Fracturile condilului externe a tibiei
O lovitură la partea exterioară a articulației genunchiului deschis care rezultă în poziția de retragere forțată, ruperea și rotulian interior ligamentul poate întinde ligamentului incrucisat. prejudiciu mai grave, cum ar fi mașină pumn sau o scădere mare gravitate pe partea exterioară a membrului, provocând o deformare valgus și mai mare în plus față de ruperea ligamentelor laterale și încrucișate și a unui condilului exterior rupt tibiei. Sarcina principală a medicului - pentru a stabili dacă există în acest caz un condilul exterior fractură izolată a tibiei din cauza traumatismelor directe sau a ei, ca urmare a tensiunilor valgus grele cauzând ruptura ligament, apoi divizarea sau fragmentarea condilul sau a apărut prima ruptură de ligamente și apoi - fractura de compresie a condilului extern sau hernia din cauza fragmentelor osoase. Tratamentul tesuturilor moi deteriorat are mai puțin importantă decât tratamentul fracturii. Masaj și exerciții timpurii sunt uneori recomandate, periculoase ca o deformare complica în formă de X, din cauza depresiuni necorectate condilului a tibiei, ligamente rupte, neconsolidate și instabilitatea laterală a articulației genunchiului. Punctul culminant al intervenției ar trebui să fie corectarea halux valgus și de a asigura imobilizarea, timp de cel puțin 10 săptămâni. Chiar și în cazul ligament suficient de inobilare uneori fuzionat cu extensia și un anumit grad de flambare este iminentă. În plus, suprafața articulară a tibiei este de obicei deteriorat, ceea ce provoacă un fenomen de artrita degenerative. Funcția comună Viitorul depinde de starea mușchilor. În cazul în care este restabilită protecție comună musculare bun de contractare, corpul în timpul virajelor și de sarcină se va produce cabluri de tracțiune slabe, deteriorarea în comun și deteriorarea stării artritice. Purtarea atelă nu îmbunătățește starea. Durerea poate fi atât de severă încât ați putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală artrodeza. Pe de altă parte, în cazul în care tonul și volumul mușchilor coapsei pentru a menține o exerciții active ale mușchiului cvadriceps, începând din a doua zi după prejudiciu, articulația protejate în mod corespunzător. Aparate de ușor încălcarea ligamentului nu contează cu adevărat. acțiunea comună pazite a sarcinii din muschi si artrita nu progresează (Fig. 350).
Fig. 350. Mecanismul de deteriorare în cele două tipuri de fractură a condilului tibial exterior. In primul tip (1) este presată în condilul femural condilul exterior. In al doilea tip (2) condilul margine scindate și condilul femural este deplasat fragment marginal. În ambele cazuri, se poate deteriora ligamentele interne și, uneori, cruciat.
Acest lucru implică trei puncte principale de tratament:
- necesare pentru a corecta deplasarea condilului a tibiei, restabilirea netezimea suprafeței articulare;
- furniza imobilizare membrelor în ghips pe un timp suficient de lung pentru vindecarea fracturilor și ligamentelor rupte;
- împiedică slăbirea exercițiului activ cvadriceps fără sarcină, începând imediat după un prejudiciu și a continuat pe toată perioada de imobilizare.
Nu contează orice tip de fractură sau utilizarea de repoziționare manuală sau operațională. Esența succesului este de a restabili tonul mușchilor coapsei.
exerciții de cvadriceps poate începe a doua zi după prejudiciu, repetarea lor la 5 minute pe oră în timpul zilei, pentru a elimina exprimate. 3 luni de la leziuni musculare ar trebui să fie, de asemenea, puternic ca pe membrul sănătos. Nu este necesară utilizarea unei atela pe articulația genunchiului. Nu poți justifica ignorarea mecanismelor naturale de protectie - propriile lor mușchii, permițându-le să slăbească, apoi să recurgă la metode imperfecte de protecție mecanică artificială în formă de atelă. Aparatul deviaza chirurg și atenția pacientului departe de sarcina lor imediată pentru dezvoltarea mușchilor și poate duce chiar la un trecut mai relaxant. Literatura de specialitate descrie mai multe tipuri de fracturi tibiale condililor externe, dar semnificația clinică are doar următoarele două tipuri, caracterizate prin diferite etiologii, imagine cu raze X, metoda de tratament și prognostic:
- fractură de compresie și fragmentarea fără deteriorarea suprafeței articulare; Acest tip de fractură poate fi vpravlen repoziționare manuală. daune ligament in timpul minim sale, un prognostic bun;
- fractură maruntite cu ramură marginală (muchie) a fragmentului și leziuni severe suprafeței articulare.
