Formele speciale de psihozele de viata tarziu

Ea grup polietiologichesky de tulburări mintale care se dezvoltă în legătură cu endogen organic, exogene și determinanții vasculare simptomatice similare în manifestările sale din tipurile reacții exogene. În taxonomia modernă de tulburări mintale ocupă un loc diferit în pozițiile ICD-10 codificate G06.0-G06.9. Există psihoză acută și cronică, halucinații.

psihoză acută

Prevalența tulburărilor mentale în vârstă este de la 4 la 20%. În cazuri tipice apar seara și noaptea un confuz, fără o tăietură sindromic clară. episoade confuzionale poate fi repetat de mai multe ori. Pot să apară și stări și halucinații delirante, în special vizuale. stările psihotice, uneori, au devenit cronice în natură. Se întâmplă că picturile limitate stare psihotică dezorientare amnezică și consolidarea temporară a nopții de anxietate.

Nu sunt atât de rare picturi psihoză similare cu cele ale demenței senile și vasculare: există semne de nervozitate noaptea cu „colectarea în stradă“, cu o schimbare a situației în trecut, în special în activitatea oamenilor de afaceri agitat. Atrage atenția asupra vârstei și tematice enunțuri delirante (idei daune. Jaf, distrugere, sărăcie, urmărire internă). Se afirmă că dezvoltarea psihozei sunt importante, uneori, de factori, cum ar fi privarea senzorială (scăderea acuității vizuale, auz), psihogene (moartea unei persoane dragi, pensii, etc.), precum și modificări în situația (relocare, spitalizare etc.). . Acestea joacă un rol important, în plus, bolile cardiovasculare, infecții ale tractului respirator, fracturi osoase și alte somatogenă.

In tratamentul psihozelor acute măsuri de importanță de bază pentru îmbunătățirea stării fizice a psychotropics utilizate cel mai frecvent seduksen / o sau w / w. Ele pot fi afișate și neuroleptice moi în doze mici (clorprotixen, teralen et al.). Prognoza meteo: cele mai multe - o cale de ieșire de psihoza, în unele cazuri, se pare, cu un defect în formă de reducere psychoorganic creștere. În moartea observată 27-50%.

hallucinosis cronică

Printre tulburări mintale la bătrânețe apar la o frecvență de 0,1-0,5% (Șah, 1976). Nosologie nu este definit. Sindroame manifestat hallucinosis (verbal, vizual, tactil, olfactiv), și hallucinosis de tranziție mixte și așa-numitele hallucinosis delirante.

1. halucinații verbale. Poate fi o manifestare a psihozelor vasculare, schizofrenie, si, de asemenea, legate de privarea senzorială. În acest din urmă caz, există surde și de auz, ceea ce face numit de tip hallucinosis Sh.Bonne. E.A.Popovym descris (1956). Pentru această psihoză caracterizată prin mono- sau polivokalnye adevărate halucinații verbale, de obicei neplăcut (injurii, amenințări, etc ...), mai rar - conținutul obligatoriu, mai rău în seara și noaptea. Înșelătorii de auz de multe ori, deoarece crește de zgomotul în urechi și cap, în perioadele de aflux de halucinații există o alarmă, critica lor este pierdut. Psihoza continuă de ani de zile, demență organică cu toate acestea, nu se produce.

3. halucinație olfactivă. Sunt descrise trei opțiuni psihoză. halucinații olfactive Gabeka (1965) are loc după 40 de ani pe fondul patologiei cerebrale organice. Pacienții se o sursă de miros ia în considerare, găsiți ideea relației; cred că alții le resping, suprimate, uneori tentativa de suicid. La unii pacienți observat decepțiile tactile senestopatii, individuale. halucinații olfactive Shakhmatova (1972) se caracterizează printr-un adevărat înșelăciunile olfactiv și iluzii de daune și persecuții la scară mică. halucinații olfactive Sternberg (1977) decepțiile manifeste de simț al mirosului, apare numai în anumite circumstanțe (de exemplu, în camera lui). Uneori, există, de asemenea, senzații tactile și viscerale neplăcute.

4. halucinații tactile. Apar în diferite condiții (organice, endogene). Ca boala independent Ekbomom descris (1938). Ekboma hallucinosis este de obicei combinat cu iluzii de paraziti pielii.

