prezența herniei hiatale, sau atunci când sunt combinate cu ulcer peptic, de obicei în cazul pilorospazme.

relație temporală între vărsături și o masă poate fi o caracteristică de diagnostic util. Vărsături, în creștere, în principal în dimineața, de multe ori văzut în primele etape ale sarcinii și în uremie. gastrită alcoolică, de obicei, însoțite de dezvoltarea vomei, în primele ore ale dimineții (așa-numitele vărsături uscate). Voma care apar la scurt timp după o masă, tipic pentru pilorospazme sau gastrita. Pe de altă parte, vărsături, care apare după 4-6 ore (sau mai multe), după mese și însoțite de eliberarea unor cantități mari de alimente nedigerate, de multe ori indică o întârziere de alimente în stomac (de exemplu, atonie gastrică diabetică sau obstrucție pilor). Cu toate acestea, în cazul în care întârzierea alimentelor în stomac și vărsături pot să apară la un moment anterior (30-90 min) după mese.

Caracter voma ajuta la diagnosticarea. Dacă vomitus conțin acid clorhidric liber, obstrucția poate fi cauzata de ulcer; absența de acid clorhidric liber este mai tipic pentru cancerul gastric. mirosul acru de vomă reflectă efectul de bacterii asupra conținutului intestinal. O astfel de vomă pot să apară cu obstrucție în intestin inferior, peritonita, sau în prezența fistulei gastrointestinale. În timpul vărsăturilor prelungite, conținutul gastric biliar este adesea prezent. Nu contează dacă bilă nu se găsește în voma continuu în cantități mari. În acest din urmă caz, poate indica obstructia, localizată sub ampulei Vater lui. Prezența sângelui în conținutul stomacului înseamnă de obicei sângerare din esofag, stomac sau duoden.