O astfel de fractură este dificil să se repoziționeze manual și operațional. ligamente laterale complet secționat ligamentului încrucișat, de asemenea, de obicei, deteriorat. Există un risc de a dezvolta artrita. Prognoza este incertă.
fractura de compresie a condilului tibial
Deplasarea tibiei la răpire cauzează zdrobirea condilului exterioară a coapsei exterioare tibiei condilului. Astfel, există o pauză indentarea și toate condilului.
Articulara suprafețele ele însele nu sunt deteriorate, și astfel amenințarea artritei acolo. Deteriorarea aparatului ligamentar mai puțin sever decât al doilea tip de fractură. Ligamentului incrucisat poate evita complet daune. Decalajul poate fi corectată prin tracțiune și manipulare. Atunci când o intervenție chirurgicală fractură proaspătă în mod inutil. Prognosticul este bun. După corectarea halux valgus și nivelul de întreținere a tonusului muscular femural condilului permite să conta pe rezultate bune (Fig. 351).
Fig. 351. Fractura a condilului externe a tibiei. Înainte de a (1) și după (2) repoziționare manuală.
fractură condilului fracturată a tibiei
In al doilea tip de fractură fragment mare este separat de condilul marginea exterioară și, de obicei, se mișcă și deviază spre exterior. Radiografiile Bad poate duce o să creadă că există doar leziuni osoase cauzate de o lovitură de condilului aruncând o privire. De fapt, un fragment scindat prin forța impactului condilului femural al suprafeței articulare. Radiografia exacte detectează un prejudiciu simultană a porțiunii centrale a condilului, de obicei sub formă de fragmentare. Diferența dintre aceste tipuri de fracturi ale condilului femural se datorează situației la momentul impactului cu condilului a tibiei. In primul tip toate fractura este înecat tibia condilului suprafeței articulare a condilului femural corespunzătoare. forța de impact este distribuită pe o suprafață largă, fără a provoca nici un clivaj sau fragmentare a condilului tibiei, dar din moment ce există o schimbare de sus în jos, există o fractură secundară a gâtului fibulei. În al doilea tip de costuri fractura de sold, la un unghi mai ascuțit tibiei. Break în afara și ligamentelor este atât de mare, încât șoldul este mutat într-o măsură mai mare și marginea exterioară ascuțită împarte condilului a tibiei. Atunci când se încadrează la marginea sol a reducerilor osoase compacte, cum ar fi ceva greu de cap în tibiei, ciobire fragment din os de strivire margine și pe interior. Deoarece forța loviturii nu acoperă o arie vastă, și limitată la o linie verticală în mijlocul condilului a tibiei, fibula este intactă. Chiar dacă subluxației exterioară a tibiei, care poate să apară la momentul producerii daunelor este corectată, încă încorporat în capul rămâne tibia, corespund exact dimensiunea și forma de marginea exterioară a condilului femurului și, astfel, în mod clar arată originea lor. În absența repoziționează imediate subluxație traumatică a rolului condilului femural devine și mai evidentă (fig. 352, 353).
Fig. 352. Fractura a condilului externe a tibiei. Separarea incrucisat. înțelege pe deplin mecanismul de divizare și de fragmentare a condilului tibial atunci când hernia regiunea condilului femural.
Fig. 353. Instantaneu în timpul repoziționării prin clema de compresie (vezi. Fig. 352).
Fără o înțelegere clară a mecanismului de prejudiciu este dificil să se stabilească gravitatea prejudiciului. Ligamentele sunt complet rupte. Meniscul exterior este deteriorat și forțat în condilului a tibiei. Suprafața articulară este grav deteriorată. Impactarea fragmentelor la baza condilului tibiei poate preveni repoziționare. piese individuale pot fi lipsite de sânge de aprovizionare. necroza avasculară duce la degenerarea cartilajului supraiacent. Pasnost creează o instabilitate constantă a articulației și dezvoltarea artritei degenerative. Cu toate acestea, o artrodeza imediată este afișată numai în cazuri rare. Previziunile ar trebui să fie făcut cu mare atenție, dar repozitionarea exactă, imobilizarea completă și exerciții musculare oferi, de obicei restabilirea functiei articulare.