Când halucinoze tratarea frecvent utilizate neuroleptice moi (clorprotixen, sonapaks și colab.), Se poate recomanda doze mici de haloperidol si antipsihotice atipice (clozapină, risperidonă, etc.). Prognoza meteo: recuperare este rară.

tulburări mentale în patologia vaselor cerebrale

Sculați de tulburări ale bolilor circulatorii cerebrale, cum ar fi ateroscleroza, hipertensiunea, anevrism intracranian, vasculita, amiloidoza vasculară cerebrală. În mod semnificativ mai frecvent în a doua jumătate a vieții. Ele constituie aproximativ o treime din toate cazurile de tulburări mintale la persoanele de peste 60 de ani. dependență directă de tulburări psihice cu privire la natura si severitatea bolii vasculare nu există. În dezvoltarea tulburărilor mintale sunt implicate în mod activ și de alți factori: ereditate, constituție, boli somatice, legate de varsta, modificari cerebrale, leziuni, etc si a bolilor psihice adesea endogene .. Există trei grupe de tulburări mintale de origine vasculară: endoformnye exogenă-organic și demența vasculară.

tulburări mintale exogen organice

Aloca tranzitorii sau tranzitorii și persistente, cronice, boala progresiva.

1. tulburări psihice tranzitorii. Distinge Confuzie, confuzie, sindromul Korsakov, euforice-psevdoparaliticheskie și starea apatoabulicheskie.

Confuzie (grade diferite de asomare, sopor și comă) în accident vascular cerebral ischemic (accident vascular cerebral, tulburări tranzitorii ale hemodinamicii cerebrale, crize hipertensive). Durata și severitatea stupefacție reflectă profunzimea tulburărilor hemodinamicii cerebrale.

Confuzia apare la 33-50% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic la 53-88% - accident vascular cerebral hemoragic și în 27-33% din cazuri de pierdere temporară a alimentării cu sânge a creierului. Se afișează imagini diferite cu stupefacție delirant, amential oniricheskimi și fenomenele existente în fundalul unei stupoare lumină. Acest lucru poate fi apatie si letargie, complacerea sau euforie la frica si anxietate, precum și ekmnezii fenomen. fluctuație tipice de stupefacție și a crescut confuzie în noapte. Psihoza poate dura până la câteva luni. Ocazional stare confuzională servi ca manifestare clinică primară a atacurilor ischemice, sau mini-accident vascular cerebral în cazul în care infarct cerebral lacunar. Confuzia poate apărea, de asemenea, din alte motive (infecție, intoxicație, etc.). ICD-10 codificat G5 cifru.

Sindromul Korsakoff ca amnezia fixare taifas cu o probabilitate ridicată indică hippocampus tulburare de perfuzie, in special emisfera dreapta, sau talamus. Acesta poate fi în mare măsură reversibilă. ICD-10 codificat G04 cifru. Pentru a localiza daune indica, de asemenea, încălcări ale corpului și schema anosognosie.

Comparativ rar euforic-psevdoparaliticheskie și starea apatoabulicheskie indicând o defecțiune a cortexului frontal orbital si creier konveksitatnoy.

2. tulburări mintale persistente. Distinge stări astenice și tulburări psiho-organice.

Condițiile astenică sunt observate în stadii incipiente sau după evenimente cerebrovasculare acute. Caracterizat de epuizare mentală și fizică, labilitate emoțională cu simptome slabodushie, deficit de atenție cu semne dismneziei. Dezvăluit, în plus, tulburări de somn, educație nevrotic (ipohondria, fobii, simptome isterice). Și plângerile comune de dureri de cap, amețeli, mers inconstant. Pentru diagnosticul este important pentru a exclude alte cauze ale acestor tulburări (subdepression, distimia și colab.). Este necesar să se sublinieze că, în absența unei tulburări acute sau indicații antecedente tranzitorii de diagnostic hemodinamice cerebrale de encephalasthenia vasculare este în mare măsură ipotetic. ICD-10 codificat G06.6 cifru.

Tulburări psiho-organice sunt destul de frecvente și sunt consecința bolilor vasculare treptat progresivă sau tulburări acute ale circulației cerebrale. Deficite cognitive caracterizate structural instabile (pasiv procesele mentale dismneziei, a scăzut vigilență) sau schimbări de personalitate (pasivitate, îngustarea gama de interese, automulțumire, iritabilitate, sensibilitate la un comportament psihopatic). La pacienții vârstnici pot fi detectate semne de „psihopatizatsii senile“ sub formă de egocentrism, împietrire, lăcomie, suspiciune, morocănos. Poate deveni stare aparenta de dementa. Diagnosticul se face in prezenta semne neurologice ale bolii vasculare, indicații ale fluxului cerebral sanguin și CT sau MRI date de leziuni cerebrale vasculare. The-ICD 10 encoded codurile G06.7 și G07.0 respectiv.

demența vasculară se dezvoltă de multe ori pe baza aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale, datorită leziunilor distructive ale creierului, cea mai mare parte atacuri de cord si difuze distrugere coronariene. Sa constatat că, chiar și infarcte sporadice și mici în zone ale creierului, cum ar fi frontală, verhnetemennye, departamentele nizhnemedialnye ale lobului temporal (inclusiv hipocampul) și talamus, poate provoca dementa.

Mai puțin demența asociată cu necroza laminar (difuz pierderi neuronale si glioza in cortexul și cerebel) și glioza sau necroză ischemică incomplet (inclusiv scleroza hippocampal). Prevalența este al doilea numai la boala Alzheimer. În funcție de structurile clinice emit diferite tipuri de demență vasculară. Dismnesticheskoe demență (care este 2/3 din toate cazurile de demență vasculară) se caracterizează prin afectare intelectuală moderată mnestiko cu încetinirea proceselor mentale și-a exprimat afazie amnezică ușoară.

Tipic manifestări clinice labilitate și funcția critică de siguranță. dementa amnezică (aceasta este de 15% din toate cazurile de demență vasculară) reducerea diferită de stocare primară cu privire la evenimentele curente, orientare defectuoasă în timp și spațiu. Taifas schițate. Pacientii starea de spirit, de obicei, cea mai mare parte pasiva benigne. Psevdoparaliticheskoe dementa (aceasta este de 10% din toate cazurile de demență vasculară) este arătată automulțumire, nechibzuinflæ cu păstrarea relativă a memoriei. Asemicheskoe demență este relativ rară. Manifestată tulburări severe ale funcțiilor superioare ale cortexului, în particular afazie. Treptat crește pe măsură ce depreciere-mnestiko intelectuale, aspontannost și prostia emoțională.

In functie de patogeneza distinge demența vasculară, demența cu infarcte unice și encefalopatie Binswanger cu leziuni predominant zona subcortical materia alba. Acesta din urmă, așa cum sa dovedit, din cauza CT si RMN, este o treime din toate cazurile de demență vasculară. Se manifestă diferite imagini demență vasculară menționate mai sus pot fi crize epileptice.

angiopatia amiloidă cerebrală - o rară apariție amiloidoza primară a creierului, de obicei, cu vârsta de peste 60 de ani. Distinge tip hemoragic cu sangerare recurente multiple, de tip hemoragic demența cu manifestări atipice de dementa si de tip Alzheimer tip demență demență progresivă similară cu encefalopatie Binswanger, în care a afectat, de asemenea, materia albă subcorticală. Brain "aytoimmunnye" vasculitei: acestea includ panarteriit, lupus eritematos sistemic, "temporal" arterita. Este posibil să se leziuni ale creierului izolate, in special in varsta de 50-80 de ani. Manifestată în formă de confuzie și de diferite tipuri de demență. Angiografie este necesară pentru diagnostic precis.

sângerări spontane din cauza ruperii arterei anevrisme saccular. Când parenchimatoase și hemoragie subarahnoidiană, și ca urmare a spasm al arterelor coronare mari și distrugerea de a dezvolta diferite tipuri de demență, cu excepția asemichesky. Când se amestecă demență vasculară, demență atrofică se dezvoltă adesea datorită combinației de distrugere cerebrale ischemice si a bolii Alzheimer. Există și alte opțiuni de combinații demență, frecvența acestora este de 5 până la 15% din toate cazurile de dementa. Pentru diagnosticul de dementa vasculara este necesară pentru a demonstra faptul de demență, prezența leziunilor vasculare ale creierului si de a identifica relația temporală între ele. Predicția de dementa vasculara adesea nefavorabile pentru viata.