Tratamentul fracturii compresiune a condilului externe a tibiei
Fig. 351 prezintă o fractură tipică de compresie a condilului externe. linia de fractură este parte a îmbinării în eminenței intercondiliene. Suprafața articulară este netedă și nealterată. Condilul împănat cu laturile exterioare și posterioare, determinând formarea de deformare ca genu val - guma si extensia limitativă. Au zdrobit fractură impactare gâtului fibulei.
repoziționa manuală
Se aplică o extensie puternică și extinderea completă a articulației genunchiului pentru a fixa fragmentul hernia din spate. Gambe trebuie să se acorde pentru a corecta genu valgum. După aceea, membrul este fixat la masa cu tracțiune. Pasajul condilului, chirurgul trebuie să corecteze comprimarea a celor două mâini, impuse pe ambele părți ale condilului, sau folosind dispozitive de Skoddera, sau Thomas Belair (vezi. Fig. 353). Impune-un bandaj fara tencuiala mergând de la degetele de la picioare la vintre. Produce verificarea raze X printr-o distributie ipsos.
În cazul fracturilor proaspete nu este prezentat un tratament operativ
- înălțător rupe fragmente din condilului și atașați-l cu un cui. Nu este nevoie să se stabilească rupt-off la condilul a tibiei cuie, șuruburi sau prize. deplasare repetată poate fi prevenită bine de turnare de degetele de la picioare la inghinale. 2-3 săptămâni după edem bandaj degradare trebuie eliminate.
Follow-up de tratament
desemnează imediat exerciții active ale mușchiului cvadriceps, se află în contracție ritmică și relaxare. Câteva zile mai târziu, pacientul este deja în stare de a ridica nivelul membrelor într-o distribuție, împotriva forței de gravitație și chiar greutatea suspendată de articulația gleznei. membrele de încărcare pot fi rezolvate în 5-6 săptămâni, numai în cazul în care impunerea noii exprimate. Dupa 10 saptamani, un pansament gipsat este îndepărtat și aplicat pe partea inferioară a piciorului și bandaj elastic zona genunchiului pentru a preveni umflarea. Mișcarea genunchiului reduce exercițiile active, completate, dacă este necesar, în câteva luni, un masaj, dar nu se întinde pasiv.
Tratamentul fracturilor cominutive ale condilului tibia
Reducerea fracturii maruntita este foarte dificil. Unele fragmente sunt presate în condilul a tibiei și nu pot fi îndepărtate, și repoziționați orice repoziționare manuală sau prin injecție sau capse spițe subcutanate. Operational repoziționarea posibil, dar Rychagova ridica fragmentele deprimate si mozaic întâlnirea lor necesită o artă operațională foarte mare, și de obicei nu pot fi după 10-14 zile. Există, de asemenea, obiecții mai serioase la repoziționării operaționale: alimentarea cu sânge la fragmentele rupte libere, iar după o intervenție chirurgicală se poate opri complet. necroza avasculară a înlocuirii cartilajului articular sau fibrohryaschom țesutului fibros devine inevitabilă. Valoarea Dubios pentru a restabili cartilajului articular devitalizat de ridicare în sus articulația și nivelul de contact cu suprafața articulară a șoldului. În același timp, în cazul în care țesuturile moi nu au fost separate de os în timpul repoziționării operative, fragmentul marginal principal reține alimentarea cu sânge normal.
repoziționa manuală
Probabil cea mai bună metodă de tratament este de a restabili poziția corectă a fragmentului marginal ea cartilajului articular viabil și lăsând fragmente de cartilaj necrotice avasculare încorporate într-un condilului mai lungă a tibiei. crater central, unde a existat o deplasare a acestor fragmente sunt umplute cu țesut cicatricial fibros și resturile meniscului exterior. Acesta susține funcția articulației genunchiului, înconjurat de cartilajului articular viabil, care apoi scade greutatea lui. Tracțiune se efectuează pe masă, corectarea hallux valgus. Reducerea Marginal necesită o compresie puternică a fragmentului. fragmente Loose de impactarea os în unghiul dintre condilului fragmentului marginală și a tibiei trebuie să fie zdrobit, este imposibil de a realiza compresie manuală. Thomas aparat alunecă de pe os, și este necesar să se utilizeze o clemă specială cu obrajii sub forma condilului (vezi. Fig. 353). Verificați corectitudinea repozitionarea imaginii cu raze X, iar apoi a aplicat un ghips pentru o perioadă de cel puțin 10 săptămâni. Se începe imediat exerciții active ale mușchilor cvadriceps pentru a restabili mișcarea în articulația genunchiului.
repoziționa operațională
În unele cazuri, condilului este atât de fragmentată încât repoziționare manuală nu este posibilă. Fig. 354 și 355 ilustrează un caz similar.
Fig. 354. zdrobit fractură condilul exterioară a tibiei cu ruptura de ligamente exterioare si incrucisate. Suprafața articulară este deteriorat atât de grav încât fragmentele rotită cu 180 °. În astfel de cazuri necesită repoziționarea imediată.
Fig. 355. In ciuda osteoartritei pe baza necroza avasculară a fragmentelor separate, funcția sa păstrat și simptomele dureroase au fost neglijabile. Pacientul 10 ani după un prejudiciu a continuat să lucreze în agricultură.
Un fragment de margine este relativ mică, iar restul condilului este acoperit cu brazde. piese individuale inversate și intercalați între suprafața frontală a coapsei și tibie, celălalt presat în tibiei. Fără intervenție chirurgicală într-un astfel de caz, vă puteți aștepta anchilozei fibros în comun, dar chiar și cu o astfel de fractura ar trebui să încerce să evite artrodeza. imobilitatea completă a genunchiului este mai importantă decât orice altă comună a membrului inferior. Dacă nu exclude posibilitatea de chirurgie artroplastie cu anchiloză completă a articulației genunchiului, de asemenea, este greșit să ia în considerare problema tratamentului fracturii fragmentat greu de rezolvat a condilului. Autopsiate comun pe partea exterioară, meniscul este îndepărtat și fixat în poziția normală a fragmentelor. sunt necesare fixarea interna a fragmentelor osoase. Imobilizarea dureaza 3 luni. Prescrierea exercițiu pentru cvadriceps. Acestea ar trebui să efectueze fiecare oră, timp de 5 minute în timpul zilei. In ciuda necroza avasculara si artrita degenerativă, a restabili puterea musculară protejează articulațiile de la entorse și podvertyvany.
Endoprotezare și artrodeza
genunchiului
Funcționarea mai fiabilă ar trebui să fie recunoscute de Campbell, la care a produs îndepărtarea unui condilului femural pentru a forma adâncitura corespunzătoare din tibiei. In cazurile incipiente fracturi relativ fragmentate ale condilului tibial când operațiunile artroplastie poate fi ca suprafeței articulare a femurului intact. Apoi, s-ar putea dori să facă artroplastie cu îndepărtarea numai a unei porțiuni a tibiei fără a îndepărta sănătos suprafața cartilajului articular a șoldului. Dar această abordare ar fi eronată, iar rezultatele unor astfel de operațiuni sunt mai puțin satisfăcătoare decât cele descrise după artroplastie. O îmbinare funcționează bine la un condilului, care oferă mobilitate și stabilitate, poate fi formată numai cu condiția îndepărtarea condilul femural și a tibiei. Distanța dintre suprafețele tăiate trebuie să fie mai mică de 1,25-1,5 cm. Suprafața acoperită latae tablă fasciae, excizată din celălalt membru, iar diferența este menținut în timpul primelor săptămâni de tracțiune scheletică. Finitudine imobilizat în Thomas autobuz cu un dispozitiv de îndoire a articulației genunchiului. Coapsei și gambei prigipsovyvayut la autobuz, astfel încât mobilitatea mușchilor în timpul exercițiului a fost posibilă numai prin axa de extensie flexie; mișcările de rotație și laterale sunt eliminate. Scopul interventiei chirurgicale este de a realiza mobilitatea în 60-90 °, restaurarea unei stabilitate comune bună și rezistență a mușchilor.
Artrodeza articulației genunchiului
Operațiunea Brittain teoretic rațională și practic aplicabile. cartilajului articular este îndepărtată simultan cu femurului și tibiei. Este necesar să se realizeze axa exacte de potrivire ale membrelor. Două grefe luate din tibia, a fost trecută prin articulația de la tibia la femur, astfel încât acestea se intersectează în două planuri (acest lucru se realizează printr-o rezistență și un membru este imobilizată în ghips pentru a consolida complet fractură) sau suprafață fixă unghii cu trei palete, și fanta umplut cu așchii spongioasă.
fracturi osoase si articulare daune