3. Endoformnye tulburări mintale manifesta simptome de schizofrenie, psihozelor delirante, tulburări afective. Semnificația factorului vascular în acest caz este doar parțial, și de multe ori ipotetic. Endoformnye psihoza se poate dezvolta din cauza accidentului vascular cerebral, atacuri ischemice tranzitorii, precum și pe fondul tulburărilor psiho-organice și demența vasculară.

psihozelor delirante, acută și subacută se dezvolta imediat dupa accident vascular cerebral și continuând până la câteva zile. De regulă, elementele observate de confuzie: uneori, pacienții nu sunt orientate în timp, loc, situație, se poate evita delirul dezvăluie amnezie sale parțiale. De obicei, această percepție frica nonsens, consolidarea sau provocate de modificarea condițiilor pe pacient necunoscut. Tergiversate și psihoză cronică delirant este de obicei prezentat iluzii paranoice malosistematizirovannym de gelozie, prejudecată, jaf.

Ea apare pe fondul tulburărilor psiho-organice la pacienții cu trăsături paranoide și schizoide. Uneori originile delir se află în delir post-accident vascular cerebral. , în afară de psihozelor delirante, halucinații vizuale rare cu taifas. Mai structură complexă fenomen delirante (cu psevdogallyutsinozom adevărate și verbale, expunerea delir locuințe Paranoid cu hallucinosis olfactiv sau auditiv), având în general combinația de leziuni vasculare ale creierului cu schizofrenie sau tulburare delirantă. proces vascular joaca un rol important in astfel de cazuri, provocând sau factorul pathoplastic.

Depresia este foarte frecventă la pacienții vasculare. Adesea este depresia endogenă sau psihogenă, combinate cu leziuni vasculare ale creierului. De fapt, depresia vasculară ca stări gipotimicheskih de diferite grade de severitate apar fie în primele trei luni de la un accident vascular cerebral în emisfera stângă, sau după doi sau mai mulți ani după un accident vascular cerebral in emisfera dreapta. depresie timpurie în același timp, însoțite de tulburări de vorbire, și în depresie cu intarziere de viata este revelată atrofie a creierului. Depresia în perioada de la trei luni la doi ani este conectat, se pare, cu o frecvență ridicată a factorilor psihogene. La pacienții cu depresie post-accident vascular cerebral au o rata de mortalitate mai mare decât pacienții fără ea.

Alte psihozelor. Cazurile de psihoza katatonopodobnyh la pacientii cu hemoragie subarahnoidiană, precum tulburările maniacale și afective bipolare, după un accident vascular cerebral in emisfera dreapta.

Pentru prevenirea tulburărilor psihice de origine de control vascular important al factorilor de risc, cum ar fi hipertensiunea arteriala, boli de inima coronariene, diabet zaharat, si hiperlipidemie. Pentru a organiza secundare de prevenire a tensiunii arteriale sistolice expedient 135-150 limitele mmHg. Art. Este o utilizare utilă și regulată a aspirinei la o doză de 325 mg pe zi, timp de doi ani după un accident vascular cerebral. In dementa usoara pana la moderata prezinta nootropics (nootropil, encephabol, Akatinol, amiridin, Cerebrolysin) în doze mari, timp de 4-6 luni. In tratamentul pacientilor cu confuzie trebuie examinate cu atenție și monitorizarea fizică. În prezența iluzii, halucinații, agitație, tulburări de somn sunt de asemenea prezentate neuroleptice moi (dipiridon, sonapaks, geminevrin), haloperidol în picături până la 3 mg, leponeks 12,5 mg, în timp ce agitația psihomotorie impingere - Finlepsinum la 200-400 mg. Când frica exprimată poate fi o singură administrare de tranchilizante. In psihoze acute, haloperidol atribuite delirantă și cu excitație frică viguroasă și la acesta se adaugă clorpromazina sau Tisercinum. Atunci când depresia este preferabilă numirea mianserin, sertralena, citalopram. Pacienții cu confuzie și psihozelor delirante necesită internarea într-un psihosomatice sau vechi secții de vârstă psihiatrie ale spitalului.